田茜 王夢(mèng)

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院CT 室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胰腺炎是臨床常見(jiàn)急性感染性疾病，其病情較嚴(yán)重，預(yù)后較差[1]。重癥胰腺炎病情危急，如不能及時(shí)診斷和治療，極容易死亡。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]，胰腺炎并發(fā)癥較多，病死率較高，占整個(gè)急性胰腺炎10%~20%。目前關(guān)于重癥胰腺炎發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與細(xì)菌感染、免疫力下降等因素有關(guān)[3]。

CT 是診斷胰腺炎的重要方法。CT 的分級(jí)評(píng)分能反映機(jī)體腹部臟器炎癥感染程度，評(píng)分越高，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)，炎癥介質(zhì)和微循環(huán)障礙參與了重癥胰腺炎發(fā)生和發(fā)展[5]。血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）屬于免疫超家族成員，參與炎癥調(diào)節(jié)和機(jī)體免疫應(yīng)答，可促進(jìn)白細(xì)胞向組織內(nèi)遷移和白細(xì)胞活化后大量酶和自由基釋放，從而介導(dǎo)損傷[6]。可溶性白介素-2（SIL-2R）是活化林白細(xì)胞膜白細(xì)胞介素-2 受體α 鏈成分，可競(jìng)爭(zhēng)性與IL-2 結(jié)合，屬于重要免疫抑制介質(zhì)，能抑制免疫反應(yīng)。

本文選擇醫(yī)院2019 年1 月-2020 年1 月診治的重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，給予CT 分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 評(píng)定預(yù)后，從而為臨床提高重癥胰腺炎的診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院2021 年1 月-2022 年12 月診治的重癥胰腺炎患者81 例作為研究對(duì)象，納入研究組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組制定的重度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較好的患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期患者；合并惡性腫瘤患者；心腦血管系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重肝功能不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

另選擇同期輕癥胰腺炎患者81 例，納入對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組制定的輕度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。研究組，男性40 例，女性41 例，年齡最小18 歲，最大67 歲，平均（37.98±4.53）歲；病因：膽源性52 例、酒精性26 例和特發(fā)性3 例。對(duì)照組，男性39 例，女性42 例，年齡最小19 歲，最大66歲，平均（37.91±4.54）歲；病因：膽源性50 例、酒精性27 例和特發(fā)性4 例。兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查及分級(jí)方法及分組

腹部CT 平掃。飛利浦Brilliance iCT 256 層掃描儀，從隔頂至盆腔掃描，參數(shù)：準(zhǔn)直2.5 mm，重建間隔5 mm，床速10 mm·s-1，增強(qiáng)掃描在注射對(duì)比劑60 s 后進(jìn)行。

CT 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CT 形態(tài)學(xué)分級(jí)評(píng)分所有圖像經(jīng)2 名主治醫(yī)師以上CT 診斷醫(yī)師采用盲法分別閱片，并達(dá)成一致意見(jiàn)，對(duì)其CT 表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，A 級(jí)，正常，肺部及胸膜腔均未受累，計(jì)為0 分:B級(jí)，僅胸膜腔受累表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液或積血，計(jì)為1 分；C 級(jí)，在B 級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺問(wèn)質(zhì)受累，表現(xiàn)為肺內(nèi)條索狀或網(wǎng)格狀影，計(jì)為2 分；D 級(jí)，在C 級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)受累，表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃狀、斑片狀模糊影或?qū)嵶冇?，?jì)為3 分。

CT 分級(jí)評(píng)分為：0~10 分，以5 分為界限，將研究組進(jìn)一步分成低級(jí)組和高級(jí)組，例數(shù)分別是52 例和29 例。

1.2.2 ICAM-1、SIL-2R 水平檢測(cè)

抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法檢測(cè)ICAM-1（人細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1) ELISA 試劑盒購(gòu)于天津科維諾生物科技有限公司）、SIL-2R（人可溶性白細(xì)胞介素-2 受體SIL-2R ELISA 試劑盒購(gòu)于重慶智選生生物科技有限公司）。預(yù)后：統(tǒng)計(jì)患者治療情況，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上如補(bǔ)充體液、消炎、呼吸支持與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇性血液透析治療；并收集兩組患者住院期間死亡情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較研究組和對(duì)照組CT 評(píng)分及ICAM-1、SIL-2R 水平；（2）低級(jí)組和高級(jí)組ICAM-1、SIL-2R 水平比較；（3）研究組不同預(yù)后患者ICAM-1、SIL-2R 水平比較；（4）CT 分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS18.00 處理，ICAM-1、SIL-2R 水平和年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（X± SD）形式表示，兩兩進(jìn)行t 檢驗(yàn)；而性別和死亡情況使用（%）表示，采用x2比較，使用Spearman 相關(guān)性分析，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT 分級(jí)評(píng)分、ICAM-1、SIL-2R 水平比較

研究組患者CT 分級(jí)評(píng)分（7.02±0.19）、ICAM-1（263.58±14.62）、SIL-2R（53.87±5.26）水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組CT 分級(jí)評(píng)分及ICAM-1、SIL-2R 水平比較（±SD）

表1 兩組CT 分級(jí)評(píng)分及ICAM-1、SIL-2R 水平比較（±SD）

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2.2 低級(jí)組和高級(jí)組ICAM-1、SIL-2R 水平比較

