王蘭花 游興文 秦艷芳

（1. 鄭州有源中醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 4 500001；2. 濮陽市油田總醫(yī)院婦產科，河南 濮陽 4 570002）

目的：研究產后逐淤膠囊聯合低頻脈對人流術后子宮復舊不全的應用效果。方法：以2021 年7 月至2022 年4 月我院收治的96 例人流術后子宮復舊不全患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各48例。兩組均進行常規(guī)西藥治療，對照組在常規(guī)西藥基礎上給予低頻脈治療，觀察組在常規(guī)西藥基礎上給予產后逐淤膠囊聯合低頻脈治療。比較兩組臨床療效、臨床指標，治療前后血液流變學指標、血清一氧化氮（Serum nitric oxide，NO）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平及近期并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組平均流血量較對照組少，腹痛時間、月經復潮時間、陰道流血時間較對照組短（P＜0.05）；治療后觀察組血液流變學指標較對照組低（P＜0.05）；治療后觀察組血清NO、IL-8、NOS、TNFα 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：產后逐淤膠囊聯合低頻脈治療人流術后子宮復舊不全患者療效可靠，可有效緩解臨床癥狀，改善血流高凝狀態(tài)，調節(jié)NOS、NO 等血清因子水平，降低近期并發(fā)癥風險，促進患者病情好轉。

人工流產用以終止早期妊娠，是常見避孕失敗補救手段，操作簡單、相對安全；但其作為有創(chuàng)宮腔操作術式，會對患者子宮產生損傷，術后患者保養(yǎng)或護理不合理易出現子宮復舊不良，進一步誘發(fā)上行感染，甚至造成不孕等遠期并發(fā)癥，影響女性生活質量[1]。近年來，低頻脈治療在子宮修復領域取得良好效果，其作為無創(chuàng)修復方式，采用脈沖原理改善盆底血液循環(huán)，提高子宮肌肉收縮功能，有助于產后子宮修復[2]。但關于其應用于人流術后康復的研究較少。臨床對于人流術后患者常給予抗感染類藥物干預并配合生活指導，而人流術后患者精氣受損，身體虛弱，西醫(yī)缺乏對患者身體體質的調理方案。中醫(yī)重視整體體質的調理，且臨床已有研究證實，中醫(yī)治療在手術后患者康復進程中具有良好應用效果。雖然中醫(yī)典籍中沒有關于子宮復舊不全的明確診斷，根據患者臨床表現可將其歸于“產后病”，即孕婦妊娠期間金刃損傷導致流產后的疾病，其認為氣虛血瘀為主要病理病機，治療應化瘀活血、益氣通經[3]。產后逐瘀膠囊為產后祛瘀良藥，多用于分娩后宮頸損傷、血瘀不止等，也可適用于人流術后子宮復舊不全?；诖耍狙芯窟x取我院96 例人流術后子宮復舊不全患者，嘗試分析產后逐淤膠囊聯合低頻脈的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年4 月就診本院的96 例人流術后子宮復舊不全患者，以隨機數字表法分為觀察組、對照組，各48 例。對照組年齡23~40（30.14±2.98）歲；術前月經周期23~35（29.55±2.19）d；術前經期2~10（5.06±0.95）d；人流至入院時間10~73（49.87±6.86）d；孕次1~3（1.94±0.47）次；產次0~3（1.26±0.57）次；人流時孕周7~13（8.78±0.83）w；其中高齡產婦（35 歲及以上）9 例，占比18.75%。觀察組年齡22~39（29.67±2.16）歲；術前月經周期22~35（29.91±2.31）d；術前經期3~9（4.87±0.88）d；人流至入院時間12~76（51.18±6.01）d；孕次1~4（2.03±0.53）次；產次0~3（1.17±0.51）次；人流時孕周6~12（9.07±0.81）w；其中高齡產婦11 例，占比22.92%。本研究經我院倫理委員會審核批準，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合《中醫(yī)婦科學》中產后病相關診斷標準和《婦產科學》中子宮復舊不全診斷標準[4-5]；均首次接受手術進行人流；術前月經量及月經周期正常；患者對研究方案知情，已簽署同意書。排除標準：對本研究藥物過敏；采用藥物人流；合并視聽功能異常；存在人流史；合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)類疾??；合并生殖系統(tǒng)急性感染；合并精神類疾??；存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；產后出現嚴重并發(fā)癥；近3 個月以來存在宮腔操作史；依從性差。

1.2 方法

于患者確診后，兩組均給予常規(guī)西藥治療，奧硝唑片（湖南方盛制藥股份有限公司，批準文號H20133085，規(guī)格：每片0.25 g），0.5 g·次-1，2 次·d-1；頭孢拉定膠囊（云南楚雄天利藥業(yè)有限公司，批準文號H53021583，每粒0.25 g），0.5 g·次-1，3 次·d-1；均飯后半小時口服，兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.2.1 對照組

