肖芳 徐冬才

（1. 德興市人民醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334200；2. 德興市人民醫(yī)院呼吸科，江西 上饒 334200）

在臨床上，重癥肺炎具有癥狀不顯著，病情進(jìn)展快，病死率較高的特點(diǎn)[1]。部分年齡較大的重癥肺炎患者，往往合并眾多基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)排痰功能差，造成其痰液黏稠，而未能被及時(shí)咳出，從而加重病情，甚至威脅其生命安全[2]。

患者主要以抗感染、化痰治療、霧化吸入等為治療手段[3]，其中，鹽酸氨溴索能夠較好地保護(hù)肺臟，同時(shí)有效發(fā)揮抗炎作用，然而，其單一治療時(shí)，臨床效果不甚理想[4]。機(jī)械通氣治療為臨床常用的重癥肺炎治療方式之一，包括有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩種方式，有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果與使用時(shí)間密切先關(guān)，但由于患者病情危重，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣將延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，臨床應(yīng)用存在一定局限性。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可減少患者呼吸消耗，改善氣體交換。BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療主要是為了緩解患者呼吸困難的癥狀，改善其肺部氧合作用，從而改善呼吸衰竭，此法損傷較小，效果較為顯著，故在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。

本文選取本院2020 年1 月~2022 年7 月收治的重癥肺炎患者80 例，開(kāi)展前瞻性研究，探討B(tài)iPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎療效及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集醫(yī)院急診科2020 年1 月-2022年7 月收治的重癥肺炎患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]：①意識(shí)障礙；②呼吸≥30 次·min-1；③PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要機(jī)械通氣；④動(dòng)脈收縮壓不超過(guò)90 mmHg；⑤影像學(xué)顯示多肺葉受累或2 日內(nèi)肺部浸潤(rùn)超過(guò)一半；⑥少尿：尿量＜20 mL·h-1或＜80 mL·4h-1，或急性腎衰需要透析治療；⑦合并有膿毒性休克。出現(xiàn)上述征象中1項(xiàng)或以上者，可診斷為重癥肺炎；（2）年齡30~80歲；（3）病程2~14 d；（4）治療前1 m 內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抗感染、霧化吸人、化痰等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能障礙；（2）藥物過(guò)敏者；（3）不配合研究者。

按照治療方法不同分為兩組，各40 例，觀察組男23 例，女17 例，平均年齡（41.23±8.11）歲，平均病程（8.21±2.11）d；對(duì)照組男26 例，女14 例，平均年齡（41.47±8.03）歲，平均病程（8.17±2.01）d。上述年齡等一般資料相匹配（P＞0.05）。本研究已獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予擴(kuò)張支氣管解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等規(guī)范化臨床常規(guī)治療。對(duì)照組給予氨溴索治療，（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，H20040886）靜脈滴注治療，15 mg·次-1，加入氯化鈉，靜脈滴注注射液，2 次·d-1，共治療1 w。觀察組采用氨溴索聯(lián)合BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦Trilogy202）治療，吸氣壓力15~20 cmHg，呼氣壓力 5~6 cmHg，頻率 11~15 次/ min，氧濃度30%~40%，均在白天進(jìn)行，1.5 h 次-1，2 次·d-1，共治療28 d。，觀察組氨溴索治療時(shí)間、頻率與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組患者退燒時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。（2）炎癥因子水平和APACHEⅡ評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)后1 w 采集患者清晨5 mL 空腹周靜脈血，高速離心后取上清液，采用Tecan Sunrise 酶標(biāo)儀（瑞士帝肯公司）與酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購(gòu)自中國(guó)武漢伊萊瑞特公司）測(cè)定白介素-6（IL-6）水平，采用BC-5390 血液分析儀（邁瑞公司）與免疫比濁法（試劑盒購(gòu)自邁瑞公司）測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定，采用E601 型電化學(xué)發(fā)光儀（瑞士羅氏公司）與電化學(xué)發(fā)光法（試劑盒購(gòu)自瑞士羅氏公司）對(duì)降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行測(cè)定，并在干預(yù)前后進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，分值越低，表明病情改善越好。（3）血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組治療前后的氧合指數(shù)（IO）、血氧飽和度（SaO2）以及動(dòng)脈氧分壓（PaO2）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：痰量變少、肺部啰音不見(jiàn)或改善顯著，體溫、血常規(guī)基本恢復(fù)，記為顯效；治療后癥狀及血?dú)庵笜?biāo)改善，記為有效；治療后癥狀無(wú)顯著改善甚至加重，記為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±SD 表示，采取t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

