周志英 陳金玲 車志鳳

（貴溪市人民醫(yī)院檢驗科，江西 貴溪 335400）

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）是一種脫氧核糖核酸（Deoxyribonucleic acid，DNA）病毒，主要通過感染人體肝細胞進行復制與繁殖，引起免疫功能異常，會導致肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌等肝臟疾病[1,2]。其中乙型肝炎的主要癥狀包括疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等。HBV 主要的傳播途徑有母嬰圍產(chǎn)期傳播（主要是指宮內感染、圍生期傳播以及分娩前后及過程中由攜帶HBV 的母親感染新生兒，母乳喂養(yǎng)也可導致母嬰傳播）、血液傳播（HBV在血液中大量存在，極少量含有病毒的血液或血制品進入人體即可導致感染）以及性傳播，可引起急性或慢性感染[3]。肝臟參與體內新陳代謝、毒素排泄、脂類代謝、膽汁分泌等多種生理過程，其功能正常對于人體健康至關重要。合并HBV感染的孕婦由于體內激素水平變化與免疫功能下降，HBV 活性增加，導致病毒的復制速度加快，病毒量增加，從而增加其感染的嚴重程度。妊娠期間HBV 感染會導致肝功能異常，增加孕婦妊娠風險，導致妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓綜合征、膽汁淤積癥等）、不良圍產(chǎn)結局發(fā)生與新生兒慢性感染，嚴重威脅母嬰生命健康[4]。對于HBV 感染的孕婦需定期檢查HBV 負載指標以及肝功能檢查，及時接受阻斷治療，以降低妊娠并發(fā)癥與新生兒不良結局的發(fā)生。

因此，本研究評估患者肝功能，旨在分析HBV 感染對自然妊娠孕婦孕期并發(fā)癥以及產(chǎn)后新生兒不良結局的影響，并為臨床提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2022 年1 月至2023 年6月間自然妊娠的75 例孕婦合并HBV 感染為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。根據(jù)肝功能是否正常分為異常組（血清丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase ，ALT）＞40 U·L-1為肝功能異常）36 例和正常組（ALT≤40 U·L-1，為肝功能正常）39 例，并選擇同期正常孕婦37 例為對照組。對照組：平均年齡28.64±2.75 歲；平均孕周38.64±0.55w；平均體重73.69±10.15 kg；文化程度：初中3 例、高中10 例、大專12 例、本科及以上12 例。異常組：平均年齡29.45±1.66 歲；平均孕周38.69±0.64 w；平均體重74.69±10.08 kg；文化程度：初中2 例、高中11 例、大專13 例、本科及以上10例。正常組：平均年齡29.33±1.24 歲；平均孕周38.78±0.74w；平均體重74.72±10.12 kg；文化程度：初中2 例、高中12 例、大專11 例、本科及以上14 例。三組資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）單胎妊娠；（2）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》[5]的診斷標準；（3）分娩孕周＞28 周；（4）有明確妊娠結局。排除標準：（1）合并甲型及其他類型肝炎病毒感染；（2）孕期出現(xiàn)藥物性肝損傷；（3）合并其他肝膽疾??；（4）多胎妊娠患者；（5）病例資料不完整患者。

1.2 方法

兩組HBV 感染孕婦均行常規(guī)接受阻斷治療與針對性圍產(chǎn)期護理保健管理。密切監(jiān)測肝功能、病毒負載、血液檢測以及其他相關指標，給予孕婦保肝藥物、飲食調整、運動指導、心理關懷、疾病管理等常規(guī)護理。阻斷治療：于妊娠24~28 周開始使用替比夫定片（國藥準字H20070028，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：600 mg），每日劑量：1 片，持續(xù)用藥至分娩后6 m。新生兒娩出24 h 內行HBV 感染主動-被動雙重免疫阻斷，肌肉注射乙型肝炎人免疫球蛋白（Hepatitis B Immunoglobulin，HBIG）（國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準字S19993048，規(guī)格：200 IU）1 支與重組乙型肝炎疫苗（武漢生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S19994005，規(guī)格：1.0 mL，含HBsAg 10 μg）1支。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察并統(tǒng)計三組孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥發(fā)生情況。

判斷標準：妊娠期高血壓（Pregnancy hypertension，PIH）：血壓檢測連續(xù)兩次或以上出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，蛋白尿呈陰性；肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis，ICP）：出現(xiàn)黃疸、瘙癢等臨床癥狀，血清膽紅素、血清酶類升高，超聲檢查可觀察到膽管的擴張、積液以及膽囊增大；妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）：妊娠24-28 周，空腹血糖≥5.1 mmol·L-1，葡萄糖餐后2 h 血糖≥8.5 mmol·L-1。

1.3.2 觀察并統(tǒng)計三組孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

判斷標準:胎膜早破：出現(xiàn)羊水輕微或大量流出；宮內感染：經(jīng)血液（白細胞計數(shù)異常增高）、宮頸分泌物等綜合檢測以及臨床癥狀判斷；宮內窘迫：胎兒心率未處于正常范圍（110~160次·min-1），反復出現(xiàn)異常減速，臍動脈血pH＜7.2；產(chǎn)后大出血：分娩后2 h 內失血量＞500 mL，收縮壓下降≥30 mmHg。

1.3.3 統(tǒng)計三組孕產(chǎn)婦新生兒不良結局.

