郭毅

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院顯微手外科，河南 南陽(yáng) 473000）

掌指骨骨折作為一種手部的骨折，在日常生活中十分常見(jiàn)[1,2]，其產(chǎn)生原因主要是由于擊打、撞擊等暴力傷害導(dǎo)致，骨折的同時(shí)也會(huì)伴隨有血管損傷，導(dǎo)致傷害的因素比較復(fù)雜，需要盡早進(jìn)行治療。骨折后的主要表現(xiàn)為骨折處腫脹疼痛，若未能及時(shí)接受積極規(guī)范的治療，則可能造成畸形、手功能完全喪失等嚴(yán)重后果，手部自由活動(dòng)會(huì)受到極大的限制，對(duì)患者的工作、生活及身心健康帶來(lái)不利等，會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量水平。

目前對(duì)于掌指骨骨折多采用手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)治[3]，但手術(shù)后常因?yàn)榫植寇浗M織受損而導(dǎo)致充血腫脹，還會(huì)引起患者疼痛。臨床上常采用西藥頭孢呋辛鈉減輕該癥狀[4]，但此藥不易被機(jī)體排除，會(huì)對(duì)患者的腎功能造成一定的損傷，還伴隨有頭痛等副作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，骨折部位受到外力的撞擊，內(nèi)部產(chǎn)生了相互摩擦，肌肉等軟組織受損，血管破裂，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢，使患者在骨折部位產(chǎn)生腫脹感和疼痛[5]。中醫(yī)有一藥方名為活血止痛湯，該方具有活血化瘀、止痛的功效，適合于掌骨骨折術(shù)后的治療?；诖?，本研究旨在探討給予患者注射頭孢呋辛鈉治療的基礎(chǔ)上加用活血止痛湯加減治療掌指骨骨折的臨床療效，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年5 月~2022 年12 月期間我院收治的62 例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18周歲；患者受傷前患部關(guān)節(jié)功能無(wú)異常；術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液病史者；患嚴(yán)重性肝腎功能障礙者；伴智力障礙或精神障礙患者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者本人及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各31 例。其中對(duì)照組中男性23例，女性8 例；年齡18~80 歲，平均35.79±13.16歲。研究組中男性24 例，女性7 例；年齡18~80歲，平均36.28±12.51 歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在手術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液（規(guī)格：0.75 g，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000410） 1.5g·次-1，Tid，6 d 為一個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用活血止痛湯加減治療，方劑組成[7]：當(dāng)歸、蘇木末、落得打、紫荊藤各15g，川芎、炒赤芍藥各12g，紅花5g，乳香、沒(méi)藥、陳皮各9g，地鱉蟲(chóng)、甘草各3g，用水、酒各半煎至500 mL 后，分2 次服用，1 劑·d-1；同時(shí)沖泡服用三七3 g，連續(xù)治療6 d，為一個(gè)療程。

兩組掌指骨骨折患者均接受手術(shù)，術(shù)后均采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。一個(gè)療程后，對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況、治療前后的疼痛程度、療效、不良反應(yīng)和血清學(xué)指標(biāo)水平[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 恢復(fù)情況

治療一個(gè)療程后，檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)患者的恢復(fù)情況，包括：腫脹感、疼痛消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度

治療前后，分別讓患者用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分。此法將疼痛的程度劃分為10 個(gè)疼痛等級(jí)，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，0~10 中間部分表示疼痛的不同程度。患者按照自己的切身感覺(jué)在紙上劃上記號(hào)，用來(lái)表示疼痛的不同程度，1~3分代表輕度疼痛，4~6 分代表中度疼痛，7~10 分代表重度疼痛。

1.3.3 療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效為服用藥物治療一個(gè)療程后，創(chuàng)傷部位腫脹感消失，不在疼痛或輕微疼痛；有效為服用藥物治療一個(gè)療程后，創(chuàng)傷部位腫脹感和疼痛得到明顯的減輕；無(wú)效為服用藥物治療一個(gè)療程后，創(chuàng)傷部位的癥狀沒(méi)有得到任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)

治療一個(gè)療程后，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：頭痛、眩暈、失眠及嘔吐，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.5 血清學(xué)指標(biāo)治療一個(gè)療程后，采集患者的靜脈血4 mL，3500rpm離心10 min 后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-Linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定患者血清高敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行具體操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活血止痛湯加減治療促進(jìn)恢復(fù)

