李炳強(qiáng), 林 浩, 李孟天

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州 221009)

結(jié)直腸癌為常見(jiàn)惡性腫瘤,已成為全球癌癥的第二大死因[1]。結(jié)直腸癌發(fā)病為多因素參與、多階段發(fā)展的過(guò)程,患者早期無(wú)明顯癥狀,大多患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期。臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)治療,但該術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多,影響患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被廣泛使用,且效果良好,但該術(shù)操作復(fù)雜、難度高,對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求較高[2]。三維可視化重建技術(shù)能夠精確腫瘤位置及與血管關(guān)系,可用于術(shù)前評(píng)估和規(guī)劃手術(shù)方案,并在軟件上模擬手術(shù),聯(lián)合腹腔鏡術(shù)可提高手術(shù)精度及安全性[3]。為探究三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響,本文回顧性分析于我院接受治療的105例結(jié)直腸癌患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2021年3月至2023年3月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的51例結(jié)直腸癌患者臨床資料,納入單一組;同期于我院行三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的54例結(jié)直腸癌患者臨床資料,納入聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),腹痛、腹部腫塊,便血等癥狀,糞便免疫化學(xué)測(cè)試(FIT)呈陽(yáng)性,且經(jīng)病理檢查確診[4];②臨床資料完整;③年齡18-75歲;④首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②嚴(yán)重器官功能障礙者;③精神異常或溝通障礙者;④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤術(shù)前腸梗阻、腸穿孔等急性疾病者;⑥其他惡性腫瘤者;⑦過(guò)度肥胖影響手術(shù)者;⑧既往腹部手術(shù)史者?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2方法:兩組患者均接受常規(guī)CT等影像學(xué)檢查,術(shù)前1d備腸,術(shù)前禁食禁水、全身麻醉、氣管插管。聯(lián)合組采用三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。三維可視化重建技術(shù):首先空氣灌腸,使腸管充氣膨脹,繪制腸道體模型,分割出直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸,建立結(jié)直腸三維數(shù)字模型,將CT二維圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入3DV Works軟件,建立腹腔臟器三維可視化模型并分割出結(jié)直腸腫瘤輪廓,建立結(jié)直腸腫瘤三維可視化模型,同時(shí)建立腹腔血管系統(tǒng),采用不同顏色標(biāo)記、區(qū)分動(dòng)靜脈系統(tǒng),觀(guān)察腫瘤及手術(shù)可能涉及的血管情況,制定手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù):采用五孔法,患者仰臥,于臍上緣做1cm切口,置入氣腹針,隨后置入直徑10mm套管作為觀(guān)察孔,于右下腹做12mm主操作孔,再于左鎖骨中線(xiàn)臍水平、左下腹及右上腹鎖骨中線(xiàn)各做一5mm切口并置人5mm套管針作為輔助操作孔。腹腔鏡探查腹腔及腫瘤情況,確定病灶位置及淋巴轉(zhuǎn)移情況,結(jié)合三維可視化模型及手術(shù)方案進(jìn)行結(jié)直腸癌腫瘤切除,腹腔鏡輔助下完成切口殘端吻合,常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔,止血、縫合切口。單一組采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)采用五孔法,操作同聯(lián)合組,腹腔鏡探查腹腔及腫瘤情況,確定病灶位置及淋巴轉(zhuǎn)移情況,腹腔鏡輔助下切除病灶,清掃淋巴結(jié),沖洗、止血、縫合切口。

1.3術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療,同時(shí)給予二級(jí)護(hù)理。

1.4觀(guān)察指標(biāo):①手術(shù)指標(biāo):記錄手術(shù)時(shí)間、血管意外損傷率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量,其中血管意外損傷率:統(tǒng)計(jì)手術(shù)過(guò)程中病灶外血管損傷發(fā)生情況。②近期療效:顯效:鏡檢顯示無(wú)病灶殘留,癥狀完全消失;有效:鏡檢顯示基本無(wú)病灶殘留,癥狀有所改善;無(wú)效:鏡檢顯示有較多病灶殘留,癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③胃腸道功能:記錄腸鳴音恢復(fù)、首次排、首次排便及首次進(jìn)食時(shí)間。④應(yīng)激反應(yīng):術(shù)前和術(shù)后48h,采集血清樣本,采用ELISA檢測(cè)中性粒細(xì)胞(neutrophil count,NE)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood count,WBC)、皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)水平。⑤并發(fā)癥:記錄肺部感染、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、出血發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較:聯(lián)合組手術(shù)、住院時(shí)間均短于單一組,手術(shù)出血量、血管意外損傷率均小于單一組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較

