楊美娟 周君 張莉英

（貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 貴溪 335400 ）

子宮肌瘤（Uterine Myoma，UM）是女性患者中最常見的一種良性腫瘤，主要由子宮平滑肌增生所形成，且包含少量纖維結(jié)締組織聚集。而UM 多發(fā)生于生育年齡婦女，與雌孕激素相關(guān)，在妊娠或攝入含雌激素的食物下，肌瘤生長(zhǎng)較快，絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)、萎縮或消退，由此可見，抑制性激素水平，能縮小瘤體，防止生長(zhǎng)[1]。

UM 進(jìn)展期緩慢，早期無特殊癥狀，一般經(jīng)發(fā)現(xiàn)后以服用抑制性激素藥物來控制肌瘤，但停止后容易復(fù)發(fā)或加重，且加重后會(huì)出現(xiàn)腰痛、子宮出血、月經(jīng)周期改變等癥狀，更嚴(yán)重者甚至貧血、不孕不育等，這時(shí)患者需采用手術(shù)治療[2]。臨床上多采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（Traditional myomectomy，TAM）治療子宮肌瘤患者，效果確切，但該術(shù)腹部切口較大，容易對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，不利于患者預(yù)后，且容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（ Laparoscopic myomectomy，LM）逐漸被廣泛應(yīng)用，該術(shù)具有腹壁切口小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、且恢復(fù)快的特點(diǎn)[3]，兩種手術(shù)方式在治療UM 上各有利弊，但其對(duì)患者內(nèi)分泌及術(shù)后并發(fā)癥是否會(huì)產(chǎn)生明顯影響仍需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)UM 患者內(nèi)分泌指標(biāo)和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年5 月至2023 年5 月收治的70 例UM 患者病例資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為兩組，其中對(duì)照組32 例，觀察組38 例。對(duì)照組中患者平均年齡為38.54±6.71 歲，平均病程為1.28±0.25 y，平均肌瘤數(shù)為3.46±0.69 個(gè)，平均肌瘤直徑為5.44±1.28 cm；觀察組中患者平均年齡為39.75±6.95 歲，平均病程為1.32±0.26 y，平均肌瘤數(shù)為3.71±0.74 個(gè)，平均肌瘤直徑為5.58±1.31 cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織活檢，符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》中UM[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能耐受手術(shù)；③接受手術(shù)治療；④患者均知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②合并心、肝、腎等臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他婦科疾病；⑤合并凝血功能障礙者。本研究經(jīng)貴溪市人民醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者取仰臥位，行全麻，實(shí)施氣管插管。

對(duì)照組：采用TAM 治療。常規(guī)消毒后，在患者腹部正中恥骨聯(lián)合上2 cm 處，取橫切口10 cm，逐層切開皮膚，打開腹膜，完全暴露腹腔與盆腔，確定患者腫瘤方位、大小及數(shù)目，在肌瘤表面取一個(gè)小切口，鈍性分離子宮肌瘤，分離后采用吸收線縫合瘤腔，清洗盆腔，觀察是否出血，無出血情況，可逐層縫合腹部切口。

觀察組：采用LM 治療。常規(guī)消毒后，在患者肚臍上緣作環(huán)形切口1 cm 作為主操作孔，建立人工氣腹，隨后于患者肚臍兩側(cè)下緣作直徑5 mm 環(huán)形副操作孔，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡確定腫瘤方位，并觀察腫瘤大小及數(shù)目，隨后采用超聲刀切開包膜，分離腫瘤，優(yōu)先切割較小瘤體，全部清除后，查看是否遺漏，進(jìn)行止血，吸收線縫合，生理鹽水清洗盆腔，逐層縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)比較：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間；②內(nèi)分泌指標(biāo)比較：取患者清晨空腹血液5 mL，經(jīng)離心后分層，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后第2 d 卵泡雌激素（Follicular estrogen，F(xiàn)SH）、雌二醇（Estradiol，E2）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）水平；③氧化損傷指標(biāo)比較：同上采取兩組患者血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后第2 d缺血修飾清蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）、肌紅蛋白（Myohemoglobin，MYO）水平；④免疫功能比較：同上取患者血清，術(shù)前及術(shù)后第2 d 采用免疫熒光法檢測(cè)兩組患者T 淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平；⑤并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，發(fā)生數(shù)/發(fā)生總數(shù)=總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X± SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n(%)）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