從臨床效果分析，采用氨溴索聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的觀察組總有效率為92.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

統(tǒng)計(jì)癥狀消除時(shí)間，觀察組的退燒、咳嗽、胸痛及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±SD,d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±SD,d）

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2.3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后IL-6、CRP、PCT、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比治療前均下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評(píng)分比較 (±SD，n=40)

表3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評(píng)分比較 (±SD，n=40)

注：對(duì)比組內(nèi)干預(yù)前，*P＜0.05。

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2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)OI、SaO2、PaO2均上升，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±SD)

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±SD)

注：對(duì)比組內(nèi)干預(yù)前，*P＜0.05。

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3 討論

重癥肺炎患者往往自主排痰能力差，老年患者尤為顯著[7]，鹽酸氨溴索能夠?qū)⒒颊唣ぬ等芙夂筒?rùn)滑其呼吸道，幫助進(jìn)痰液排出[8]。此外，重癥肺炎患者有呼吸速度加快、咳嗽反射能力削弱、咳痰無(wú)力等癥狀，若未給予及時(shí)合理干預(yù)，其氣道分泌物堵塞于氣管、支氣管便，則會(huì)造成患者二氧化碳排出困難，導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生，危及患者的生命[9]。醫(yī)療器械的不斷更新以及臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的增加，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療主要是為了快速緩解癥狀，恢復(fù)患者通氣功能[10]。

本研究中總有效率上，觀察組比對(duì)照組顯著高。觀察組治療后癥狀的改善均較對(duì)照組顯著，說(shuō)明BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用氨溴索治療重癥肺炎的效果好，分析其原因?yàn)椋蝴}酸氨溴索與分泌肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的刺激反應(yīng)具有緊密的聯(lián)系，能夠減少患者氣道分泌物粘附力，幫助患者排出痰液；同時(shí)，能夠改善肺泡功能，避免萎縮[11]。加之BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可提升吸入氧濃度、增加肺泡內(nèi)壓、減少呼吸肌作功與呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)，并通過(guò)大血管與左心室壓力梯度減少心臟負(fù)荷，此時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低，肺通氣功能得到改善，因此患者療效提升。兩組患者治療后炎癥因子指標(biāo)和APACHEⅡ評(píng)分改善較對(duì)照組顯著，說(shuō)明BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用氨溴索對(duì)重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng)改善效果更佳。BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣治療效果與氣道分泌物、炎癥反應(yīng)有反比作用，且炎癥因子過(guò)量會(huì)進(jìn)一步增加氣道阻塞，患者免疫功能下降，癥狀難以得到顯著改善，而氨溴索能夠?qū)Χ喾N炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)的釋放起到阻礙效果，因此，能夠降低或改善患者的炎癥反應(yīng)，從而避免過(guò)度炎癥反應(yīng)破壞患者肺組織，來(lái)改善上皮細(xì)胞功能。因此，兩種方法相輔相成，使重癥肺炎患者療效更加顯著[12,13]。干預(yù)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)OI、SaO2、PaO2均上升，觀察組高于對(duì)照組，提示BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，其原因可能為：氨溴索中的溴己胺為一種活性代謝產(chǎn)物，可促進(jìn)黏多糖分泌，促進(jìn)支氣管清除黏液，協(xié)同BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，能夠幫助患者通氣，緩解二氧化碳滯留現(xiàn)象，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[14,15]。

綜上所述，重癥肺炎采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療效果好，患者炎癥反應(yīng)及血?dú)庵笜?biāo)獲有效改善。但由于本研究所用樣本量較少導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定誤差，后續(xù)將通過(guò)擴(kuò)大樣本量等方式作進(jìn)一步探究。