王文娟 潘淑娟 張紅燕

（1. 上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000；2. 上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

2 型糖尿病是糖尿病中最為常見的類型，多發(fā)于成年人群，其典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多食、多尿和消瘦），同時伴有口干口渴、疲勞乏力等癥狀[1]。在2 型糖尿病是糖尿病臨床治療中，一般使用藥物控制治療，口服降糖類藥物，如二甲雙胍、吡格列酮等，以此增加機(jī)體對胰島素的敏感性，減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生[2]。但是在隨著病程的延長以及長期藥物的服用，其極易產(chǎn)生慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中之一，且糖尿病腎損傷是不可逆的，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療是非常有必要的[3]。

糖化血紅蛋白是血紅單位與血清中的糖類相結(jié)合形成的產(chǎn)物，是監(jiān)測糖尿病患者疾病程度的重要指標(biāo)，可作為糖尿病的診斷檢測手段[4]。尿微量白蛋白是指當(dāng)人體在正常生理代謝的情況下，尿中的白蛋白都不超過20 mg·L-1，則屬于尿微量白蛋白，而當(dāng)尿中的白蛋白超過200 mg·L-1時，則需注意可能是腎病的產(chǎn)生，它是檢測腎病早期最可靠、最敏感的指標(biāo)[5]。基于此，本次研究則是探討探討糖化血紅蛋白結(jié)合尿微量白蛋白在2 型糖尿病早期腎損診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月~2021 年6 月在本院接受治療的82 例2 型糖尿病早期腎損傷患者作為研究對象歸為觀察組，以及同期入院進(jìn)行體檢的80 例健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料完整者；（2）符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中2 型糖尿病早期腎損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；（3）年齡≥25 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為1 型糖尿病者；（2）合并其他泌尿系統(tǒng)以及腎臟疾病者；（3）合并溝通交流或閱讀障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

其中觀察組男性患者45 例，女性37 例，年齡25~68 歲，平均年齡（40.27±4.54）歲；病程1~14 y，平均病程（5.58±0.67）y。對照組中男性42 例，女性38例，年齡26~69歲，平均年齡（41.58±4.24）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理

靜脈血標(biāo)本：囑咐兩組受檢者空腹采集外周靜脈血2~3 mL，將其放置進(jìn)EDTA.K2 抗凝管中抗凝，做好標(biāo)記，之后立即檢測。

小便標(biāo)本：囑咐兩組受檢者在晨起時使用消毒清潔后的尿杯取中段尿液20 mL，在2 h 內(nèi)對其進(jìn)行檢測。

1.2.2 檢測方法實(shí)驗(yàn)過程通過離子交換液相色譜法對糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，檢測儀器使用普萊默斯醫(yī)療器械（上海）有限公司提供的糖化血紅蛋白檢測儀（型號：PremierHb9210，國械注進(jìn)：20172407028）；由使用深圳市錦瑞生物科技有限公司提供的全自動特定蛋白分析儀（型號：PA200，粵械注準(zhǔn)：20172401577）檢測尿微量白蛋白，且使用由桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司提供的型號為US-2000Series 的全自動尿液分析系統(tǒng)對小便樣本進(jìn)行尿常規(guī)的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平；（2）比較糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白以及聯(lián)合檢測結(jié)果；（3）比較糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢以及聯(lián)合檢測診斷效能：以臨床癥狀為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三者診斷準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±SD）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平

觀察組患者經(jīng)檢測后糖化血紅蛋白水平與尿微量白蛋白水平均顯著高于對照組健康人群水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平比較（±SD）

表1 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平比較（±SD）

注：兩組間比較，aP＜0.05。

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2.2 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白以及聯(lián)合檢測結(jié)果

糖化血紅蛋白檢測真陽性73 例，真陰性3 例；尿微量白蛋白檢測真陽性72 例，真陰性3 例；兩者聯(lián)合檢測真陽性78 例，真陰性2 例，見表2。

表2 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白以及聯(lián)合檢測結(jié)果比較（n）

2.3 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白以及聯(lián)合檢測診斷效能

經(jīng)檢測后，糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白兩者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度均高于兩者單一檢測，結(jié)果分別為97.56%、66.67%、98.73%，見表3。

表3 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白以及聯(lián)合檢測診斷效能比較（%）

3 討論

2 型糖尿病是一種代謝性的、以慢性高血糖為特征的疾病，隨著如今社會生活方式的改變和人們生活水平的提高，其發(fā)病率也在逐年上升[1]。它漫長且具有發(fā)展性特征的病程以及到后期產(chǎn)生的腎損傷并發(fā)癥不但給患者的日常生活帶來了極大的負(fù)面影響。因此，及時發(fā)現(xiàn)和早期診斷2 型糖尿病腎損傷是極其重要的[7]。

研究表明糖化血紅蛋白的水平檢測可作為診斷糖尿病患者并發(fā)糖尿病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時對于并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險也具有重要的評估價值[8]。糖化血紅蛋白可以在不受到隨機(jī)血糖波動的影響下檢測前2~3 m 的平均血糖濃度，且其是作為檢測糖尿病控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。糖尿病患者由于其機(jī)體長期處于高血糖的環(huán)境下，會使糖化血紅蛋白的合成增多，伴隨著氧合血紅蛋白減少，從而導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞的攜氧能力會大大下降，同時使得血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，釋放出一系列血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素等，使腎血管收縮，增加了腎小球基底膜的通透性，尿蛋白的漏出增加而尿微量白蛋白的水平也隨之升高[10]。因此，尿微量白蛋白是腎臟早期出現(xiàn)損傷的重要標(biāo)志[11]。在腎小球的濾過膜受到損害時，會增加尿蛋白的濾過，超過腎小球的重吸收，使得尿蛋白的檢測則會呈陽性。但因使用傳統(tǒng)的腎功能檢測方法檢測不出＜150 mg·L-1的尿蛋白，所以當(dāng)尿蛋白的檢測結(jié)果定性為陽性時，腎臟肯定已受到了不可逆的損傷[12]。本研究結(jié)果顯示觀察組糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白的水平均顯著高于對照組，提示了2 型糖尿病患者腎臟的早期損傷。通過對比糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的單一檢測和兩者的聯(lián)合檢測結(jié)果和診斷效能，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢測結(jié)果真陽性78 例，真陰性2 例，準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度分別為97.56%、66.67%、98.73%；說明兩者聯(lián)合檢測的診斷效能更高，相較于單一的檢測降低了漏診率，有利于為臨床診斷和治療2 型糖尿病腎損傷提供依據(jù)；推測其原因是因?yàn)閮烧呗?lián)合相輔相成，可相應(yīng)彌補(bǔ)單一檢測的不足。

綜上所述，在對糖尿病腎病的控制中，同時對糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白進(jìn)行檢測，對2型糖尿病腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要的臨床意義。