伍美玲 涂兵 黃龍

（上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

慢性阻塞性肺疾病由吸入有害氣體和顆粒物引起的氣道炎癥和損傷，導(dǎo)致呼吸困難的常見慢性疾病，在細菌、病毒或其他微生物導(dǎo)致肺部感染、空氣污染等環(huán)境刺激、過量吸煙、飲酒等不良生活習慣等因素作用下可進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[1]。其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀。AECOPD 多發(fā)生于感冒或受涼后，在老年人群中居多。該病早期僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，可進行平常正?；顒樱砥趧t會出現(xiàn)胸悶、氣短，正?；顒痈鼤又卮爽F(xiàn)象[2]。因此，及時治療，延緩病程進展，改善肺功能對改善患者預(yù)后尤為重要，除了積極進行呼吸功能鍛煉外，還需要及時采取有效的藥物治療措施。吳偉[3]等將茚達特羅格隆溴銨與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療COPD，其研究表明兩種西藥聯(lián)合可提高COPD 的治療效果，還可改善患者肺功能與呼吸困難癥狀，且安全性較高。

本研究應(yīng)用羧甲司坦聯(lián)合茚達特羅格隆溴銨治療，探究其對老年AECOPD 患者血氣指標及呼吸困難程度的影響，分析其不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療老年AECOPD 患者探索新的且有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取80 例2022 年3 月~2023 年3 月期間我院收治的老年AECOPD 患者，對其臨床診療資料進行回顧性分析，按照有無進行羧甲司坦治療分為對照組和研究組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡62~74（66.62±5.34）歲；體質(zhì)量51~66（58.27±5.95）kg；COPD 病程3~15（9.35±2.68）y。研究組男21 例，女19 例；年齡均61~75（67.54±5.46）歲；體質(zhì)量53~69（ 59.26±5.88 ） kg ； COPD 病程 4~16（10.56±2.53）y。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納人標準：①AECOPD 診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]；②病程均為急性加重期，胸悶，氣短癥狀較以前加重，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，痰液變?yōu)辄S粘；③病例臨床資料較為完善；④60 歲以上；⑤治療期間未采用其他免疫抑制劑及其他類型生物制劑。排除標準：①對本次研究藥物過敏；②精神狀態(tài)欠佳無法配合全程治療；③患有嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病者、其他嚴重原發(fā)性疾病者；④患有傳染性疾病者，例如艾滋病、乙肝、結(jié)核等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患者均采用抗炎、止咳平喘等常規(guī)治療。對照組采用茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字HJ20170390）治療，每次吸入1 粒，一天1 次。研究組加用茚達特羅格隆溴銨治療。羧甲司坦（廣東眾生藥業(yè)，國藥準字H20093004，規(guī)格：10 mL），每次口服10 mL，一天3 次。兩組連續(xù)治療7 d 后評價效果。

1.3 觀察指標

①血氣分析指標。治療前、3 d、7 d 采用血氣分析儀（Rapidlab 1265）檢測氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。②呼吸困難程度。分別于治療前，治療3 d、7 d，利用《呼吸困難量表》[5]進行評分?；颊邉×疫\動時感到呼吸困難記0分；患者快速行走時或走緩坡的時候會感覺呼吸困難記為1 分；患者在平地行走數(shù)分鐘后需休息片刻之后才能繼續(xù)前行或因呼吸困難比同齡人走得慢記為2 分；患者平地行走超一百米或幾分鐘需休息記為3 分；呼吸困難不能離家或進行簡單的日常穿脫衣操作會感到胸悶氣短記為4 分。最終分數(shù)越高，代表其呼吸困難程度越明顯。③治療效果：計算兩組治療7d 的治療總有效率（有效控制率+減輕率）。有效控制：臨床癥狀恢復(fù)為正常狀態(tài)，呼吸困難程度評分為0分；減輕：臨床癥狀有所改善，呼吸困難程度評分為1-2 分；無效：治療后肺部哮鳴音和咳、痰、喘在無明顯改善甚至較治療前狀態(tài)加重，呼吸呼吸困難程度評分為3 分及以上。④不良反應(yīng)：對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄（包括惡心、胃腸道不適、心悸、頭痛等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

