何香蘭 張愛(ài)萍 周秋香

（遂川縣婦幼保健院，江西 吉安 343900）

乳腺良性腫瘤是青年女性高發(fā)病之一，受現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境和生活習(xí)慣的影響，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者多在體檢或觸摸乳房發(fā)現(xiàn)有小腫塊后入院檢查后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床多采取微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，能取得較好的治療效果[1]。但由于多數(shù)患者對(duì)乳腺良性腫瘤疾病知識(shí)了解較低，確診后容易產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)患者不了解微創(chuàng)旋切術(shù)切除過(guò)程，害怕手術(shù)影響乳房美觀，常對(duì)手術(shù)治療表現(xiàn)出懷疑心態(tài)[2]。

相關(guān)研究指出，乳腺良性腫瘤的病因與雌激素水平失衡和長(zhǎng)期的精神壓力具有密切關(guān)系[3]。在患者確診入院后，圍術(shù)期間受病房環(huán)境、腫瘤病情、手術(shù)切除后乳房美觀等相關(guān)因素影響，患者極易出現(xiàn)失眠癥狀，使得其自身代謝和激素分泌異常，既不利于手術(shù)的正常開(kāi)展，也不利于術(shù)后患者恢復(fù)[4]。因此，盡可能避免乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的發(fā)生顯得尤為重要。

本研究以我院82 例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)比乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)期間不同失眠癥狀患者的臨床資料，旨在分析圍術(shù)期失眠的發(fā)生原因和影響因素，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以為微創(chuàng)旋切術(shù)的順利開(kāi)展提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析2021 年10 月~2022 年12 月我院收治的82 例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在15 歲以上；患者均接受乳房良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)治療；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療患者；惡性腫瘤患者；有乳房切除手術(shù)史者；極度肥胖者；精神異常疾病者。

1.2 分組方法

在患者開(kāi)展手術(shù)前1 d，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估[6]：量表共組成7 個(gè)成份，每個(gè)成份按0~3 等級(jí)計(jì)分，累積總分范圍為0~21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。其中PSQI≥11 分歸為失眠組，PSQI＜11分歸為對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）將患者分為失眠組（PSQI≥11 分，n=48）和對(duì)照組（PSQI＜11 分，n=34），比較兩組年齡、體重指數(shù)、文化程度、生育史、婚姻狀況、腫瘤最大直徑、病變部位、腫瘤類型等一般臨床資料和病房環(huán)境、家庭狀況、工作狀態(tài)、家庭月收入、焦慮程度、抑郁程度等其他住院信息。其中病房環(huán)境由患者主觀感受進(jìn)行評(píng)估，可分為舒適和不舒適兩類。家庭狀況主要評(píng)估患者家庭生活情況，是否有因家庭不和睦而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力。工作狀態(tài)可分為無(wú)職、有職且工作穩(wěn)定、有職但處于職業(yè)上升期或職業(yè)下降期。焦慮程度、抑郁程度則分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分為20~80 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑵選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)，經(jīng)Logistics 回歸分析乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistics回歸模型分析乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組年齡、體重指數(shù)、生育史、婚姻狀況、病變部位、腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。失眠組分化程度、腫瘤最大直徑均高于對(duì)照組（P＜0.05），生育史低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較[n(%)，±SD]

表1 兩組一般臨床資料比較[n(%)，±SD]

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2.2 兩組其他住院信息比較

兩組家庭月收入水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。失眠組病房舒適程度、職業(yè)變動(dòng)期、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），家庭和睦程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組其他住院信息比較[n(%)，X±SD]

2.3 影響因素分析

經(jīng)Logistics 回歸分析，文化程度、家庭和睦程度均不是影響乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的危險(xiǎn)因素（P＞0.05）；生育史、腫瘤最大直徑、病房舒適程度、職業(yè)變動(dòng)、焦慮程度SAS、抑郁程度SDS 均是影響乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素Logistics 回歸分析

3 討論

臨床上乳腺良性腫瘤確診后，需采取對(duì)應(yīng)手術(shù)切除治療，但部分患者聽(tīng)說(shuō)要進(jìn)行手術(shù)治療，擔(dān)心腫瘤病情和術(shù)后疤痕影響乳房美觀，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重時(shí)甚至造成圍術(shù)期失眠，不僅會(huì)影響手術(shù)的正常開(kāi)展，還可能影響術(shù)后患者恢復(fù)[7]。因此，減少圍術(shù)期失眠的產(chǎn)生對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者具有重要意義。

微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期失眠會(huì)影響患者精神和代謝，術(shù)前睡眠不足會(huì)增強(qiáng)疼痛敏感性，不利于手術(shù)進(jìn)展，而代謝異常會(huì)使術(shù)后高血糖多發(fā)，術(shù)后恢復(fù)效果變差[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期失眠多與疾病病情、病房環(huán)境以及患者自身因素有關(guān)[9]。本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠多與其生育史、腫瘤最大直徑、病房舒適程度、職業(yè)變動(dòng)、焦慮程度SAS、抑郁程度SDS 等因素有關(guān)。分析其原因，對(duì)于生育史不同的患者，未生育女性可能更注重保持乳房美觀，因害怕乳房術(shù)后留下疤痕，進(jìn)而影響日常睡眠；而對(duì)于發(fā)現(xiàn)有較大腫瘤的患者，病情相對(duì)更加嚴(yán)重，手術(shù)切口也會(huì)更大，患者更易擔(dān)心病情和手術(shù)影響，進(jìn)而易出現(xiàn)恐懼心理；而對(duì)于認(rèn)為病房不舒適的患者，因處于相對(duì)陌生的環(huán)境，在噪音、通氣或強(qiáng)光等不良因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)環(huán)境性失眠情況；而對(duì)于有職業(yè)變動(dòng)、焦慮、抑郁程度較大的患者，因手術(shù)影響日常工作，或其他因素影響患者心理狀態(tài)，加重患者心理壓力，使得睡眠障礙程度加深，進(jìn)而圍術(shù)期引起失眠的發(fā)生[10]。

針對(duì)以上情況，現(xiàn)提出以下護(hù)理策略：患者入院后，及時(shí)進(jìn)行健康教育，講解乳房良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過(guò)程和手術(shù)優(yōu)勢(shì)，指明微創(chuàng)旋切術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，盡可能消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼；同時(shí)積極與患者交流，介紹病房環(huán)境，并盡可能滿足患者要求，讓患者感到舒適、滿意；并積極了解患者心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者述說(shuō)，對(duì)出現(xiàn)不良心理的患者，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

綜上所述，乳腺良性腫瘤患者生育史、腫瘤大小、病房環(huán)境、工作壓力及焦慮、抑郁程度均是其微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期失眠的影響因素，臨床可積極采取健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理治療，減少失眠的發(fā)生。