如早產(chǎn)兒（胎齡＜37 足周）、新生兒窒息（新生兒1 min Apgar 評分＜7 分）、死亡以及低體質量兒（體重＜5.5 磅）等。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 23.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，如為計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 記為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦孕期并發(fā)癥比較

自然妊娠合并HBV 感染孕產(chǎn)婦中，肝功能異常39 例。異常組孕婦孕期間PIH、ICP、GDM等并發(fā)癥率＞正常組＞對照組，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組孕婦孕期并發(fā)癥比較（例（%））

表2 三組孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥比較（例（%））

2.2 三組孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥比較

異常組孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥有胎膜早破、宮內感染、宮內窘迫以及產(chǎn)后大出血等＞正常組＞對照組（P＜0.05），見表3。

表3 三組新生兒不良結局比較（例（%））

2.3 三組新生兒不良結局比較

異常組新生兒不良結局有早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎以及低體質量兒等＞正常組＞對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

母嬰傳播阻斷是通過一系列預防措施和治療方法，減少或阻斷HBV 從感染孕婦傳播給新生兒的風險，目前常見的母嬰傳播阻斷治療方案主要為：（1）HBIG 注射：對于高危妊娠婦女，可以在新生兒出生后立即注射HBIG（可以提供即時的被動免疫保護，減少HBV 的傳播風險）。（2）HBV 抗病毒治療：對于HBV 感染的孕婦，特別是高病毒載量的孕婦，可以降低HBV 的病毒載量，減少傳播的風險。（3）產(chǎn)前篩查和咨詢：孕婦在懷孕期間進行乙型肝炎病毒的篩查是非常重要的。如果孕婦發(fā)現(xiàn)攜帶HBV，醫(yī)生會提供相關的咨詢和建議，包括如何減少傳播風險和保護胎兒的健康。

本研究自然妊娠合并HBV 感染孕產(chǎn)婦中，肝功能異常39 例，進一步證實HBV 感染可影響自然妊娠孕婦肝功能。異常組孕婦孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后等并發(fā)癥發(fā)生率以及孕婦產(chǎn)后新生兒不良結局如早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎以及低體質量兒等發(fā)生率＞正常組＞對照組，表明孕婦感染HBV 可增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響新生兒不良結局。原因可能有妊娠及HBV 感染導致肝臟功能受損，主要原因包括激素水平的變化、胎盤代謝負荷、免疫系統(tǒng)的改變以及病毒復制和炎癥反應，這些因素相互作用可能導致肝臟負荷加重和肝細胞損傷，進而影響肝臟的正常功能[6]，孕期代謝變化引起的腎血管緊張性增加，造成血流量下降和腎臟容積減小，導致PIH[7]；HBV 可能引起炎癥反應，激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥因子，從而干擾胰島素的癥狀作用導致胰島素抵抗，使得胰島素無法有效地將血糖轉化為能量，從而導致血糖升高，增加GDM 發(fā)生風險[8]。孕婦感染HBV 可能導致新生兒不良結局的主要原因在于HBV 感染可能導致孕婦體內的肝功能異常[9]，肝臟在孕期扮演著多種重要的角色，包括代謝調節(jié)、激素代謝、解毒、膽汁合成和排泄以及免疫調節(jié)等，若肝臟功能受損，會影響胎兒的發(fā)育和子宮的穩(wěn)定性，從而增加早產(chǎn)的風險[10]。

同時，HBV 感染導致孕婦體內的免疫反應和炎癥反應增強，從而導致胎兒的肺部受損，影響胎兒的呼吸功能，增加窒息風險。此外，HBV可以通過母嬰傳播，導致胎兒感染HBV，進而引發(fā)胎兒的肝臟病變，影響胎兒的生長和發(fā)育，甚至導致死胎的發(fā)生。

綜上所述，孕婦HBV 感染肝功能異常者更可能增加并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結局。因此，應定篩查肝功能并給予干預治療，在生活上應勞逸結合，保持愉快心情，提高個人衛(wèi)生素養(yǎng)，牙刷、指甲剪等個人衛(wèi)生用品應于他人分開使用，以防止交叉感染，禁酒，以避免進一步損傷肝臟，從而影響母嬰結局。