兩組患者在治療前血氣分析指標水平差異較?。≒＞0.05）；治療3 d、7 d，PaO2逐漸升高，PaCO2逐漸降低，研究組PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低，均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±SD，mmHg）

表1 兩組血氣分析指標比較（±SD，mmHg）

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2.2 呼吸困難程度

治療前，兩組呼吸困難程度評分差異較小（P＞0.05），治療3 d、7 d，兩組呼吸困難程度評分逐漸下降，研究組與對照組相比有較大差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸困難程度評分比較（±SD，分）

表2 兩組呼吸困難程度評分比較（±SD，分）

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2.3 治療效果

加用茚達特羅格隆溴銨治療的研究組治療總有效率明顯高于采用茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑治療的對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[例（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

連續(xù)治療7 d 后，統(tǒng)計惡心、胃腸道不適、心悸、頭痛等指標，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類以氣道和肺泡異常為主要病理特點的肺部疾病，老年患者由于生理功能的衰退和免疫系統(tǒng)的減弱，更容易受到各種呼吸道感染的侵襲，此外老年患者通常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，加重肺部炎癥和氣道狹窄，導(dǎo)致AECOPD 病情進展迅速[6]。已有研究顯示COPD 與年齡成正比，且與老年患者血液中paO2和paCO2濃度的高低有關(guān)[7]。AECOPD 由于病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，加上老年人免疫功能逐漸下降，常伴隨一些基礎(chǔ)病，對于此種疾病的治療，若只采取常規(guī)的對癥支持療法無法取得長期理想療效。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d、7 d 后，血氣分析指標水平得到正向調(diào)節(jié)，研究組paO2較對照組高，paO2較對照組低；研究組總有效率（87.50%）高于對照組（67.50%）；治療3 d、7 d 后，兩組呼吸困難程度評分逐漸下降，且研究組與對照組相比有較大差異，表明羧甲司坦聯(lián)合茚達特羅格隆溴銨對老年AECOPD 有較好的治療效果，能明顯改善患者呼吸困難情況。分析其原因：羧甲司坦是一種酯類化合物，能夠減輕氧化應(yīng)激，保護肺部組織免受損傷，還能放松氣道平滑肌，擴張氣道，改善氣流通暢，減輕氣道阻塞和呼吸困難。通過抑制巖藻黏蛋白的形成，減少黏稠的痰液對氣道的阻塞，提高呼吸道的通暢性[8]。

除此之外，羧甲司坦具有抗炎作用，通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，從而減少氣道狹窄和病情惡化。它還可以與黏蛋白中的二硫鏈發(fā)生互換反應(yīng)，從而破壞痰液的結(jié)構(gòu)，促進排痰，進而提高肺部通氣功能，達到緩解患者呼吸困難的效果[9]。茚達特羅格隆溴銨是由兩種不同類型的支氣管擴張劑組成的一種新的藥物，它起效迅速，作用時間長，既可以抵抗成纖維細胞浸潤，又可以抑制支氣管粘液的分泌，還能夠減輕空氣流動的阻力，提高肺部氧氣含量，提高血液血氧濃度，改善患者臨床癥狀[10]。兩者結(jié)合可有效提高治療效果，能正向調(diào)節(jié)血氧狀態(tài)，舒緩患者呼吸。同時，本研究中兩組患者治療期間身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，證實聯(lián)合治療安全可靠。

綜上，羧司坦聯(lián)合茚達特羅格隆溴銨治療老年AECOPD 患者效果顯著，可改善血氧狀態(tài)，能緩解患者呼吸困難癥狀，安全性較高，具有較好的應(yīng)用價值。