王博 朱賢友 路緒超 朱賢友

（開封市人民醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

股骨頸骨折臨床較常見，據(jù)統(tǒng)計占全部髖部骨折的48%～54%[1]。股骨頸骨折高發(fā)于老年人，但由于建設(shè)業(yè)和高速公路的發(fā)達(dá)，從高處墜落事故、重壓外傷、交通事故等事故相繼發(fā)生，年輕患者股骨骨折的發(fā)生率也在提高。股骨頸骨折術(shù)后常發(fā)生骨不愈合、股骨頭壞死、股骨頸短縮、髖內(nèi)外翻畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程生活質(zhì)量。

股骨頸骨折的首選治療方式為手術(shù)治療，包括手法復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)位內(nèi)固定和人工假體置換術(shù)等。對于無法耐受較大創(chuàng)傷、無移位（Garden Ⅰ型和Ⅱ型）及年齡＜60 歲的股骨頸骨折患者，臨床上常選用內(nèi)固定治療[2]。目前主要的內(nèi)固定方式空心加壓螺釘（Cannulated compressive screws，CCS）的優(yōu)點是手術(shù)簡單、創(chuàng)口小，但缺點是并發(fā)癥發(fā)生率高。為了提升內(nèi)固定的療效，降低并發(fā)癥和失敗風(fēng)險，新的內(nèi)部固定療法被開發(fā)，稱為股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（Femoral Neck System，F(xiàn)NS）[3]。股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)是一種股骨頸骨折新型內(nèi)固定方式，其能夠提供成角穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，避免螺釘松動退出。因此，本文針對股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療股骨頸骨折的臨床療效及安全性觀察進(jìn)行分析，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2022 年7 月于我院就診的43 例股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《Garden Ⅲ/Ⅳ型股骨頸骨折》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；閉合性股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能異常 ；存在股骨頭缺血性壞死；病理性骨折。

根據(jù)不同的手術(shù)固定方式分為對照組（CCS組，n=23）和觀察組（FNS 組，n=20），其中對照組男10 例，女13 例，年齡32-56 歲，平均年齡41.32±7.31 歲；觀察組男15 例，女5 例，年齡31-53 歲，平均年齡40.74±7.25 歲。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空心加壓螺釘內(nèi)固定

對照組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，具體如下：患者取仰臥位，硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下麻醉后患肢手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，C 臂X 線機(jī)透視下閉合復(fù)位股骨頸斷端，復(fù)位滿意后，克氏針臨時固定復(fù)位后股骨頸，依次植入3 枚導(dǎo)針，順導(dǎo)針切開皮膚后，向股骨頸方向呈倒“品”字型打入3 枚平行CCS；C 臂X 線機(jī)透視髖關(guān)節(jié)正軸位，確認(rèn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置良好后，取出導(dǎo)針，縫合切口。

1.2.2 股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)

觀察組采用股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療，具體如下：麻醉、復(fù)位方法與對照組組相同。C 臂X 線機(jī)透視下骨折復(fù)位滿意后，在小轉(zhuǎn)子下緣上方行4 cm 切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，縱向分離股外側(cè)肌，顯露股骨近端，在股骨外側(cè)皮質(zhì)居中放置導(dǎo)向器，打入導(dǎo)針，保證導(dǎo)針在股骨頸正側(cè)位片上處于居中、尖端位于軟骨下5 mm，測深、開口，置入動力棒，再依次擰入鎖釘、防旋釘，骨折端適當(dāng)加壓。C 臂X 線機(jī)透視髖關(guān)節(jié)正軸位，確認(rèn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置良好后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 恢復(fù)情況

分別于患者術(shù)前、術(shù)后6 m、9 m 采用髖關(guān)節(jié)評分（Hip joint score，Harris）[3]，包括疼痛、畸形、功能、活動4 個項目，總分100 分。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)程度越好。

1.3.2 疼痛程度

分別于患者術(shù)前、術(shù)后2 d、4 d 采用視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）[3]，VAS評分分值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。

1.3.3 并發(fā)癥

分析對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括骨折愈后不良、股骨頸短縮、股骨頭壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用例或率（n（%））表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療促進(jìn)功能恢復(fù)

兩組術(shù)前Harris 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的Harris 評分均上升，且觀察組Harris 量表評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的Harris 量表評分比較（±SD）

表1 兩組的Harris 量表評分比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與術(shù)前相比，#P＜0.05。

?

2.2 股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療降低疼痛程度

兩組術(shù)前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組VAS 評分均下降，且觀察組術(shù)后2d、4dVAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的VAS 評分比較（±SD）

表2 兩組的VAS 評分比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與術(shù)前相比，#P＜0.05。

?

2.3 股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)不增加并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.75%，觀察組并發(fā)癥率5.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%））

3 討論

FNS 相較于CCS 可以更快地加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能達(dá)到更好的生活質(zhì)量。

FNS 作為板釘系統(tǒng)，相對于CCS 有更強(qiáng)的固定強(qiáng)度，鼓勵患者在術(shù)后即可下地開始康復(fù)鍛煉，從而獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能，同時這也有利于減少長期臥床的圍術(shù)期并發(fā)癥[4]。通過采用Harris 評分表，將患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)數(shù)字化，結(jié)合表內(nèi)4 個不同項目可以反應(yīng)出患者在術(shù)后6 m、9 m髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果表明，觀察組Harris 評分均低于對照組，表明FNS 相較于CCS可以更快地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。FNS 植入后若透視下見骨折斷端仍有分離，可以在松開牽引后對斷端進(jìn)行加壓固定，以利于骨折愈合。以往有學(xué)者研究顯示，股骨頸骨折患者因手術(shù)創(chuàng)傷在術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的疼痛癥狀，而VAS 評分可直接反應(yīng)出患者的疼痛程度[5]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組，固定好FNS，可以緩解術(shù)后早期疼痛。股骨頸骨折的患者，手術(shù)后不能立即下地，恢復(fù)期長，有可能引起股骨頸縮短或股骨頭壞死等并發(fā)癥。FNS 是治療股骨頸部骨折微創(chuàng)有效的內(nèi)部固定系統(tǒng)，在斷裂穩(wěn)定性和生物力學(xué)研究中，F(xiàn)NS 可以提供比CCS 更強(qiáng)的角度穩(wěn)定性[5]。并且，本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生占比低于對照組，說明對患者進(jìn)行FNS手術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于FNS 系統(tǒng)中防旋螺釘和螺栓主釘之間形成交叉固定角度，可提供穩(wěn)定性，防止退釘?shù)痊F(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，F(xiàn)NS 治療可以促進(jìn)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床治療股骨頸骨折提供了一種新的選擇。