劉 蕾, 趙宏偉, 許宏偉

(1.河北省承德市中心醫(yī)院, 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科, 河北 承德 067000)

感染性心內(nèi)膜炎是一種微生物侵襲心內(nèi)膜,從而引發(fā)心內(nèi)膜炎性病變的疾病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音等[1]。感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不一,在初期,沒有特異性癥狀,疾病不易被發(fā)現(xiàn)[2]。據(jù)某些研究認(rèn)為,近年來(lái),我國(guó)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐年升高,且兒童的患病率較高,給患兒身心健康帶來(lái)?yè)p傷[3]。雖然該病治療手段已呈現(xiàn)多樣化,但如若不從根本處解決引起感染性心內(nèi)膜炎的原因,仍然會(huì)為許多患兒帶來(lái)痛苦,因此研究感染性心內(nèi)膜炎是重中之重[4]。本文研究表明,小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)段參數(shù)在感染性心內(nèi)膜炎治療過程中具有重要意義,其可通過檢驗(yàn)感染性心內(nèi)膜炎患兒機(jī)體狀況,不同參數(shù)高低代表著不同患兒的疾病程度,在參與治療感染性心內(nèi)膜炎過程中起到一定作用,值得臨床應(yīng)用推廣。本文為感染性心內(nèi)膜炎提供研究參考,以便行早期預(yù)測(cè),從而降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:選取2017年1月至2021年6月90例于我院就診的疑似感染性心內(nèi)膜炎患兒,超聲心動(dòng)圖及血培養(yǎng)確診感染性心內(nèi)膜炎患兒62例設(shè)為觀察組,剩余28例患兒設(shè)為對(duì)照組。觀察組男34例,女28例,年齡4～11歲,平均年齡(7.5±2.8)歲;對(duì)照組男15例,女13例,年齡5～11歲,平均年齡(8.0±2.4)歲。觀察組感染早期患兒39例,感染晚期患兒23例。對(duì)兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有患兒家屬均知情并簽署同意書,本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)文號(hào):(2021)倫審第(65)號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn):感染性心內(nèi)膜炎患兒符合以2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)提出的“兒童感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)建議”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];具有發(fā)熱癥狀患兒;四肢酸痛患兒;體內(nèi)無(wú)心臟支架等金屬物患兒;皮膚出現(xiàn)淤狀血患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):具有過敏史患兒;半年內(nèi)發(fā)生心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病患兒;不能配合完成檢查患兒。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2診斷方法:所有患兒入院當(dāng)日,取患兒仰臥位,使用24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀(北京海富達(dá)科技有限公司,型號(hào):H7-TLC4000A)對(duì)患兒R-R周期數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,軟件自動(dòng)分析、標(biāo)記R波,刪除早搏及干擾因素。獲得HRV參數(shù)指標(biāo),包含正常R-R周期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)(SDNN)、相鄰R-R周期差值均方根(rMSSD)、正常R-R周期標(biāo)準(zhǔn)差大于50ms占總周期的百分比(PNN50),記錄不同嚴(yán)重程度患兒不同時(shí)間段HRV參數(shù)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比。超聲心動(dòng)圖下仔細(xì)觀察患兒的心內(nèi)膜是否存在贅生物,對(duì)贅生物的直徑大小、數(shù)量進(jìn)行觀察并記錄。血培養(yǎng)陽(yáng)性:分別2次血培養(yǎng)有相同的感染性心內(nèi)膜炎的常見微生物(草綠色鏈球菌,金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,腸球菌等)。

1.3指標(biāo)檢驗(yàn)

1.3.1樣本采集:采集所有患兒入院次日空腹靜脈血9mL,3000r/min離心12min,離心半徑5cm,收集上清液,置于-25℃低溫箱中保存、待檢。超聲心動(dòng)圖下仔細(xì)觀察患兒的心內(nèi)膜是否存在贅生物,對(duì)贅生物的直徑大小、數(shù)量進(jìn)行觀察并記錄。

1.3.2血清CRP、IL-6、cTn I水平:酶聯(lián)免疫試劑盒(上阿輝金康生物工程有限公司)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、肌鈣蛋白I(cTn I)水平。稀釋待測(cè)血清;將濃縮洗滌液以1∶30的比例用雙蒸水稀釋;配置酶結(jié)合物工作液,用試劑稀釋液稀釋濃縮酶結(jié)合物(1∶100)產(chǎn)生酶結(jié)合物工作液;打開試劑盒,將試劑稀釋液混合樣本添加于西卡林試劑盒酶標(biāo)板孔中,放置10min,觀察數(shù)值并記錄樣本濃度;將不同濃度樣本加入樣本孔中,在每個(gè)樣本孔中加入5ul樣本稀釋液和樣本,再依次加入50ul生物素化抗體工作液,封板膠紙封孔,放置30min,清洗酶標(biāo)板,用吸水紙干燥。用免疫比做法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(血清CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組小兒動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)變化:與對(duì)照組患兒比較,觀察組患兒入院當(dāng)天動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)SDNN、rMSSD、PNN50水平較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組小兒動(dòng)態(tài)心電圖段參數(shù)變化