分析發(fā)現(xiàn)， 低級(jí)組患者 ICAM-1（273.25±14.62）、SIL-2R（59.87±4.69）水平分別低于高級(jí)組（241.98±20.58）μ g·L-1、（45.29±4.65）pg·mL-1（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組低級(jí)組和高級(jí)組ICAM-1、SIL-2R 水平比較（±SD）

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2.3 研究組不同預(yù)后ICAM-1、SIL-2R 水平比較

低級(jí)組死亡人數(shù)為2 例，高級(jí)組中死亡人數(shù)為6 例。死亡患者的ICAM-1（274.47±10.62）、SIL-2R（58.41±4.14）水平高于生存患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組低級(jí)組和高級(jí)組預(yù)后ICAM-1、SIL-2R 水平比較（±SD）

表3 研究組低級(jí)組和高級(jí)組預(yù)后ICAM-1、SIL-2R 水平比較（±SD）

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2.4 CT 分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析

CT 分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 能提升預(yù)測(cè)重癥胰腺炎預(yù)后價(jià)值（P＜0.05）。在三者對(duì)CT分級(jí)患者分析中發(fā)現(xiàn)ICAM-1 的AUC 值為0.859（95%CI:0.773~0.945），SIL-2R 的ACU值為0.748（95%CI:0.630~0.867），兩者聯(lián)合的AUC 值為0.928（95%CI:0.861~0.995），AUC 面積比較：SIL-2R＜ICAM-1＜兩者聯(lián)合，所以三者預(yù)測(cè)價(jià)值準(zhǔn)確率大小如下：SIL-2R＜ICAM-1＜兩者聯(lián)合，圖1。

圖1 CT分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值圖

3 討論

重癥胰腺炎是臨床中最常見(jiàn)的危重疾病，其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，常伴多種并發(fā)癥[1,2]。輕度胰腺炎患者可以用過(guò)液體復(fù)蘇和支持治療獲地較理想的預(yù)后，而重癥胰腺炎預(yù)后相對(duì)較差，死亡率較高[7]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與機(jī)體免疫下降和細(xì)菌感染等因子有關(guān)[8]。胰腺炎中有20%的患者為重癥胰腺炎，以器官功能障礙或局部胰腺壞死、腫脹等為主[9]。炎癥介質(zhì)和微循環(huán)障礙參與了重癥胰腺炎發(fā)生和發(fā)展[8]。ICAM-1 在血管內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)，參與調(diào)解白細(xì)胞和血管內(nèi)皮間質(zhì)細(xì)胞粘附，可促進(jìn)白細(xì)胞向組織內(nèi)遷移和白細(xì)胞活化后大量酶和自由基釋放，從而介導(dǎo)損傷[8]。SIL-2R 由活化T 細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放，屬于重要免疫抑制介質(zhì)，能抑制T 淋巴細(xì)胞增殖[9]。CT 在檢查重癥胰腺炎病情上作用較明確，其分級(jí)評(píng)分能反映機(jī)體腹部臟器炎癥感染程度，評(píng)分越高，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組重癥胰腺炎患者CT 分級(jí)評(píng)分、ICAM-1、SIL-2R 水平較輕度胰腺炎對(duì)照組患者高，CT 分級(jí)中高級(jí)組患者CT 分級(jí)評(píng)分、ICAM-1、SIL-2R 水平較高。死亡和生存患者相比，死亡患者CT 分級(jí)評(píng)分、ICAM-1、SIL-2R 水平最高，且CT 分級(jí)聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 能提升預(yù)測(cè)重癥胰腺炎預(yù)后價(jià)值。CT 掃描是目前臨床應(yīng)用廣泛的輔助診斷方式，能較好反映病變范圍。CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺體增大、腫脹和密度不均，可見(jiàn)斑點(diǎn)或片狀分布的低密度區(qū)域或密度降低區(qū)伴增高密度影夾雜。而胰腺形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻或伴有斑片狀高密度影和密度降低，且胰腺脂肪周?chē)喞：Ｔ鰪?qiáng)掃描則發(fā)現(xiàn)胰腺呈明顯強(qiáng)化，壞死部分無(wú)明顯強(qiáng)化，正常組織明顯強(qiáng)化，且出現(xiàn)和壞死情況。內(nèi)皮細(xì)胞在急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。內(nèi)皮細(xì)胞受到SIL-2R 和其他炎癥因子刺激后，選擇素結(jié)合于白細(xì)胞特異體上，促使白細(xì)胞向毛細(xì)血管后微靜脈壁流動(dòng)。ICAM-1 作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞加強(qiáng)炎癥因子刺激和血管內(nèi)皮見(jiàn)的粘附，引起組織損害。考慮到重癥胰腺炎患者機(jī)體處于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)中，免疫細(xì)胞損傷嚴(yán)重，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量釋放，臟腑功能損傷嚴(yán)重，故CT 評(píng)分較高，且ICAM-1、SIL-2R 水平顯著升高。綜上所述，重癥胰腺炎患者CT 分級(jí)評(píng)分和AM-1、SIL-2R 水平較好，聯(lián)合使用可提升預(yù)后評(píng)估價(jià)值。