治療后，研究組腫脹感消失時(shí)間為2.14±0.98 d、疼痛消失時(shí)間為1.94±.087 d、住院時(shí)間為5.23±1.62 d；對(duì)照組腫脹感消失時(shí)間為4.23±1.45d、疼痛消失時(shí)間為3.56±0.71 d、住院時(shí)間7.35±1.34 d。研究組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=31）

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=31）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 活血止痛湯加減治療緩解疼痛

治療前，兩組的VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±SD，n=31）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±SD，n=31）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 活血止痛湯加減治療提高療效

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效評(píng)價(jià)比較（例（%），n=31）

2.4 活血止痛湯加減治療減少不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例（%），n=31）

2.5 活血止痛湯加減治療降低血清炎癥水平

研究組的hs-CRP 水平為5.11±0.52mg·L-1、IL-6 水平為13.71±1.52pg·L-1。對(duì)照組的hs-CRP水平為6.36±0.64mg·L-1、IL-6水平為15.51±1.41pg·L-1。研究組的血清炎癥指標(biāo)hs-CRP和IL-6 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

掌指骨骨折作為一種手外傷在日常生活中比較常見(jiàn)[10]，但是因?yàn)槭志哂徐`活操作、拿放等不可替代的功能，早期骨折患者常因局部軟組織損傷而出現(xiàn)充血、腫脹，導(dǎo)致疼痛等癥狀，不僅嚴(yán)重影響骨愈合的速度，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。

骨折術(shù)后出現(xiàn)肢體有腫脹感、疼痛這些不良癥狀，對(duì)患者早期功能恢復(fù)和減短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間十分不利，西藥臨床上，頭孢呋辛鈉具有消腫止痛的藥效作用[4]，常用于骨折手術(shù)后的恢復(fù)治療中，但此藥物進(jìn)入機(jī)體后不易被排出，對(duì)患者的身體健康存在一定的危害。但過(guò)度使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物和抗感染類(lèi)藥物，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，損害機(jī)體正常的神經(jīng)功能，影響手功能的后續(xù)恢復(fù)。因此，選擇更加有效、更安全的藥物治療肢體腫脹是改善掌指骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的新思路。中醫(yī)藥方活血止痛湯有活血化瘀、止痛的功效，可作為一種用于緩解掌指骨骨折術(shù)后不良癥狀的方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折手術(shù)后的腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示活血止痛湯較頭孢呋辛鈉的臨床治療掌指骨骨折術(shù)后恢復(fù)療效顯著，該湯可以改善血流動(dòng)力學(xué)異常、改善血液流變學(xué)異常、改善局部微循環(huán)，從而減輕患者骨折處的疼痛感、促進(jìn)掌指骨骨折處的骨細(xì)胞增生愈合，縮短患者骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者能夠盡早康復(fù)出院，提高患者的生活健康質(zhì)量。研究組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明掌指骨骨折術(shù)后患者采用活血止痛湯治療具有顯著療效，瘀血的出現(xiàn)說(shuō)明血液流通受阻，使機(jī)體產(chǎn)生劇烈的疼痛感，活血止痛湯可以抑制骨折處組織細(xì)胞的異常增生，并且可以疏通血流，防止血栓的形成，同時(shí)降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平，從而緩解肢體疼痛。

研究結(jié)果還顯示，研究組臨床療效評(píng)價(jià)的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛湯不僅能促進(jìn)手指的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、有效緩解患者手術(shù)后伴隨的病理反應(yīng)，還可有效改善患者骨折處有腫脹感和疼痛等臨床癥狀，主要是由于活血止痛湯能夠改善掌骨局部血液的循環(huán)，促進(jìn)骨折部位的愈合，減少患者的病理時(shí)間，促進(jìn)患者痊愈出院。同時(shí)研究結(jié)果還顯示研究組治療后的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，研究組血清炎癥指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛方不僅能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，通過(guò)抑制hs-CRP、IL-6 等炎癥因子的表達(dá)，降低炎癥細(xì)胞的遷移，來(lái)減少炎癥的發(fā)生，并且由于中醫(yī)藥方活血止痛湯具有藥性溫和的特性，能緩急止痛，調(diào)和諸藥，還能可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，具有較高的藥物安全性，不會(huì)增加患者術(shù)后頭痛、眩暈、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)掌指骨骨折患者術(shù)后不良癥狀的恢復(fù)治療中，活血止痛湯能夠明顯改善患者的臨床癥狀，有利于促進(jìn)骨折術(shù)后的快速愈合。