在常規(guī)西藥基礎上，給予低頻脈治療：將低頻康復治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，WLGY-801 型）的治療片分放于患者骶尾骨、恥骨部位，調節(jié)儀器參數，保持能量強度在30~60 mV 之間，根據患者承受強度可適當調高參數，每次治療20 min，2 次·d-1，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予產后逐淤膠囊（江西民濟藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20050455，規(guī)格：每粒0.3 g）治療，3 ?！ご?1，3 次·d-1，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

治療7 d 后觀察患者子宮復舊情況判定療效：患者腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀完全消失，B 超檢查顯示，宮底高度下降幅度＞3 cm，宮腔內血塊、積液及殘留物完全消失或明顯減少，為治愈；患者臨床癥狀明顯好轉，B 超檢查顯示，宮底高度下降幅度≤3 cm，宮腔內含有少量血塊、積液及殘留物，為有效；患者臨床癥狀未好轉，惡露不斷，B 超顯示宮底高度無變化，宮腔內存在大量積液、血塊及殘留物，為無效?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 臨床指標記錄

從治療開始統(tǒng)計兩組陰道流血時間、腹痛時間、平均流血量、月經復潮時間。

1.3.3 病情相關指標檢測

血液流變學指標：治療前后采用血液流變儀（北京普利生公司，LBY-N6A 型）檢測纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

治療前后，以酶標儀（美國意識公司，fax-2100 型）測定血清一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮合酶（NOS）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.3.4 并發(fā)癥統(tǒng)計

統(tǒng)計兩組治療期間（一周內）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括總出血量＞200 mL、人工流產綜合征、感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.92 %，高于對照組83.33 %（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=48）

2.2 兩組臨床指標

觀察組腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間均短于對照組，平均流血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±SD，n=48）

表2 兩組臨床指標比較（±SD，n=48）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組血液流變學指標

治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血漿黏度對比，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、FIB 水平明顯降低，其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學指標比較（±SD，n=48）

表3 治療前后兩組血液流變學指標比較（±SD，n=48）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.4 兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平

治療前，兩組NO、NOS、IL-8、TNF-α水平組間對比，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比較（±SD，n=48）

表4 治療前后兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比較（±SD，n=48）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥

觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）低于對照組（16.67%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較（n（%），總例數=48）

3 討論

人流術后患者感染風險較高，給予抗生素干預可預防宮腔感染，但對患者子宮修復作用有限[6-7]。低頻脈利用機械刺激效應、熱效應等脈沖原理對人體經絡進行刺激，是一種操作簡單且安全的理療方式，多作為輔助治療方式[8]。

中醫(yī)認為人流術后子宮復舊不全為本虛標實之證，以氣虛為本，瘀血為標，應以舒筋通絡、活血化瘀為主要治則。如《醫(yī)宗金鑒》中云“惡露不絕傷任沖.....因瘀血腹中?！保钦櫶フ呓浢}受損，血溢脈外，瘀血內阻，癥見產后惡露不絕、腹痛等癥[9]。本研究聯合產后逐瘀膠囊與低頻脈治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示兩者聯合治療效果顯著。沖任二脈氣血充盈是女性子宮經、帶、胎、產正常發(fā)育的基礎，人流術后患者素體氣血虧虛、稟賦不足，易受風寒外邪侵襲而致沖任失調、經絡不暢、血瘀氣滯，故導致惡露排出不暢、胞宮回縮不利。產后逐瘀膠囊中，當歸有活血補血、止痛調經、去瘀生新之效；川芍可祛風止痛、行氣活血；炮姜有止血溫經、止痛溫中之功，諸藥合用可達行氣活血、調理沖任、祛瘀止血之功效[10]。研究結果顯示，治療后觀察組臨床指標均優(yōu)于對照組，且治療后觀察組血液流變學指標及血清因子水平均低于對照組。既往研究指出，低頻脈可通過電刺激對腹部穴位經絡進行刺激，促進子宮肌肉反射性收縮，加大筋膜張力，促進子宮瘀血排出[11-12]。且在用脈沖原理作用下，局部血液循環(huán)得以改善，可將產后逐瘀膠囊中的有效成分運輸至病灶，進一步加強止血、活血、祛瘀的作用，從而促進子宮功能恢復，減少并發(fā)癥風險。現代藥理研究證實，益母草、川芍、當歸有雙向調節(jié)作用，在正常情況時，可促進子宮收縮，而在子宮痙攣狀態(tài)時卻可以松弛平滑肌，益母草還能興奮子宮，提高收縮力，加速殘留物排出，有助于子宮復舊，減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。

綜上可知，產后逐淤膠囊與低頻脈聯合治療療效顯著，可改善患者血液流變學，緩解炎癥因子損傷，減少近期并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者臨床癥狀。