對(duì)照手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 內(nèi)分泌指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2 d，兩組FSH、LH 水平明顯升高，E2 水平明顯降低，且觀察組FSH、LH 水平低于對(duì)照組，E2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±SD）

表2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±SD）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 氧化損傷指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)氧化損傷指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2 d，兩組IMA、MYO 水平明顯升高，且觀察組IMA、MYO 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化損傷指標(biāo)比較（±SD）

表3 兩組氧化損傷指標(biāo)比較（±SD）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.4 免疫功能比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2 d，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯降低，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組免疫功能比較（±SD）

表4 兩組免疫功能比較（±SD）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.5 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、出血等指標(biāo)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n(%))

3 討論

UM 是發(fā)生在子宮肌間、黏膜下或漿膜下的一種良性腫瘤，該疾病一般與雌激素和孕激素有關(guān)，常見于性激素分泌旺盛的生育年齡女性，臨床上常采用性激素或手術(shù)治療。TAM 能有效剔除子宮肌瘤，但由于創(chuàng)傷大，對(duì)機(jī)體組織損害嚴(yán)重，容易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)差；而新技術(shù)LM 是一種微創(chuàng)術(shù)式，不僅能快速清除子宮肌瘤，還對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，并具有恢復(fù)快的特點(diǎn)[5]。

本研究觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明LM 能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者預(yù)后時(shí)間。LM 在術(shù)中做操作孔數(shù)量少，范圍較小，能防止機(jī)體因創(chuàng)傷較大，而導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增多，使得能縮短患者手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有利于縮短患者預(yù)后時(shí)間。

FSH 和LH 能共同促進(jìn)生殖細(xì)胞的發(fā)育和性激素的分泌；E2 由卵泡分泌，是一種含量多且活性強(qiáng)的類固醇雌激素，能維持子宮和促使女性第二征發(fā)育；三種指標(biāo)能判定患者是否出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)[6]；IMA、MYO 是反應(yīng)氧化創(chuàng)傷指標(biāo)，當(dāng)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大時(shí)，指標(biāo)水平升高。李艷等[7]研究表明，LM 能改善患者卵巢功能，有效避免患者內(nèi)分泌失調(diào)及減少患者氧化損傷。本研究顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)及氧化損傷指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明LM 術(shù)后對(duì)患者內(nèi)分泌失調(diào)及氧化損傷情況影響較小，與上述結(jié)果一致。其原因在于臨床上TAM 因創(chuàng)口較大，術(shù)中會(huì)完全切斷子宮動(dòng)脈，使子宮血流灌注增加，影響卵巢功能，且容易術(shù)中導(dǎo)致視野不清晰，破壞機(jī)體組織與卵巢直接的結(jié)構(gòu)，使卵巢發(fā)生早期衰退，內(nèi)分泌紊亂；而LM 具有創(chuàng)口小的特點(diǎn)，能通過腹腔鏡清楚患者病灶及周圍結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)清除，減少機(jī)體損傷，能避免因損傷重要血管和組織導(dǎo)致的內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)。經(jīng)過免疫力功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組免疫力水平相比對(duì)照組升高，證實(shí)LM 能改善患者免疫功能。因TAM 術(shù)中傷口面積大，且腹部器官長(zhǎng)時(shí)間暴露空氣中，容易出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致患者免疫能力降低，使患者恢復(fù)時(shí)間變長(zhǎng)；而LM 創(chuàng)傷面積小，能防止腹部器官暴露，且手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)也能避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致感染，從而降低免疫力[8-9]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表示LM 能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥中切口感染發(fā)生率較高，原因可能是TAM 切口較大，患者活動(dòng)時(shí)容易崩裂傷口，創(chuàng)口流血不止，反復(fù)換藥造成感染；LM 因切口較小，創(chuàng)口較好縫合，不易出現(xiàn)流血不止，能有效減少切口感染的發(fā)生，且因LM 是微創(chuàng)術(shù)式，能避免手術(shù)造成機(jī)體損傷，減少并發(fā)癥的總發(fā)生率[10]。

綜上所述，LM 治療子宮肌瘤患者能縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量，有效改善患者內(nèi)分泌情況，緩解氧化損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者預(yù)后時(shí)間。