2.2不同嚴(yán)重程度感染性心內(nèi)膜炎患兒小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)變化:與感染早期患兒比較,感染晚期患兒12h、24h參數(shù)SDNN、rMSSD、PNN50水平較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)變化

2.3不同感染期患兒IL-6、cTn I水平比較:與感染早期患兒比較,感染晚期患兒CRP、IL-6、cTn I水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 不同感染時(shí)期患兒血清指標(biāo)IL-6 cTn I水平比較

2.4不同感染時(shí)期患兒贅生物的直徑與數(shù)量比較:秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,感染晚期患兒贅生物的直徑與數(shù)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染晚期贅生物直徑更大且數(shù)量更多,見表5。

表5 不同感染時(shí)期患兒贅生物的直徑與數(shù)量比較

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎目前已經(jīng)成為臨床上研究的熱點(diǎn),據(jù)某些研究報(bào)道,相比其他人群,兒童發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高,兒童感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生后可致患兒產(chǎn)生各種臟器并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦炎等惡性病癥[6]。據(jù)某些研究認(rèn)為,兒童感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生是由多種因素共同作用導(dǎo)致的[7]。本文結(jié)果顯示,誘發(fā)患兒感染性心內(nèi)膜炎的病因不同,本文分析應(yīng)用小兒動(dòng)態(tài)心電圖在兒童感染性心內(nèi)膜炎中的診斷價(jià)值,以便用于指導(dǎo)臨床早期干預(yù),降低兒童感染性心內(nèi)膜炎不良預(yù)后的發(fā)生。

小兒動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄感染性心內(nèi)膜炎患兒心臟活動(dòng)的心電圖方法,具有連續(xù)性、可及時(shí)反映感染性心內(nèi)膜炎患兒情況的特點(diǎn)[8]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,隨著小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)上使用小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)段參數(shù)技術(shù)對(duì)兒童感染性心內(nèi)膜炎進(jìn)行診斷不斷增多,該技術(shù)的應(yīng)用有助于對(duì)兒童感染性心內(nèi)膜炎的診斷與治療[9]。還有報(bào)道顯示,小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)SDNN、rMSSD,可用于評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎患兒的嚴(yán)重程度[10]。本文研究結(jié)果表明,SDNN、rMSSD、PNN50在感染性心內(nèi)膜炎患兒中水平較低。本文還對(duì)不同時(shí)間段的感染性心內(nèi)膜炎患兒小兒動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)隨著檢測(cè)時(shí)間及患兒病情嚴(yán)重的增加感染性心內(nèi)膜炎患兒SDNN、rMSSD、PNN50水平隨之降低,說明小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)與感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性,小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)有助于診斷不同嚴(yán)重程度的感染性心內(nèi)膜炎患兒。

大量研究顯示,CRP是TNF、IL-6等細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞合成分泌的一種急性時(shí)相期蛋白,能有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)和組織損傷[11];IL-6是參與本病發(fā)生發(fā)展的炎性反應(yīng)指標(biāo),并與患者炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)[12]。cTnⅠ是心肌壞死標(biāo)志物,其血清水平在心肌炎、尿毒癥、心包炎、心肌梗死等疾病中均明顯升高,常常警示著預(yù)后不良。CRP、IL-6與cTnⅠ均可作為治療急性感染性心內(nèi)膜炎過程中判斷病情和衡量療效的參考性指標(biāo)[13]。本文研究結(jié)果顯示,對(duì)不同嚴(yán)重程度的感染性心內(nèi)膜炎患兒血清指標(biāo)CRP、IL-6與cTnⅠ水平進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,感染晚期患兒CRP、IL-6與cTnⅠ表達(dá)高于感染早期患兒,說明感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生伴隨著血清指標(biāo)CRP、IL-6與cTnⅠ的異常,且其異常程度與病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。

本文研究結(jié)果還顯示,對(duì)不同嚴(yán)重程度的感染性心內(nèi)膜炎患兒贅生物的直徑與數(shù)量進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,感染晚期患兒贅生物的直徑<2mm和2～15mm與數(shù)量水平1個(gè)和2～3低于感染早期患兒贅生物的直徑<2mm和2～15mm與數(shù)量水平1個(gè)和2～3,直徑>15mm與數(shù)量水平>3個(gè)高于感染早期患兒贅生物的直徑>15mm與數(shù)量水平>3。說明感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生伴隨著贅生物的直徑與數(shù)量的異常,能為檢測(cè)出感染性心內(nèi)膜炎提供可靠依據(jù)。

由于本研究選取病例數(shù)量較少,存在一定局限性,且未研究感染性心內(nèi)膜炎患兒預(yù)后。故下一步探究中,需增加樣本采集數(shù)量,對(duì)所有感染性心內(nèi)膜炎患兒進(jìn)行隨訪,探討小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)與感染性心內(nèi)膜炎患兒預(yù)后的相關(guān)性。

綜上所述,小兒動(dòng)態(tài)心電圖不同時(shí)間段參數(shù)與感染性心內(nèi)膜炎血清指標(biāo)CRP、IL-6與cTnⅠ水平和感染性心內(nèi)膜炎患兒贅生物的直徑與數(shù)量,對(duì)不同嚴(yán)重程的的感染性心內(nèi)膜炎有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。