2.2近期療效比較:聯(lián)合組總有效率高于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 近期療效比較n(%)

2.3胃腸道功能比較:聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次進(jìn)食及首次排便時(shí)間均短于單一組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 胃腸道功能比較

2.4應(yīng)激反應(yīng)比較:術(shù)前,兩組患者NE、WBC、Cor水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后48h,兩組患者NE、WBC、Cor水平均較術(shù)前升高,但聯(lián)合組較術(shù)前升高幅度低于單一組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 應(yīng)激反應(yīng)比較

2.5并發(fā)癥比較:聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

結(jié)直腸癌發(fā)病因素較多,主要與人們抽煙、酗酒、多食油膩辛辣食物等有關(guān),結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率、死亡率,加上患者對(duì)結(jié)直腸癌認(rèn)知不足,耽誤疾病治療,嚴(yán)重危及患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于結(jié)直腸癌病灶切除[5]。腹腔鏡可直觀(guān)顯示解剖組織結(jié)構(gòu),且術(shù)中與腫瘤有一定距離,可避免腫瘤擠壓及腫瘤細(xì)胞脫落,但腹腔鏡手術(shù)屬于非手輔助手術(shù),僅能通過(guò)視覺(jué)觀(guān)察腫瘤及腫瘤周邊情況,缺乏觸感,判斷敏感度較低,尤其是對(duì)較小腫瘤的定位,因此,術(shù)前仍需準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)可行性。三維可視化重建技術(shù)為新型技術(shù),在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用,該技術(shù)能夠評(píng)估腫瘤與周?chē)M織、器官、血管的關(guān)系,預(yù)判術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。本研究將三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療,探究其治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

本研究顯示,聯(lián)合組患者手術(shù)指標(biāo)及近期療效均優(yōu)于單一組,提示三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中效果顯著,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)出血量及血管意外損傷率,提高治療效果。這可能是因?yàn)楦骨荤R影像下,病灶被放大,手術(shù)視野開(kāi)闊,施術(shù)者能夠清晰辨別病灶周?chē)窠?jīng)、血管等重要組織,便于施術(shù)者切除病灶、清除淋巴結(jié)及保護(hù)神經(jīng),減少術(shù)中出血[6]。聯(lián)合三維可視化重建技術(shù)能夠提前分析結(jié)直腸腫瘤與周?chē)M織、血管關(guān)系,有利于術(shù)前規(guī)劃、制定個(gè)性化手術(shù)方案,并幫助施術(shù)者快速定位腫瘤位置,縮短手術(shù)時(shí)間[7]。

腹腔鏡手術(shù)作為一種刺激源能夠?qū)е聶C(jī)體應(yīng)激反應(yīng),誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮,機(jī)體胃動(dòng)素、胃泌素異常分泌,進(jìn)而降低患者胃腸道功能,出現(xiàn)術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。同時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)分泌系統(tǒng)及體液系統(tǒng)功能異常,引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[8]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者胃腸功能優(yōu)于單一組,且應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組,表明三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可改善直腸癌患者術(shù)后胃腸功能,減輕應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥。分析原因可能是三維可視化重建技術(shù)能夠精確顯示結(jié)直腸形態(tài)結(jié)構(gòu)、腫瘤位置及與各血管間的解剖位置,提高手術(shù)效果及安全性,控制手術(shù)損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9]。此外,腹腔鏡聯(lián)合三維可視化重建技術(shù)能夠提前規(guī)劃手術(shù)方案,提高手術(shù)準(zhǔn)確度,縮短手術(shù)時(shí)間,縮短臟器外露時(shí)間,減少術(shù)中臟器機(jī)械牽拉損傷,降低對(duì)重要組織、血管的誤傷,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而減少對(duì)胃腸道激素分泌影響較小,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù);且手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少,有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。

綜上所述,三維可視化重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中效果顯著,可降低手術(shù)損傷,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),減少并發(fā)癥。