王 芳,胡曉麗,梁 軼,任 靜△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部,四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,四川 瀘州 646000)

結(jié)直腸癌是世界第三大常見癌癥,是全球癌癥死亡的第二大常見原因,每年有超過180萬新發(fā)病例,且超過800 000 人死亡[1]。研究表明,85%的結(jié)直腸腫瘤被證實是由結(jié)直腸腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來[2]。大多數(shù)結(jié)直腸癌經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)時已多是晚期,5年生存率為25%,病死率高[3]。然而從腺瘤到癌的轉(zhuǎn)變是一個緩慢的過程,這為早期預(yù)防和干預(yù)結(jié)直腸癌的發(fā)生提供了希望[4]。因此及早切除(尤其是腺瘤性息肉)能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率[3]。隨著社會的進步和人們健康意識增強,結(jié)腸鏡檢查已作為很多人每年常規(guī)體檢項目,結(jié)直腸息肉的檢出率不斷增加,由于內(nèi)鏡下息肉治療具有不開刀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,內(nèi)鏡治療成為結(jié)直腸息肉治療的首選方法。然而,隨著衛(wèi)生醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)的實施,為了縮短住院的平均時間,促進患者的周轉(zhuǎn)和增加醫(yī)療資源的使用,越來越多的患者在尚未完全康復(fù)的情況下提前出院,包括結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者,住院時間較短,術(shù)后康復(fù)集中在院外,但由于術(shù)后創(chuàng)面完全恢復(fù)需要一段時間,且內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后常見的并發(fā)癥有感染、出血、穿孔等[5],嚴(yán)重者甚至并發(fā)缺血性腸病[6],危及患者生命。因此,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的跡象,及時采取補救措施,可避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[7]。如何保障結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者在院外的康復(fù)質(zhì)量和安全成為一個亟待解決的問題。目前,國內(nèi)關(guān)于結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者延續(xù)性健康管理大多數(shù)采用電話隨訪等措施,不能全方位對患者進行出院后延續(xù)性健康管理,而國外網(wǎng)絡(luò)平臺,如手機APP的使用已較為普遍[8-10],且網(wǎng)絡(luò)平臺對患者及其家屬的健康教育也更為全面。因此,本研究旨在調(diào)查我國結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者對延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的需求,以期為今后搭建結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 采取目的抽樣法,抽取2023年1-2月在瀘州市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后且已出院的患者為研究對象,通過電話隨訪(以研究者問,研究對象答)的方式進行問卷調(diào)查,每例患者隨訪時間5～10 min。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)生鏡下判斷為結(jié)直腸息肉進行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后的患者,且已出院。(2)年齡大于或等于18歲。(3)使用智能手機的患者。(4)溝通無障礙的患者。(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):危重癥、精神系統(tǒng)疾病等不能配合問卷調(diào)查和訪談的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 調(diào)查問卷分為兩部分,均為自編問卷信效度較好,KMO值為0.701,Cronbach′α系數(shù)為0.679。(1)一般資料問卷,包括:年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、是否獨居、是否使用智能手機、是否首次治療、對出院后延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺需求程度、更傾向于哪種形式的延續(xù)性健康管理。(2)術(shù)后網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求問卷,包括:結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后護理相關(guān)知識、結(jié)直腸息肉致病因、結(jié)直腸癌篩查知識指導(dǎo)等,共8個條目。按照需要程度分為5個等級,其中非常需要5分,很需要4分,一般需要3分,不太需要2分,不需要1分,總分8～40分,得分越高,表明需求程度越高。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用橫斷面設(shè)計,自編紙質(zhì)問卷,研究者通過電子病例系統(tǒng)查閱到符合納入標(biāo)準(zhǔn)并從中篩選過后的研究對象的電話號碼,經(jīng)電話隨訪的方式,調(diào)查結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的需求,調(diào)查過程中根據(jù)患者回答,由研究者如實代為填寫問卷。本研究共收集168份問卷,均為有效問卷,問卷回收率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1研究對象一般資料 本研究共電話隨訪168例術(shù)后患者,平均年齡(54.25±8.69)歲。其中,男71例(42.26%),女97例(57.74%)。一般資料構(gòu)成比見表1。

表1 不同特征術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求分?jǐn)?shù)(n=168)

2.2不同特征術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求分?jǐn)?shù)情況 不同特征術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求分?jǐn)?shù)見表1。

3 討 論

3.1結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的需求 延續(xù)性健康管理是通過一系列的行動設(shè)計,使患者能夠在不同的健康照護場所(如醫(yī)院、社區(qū)、家庭)均能夠受到協(xié)作與連續(xù)的照護,是住院護理服務(wù)走向社區(qū)健康管理的延伸[11]。黃麗等[12]研究表明,結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后,給予患者延續(xù)性護理,可明顯提高患者依從性,減少術(shù)后并發(fā)癥,有效改善其生活質(zhì)量。且行腸道手術(shù)后的患者,其康復(fù)情況在很大程度上依賴于患者對飲食和運動的依從性[13]。另有研究指出,結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)率高、易再生,甚至有些腺瘤性息肉易癌變[14],且部分結(jié)直腸息肉類型具有家族遺傳性[15]及家族聚集性[16]。因此,通過延續(xù)性健康管理,不僅可在一定程度上避免或減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,還可同時提高患者及其家庭成員對結(jié)直腸息肉這一疾病的認(rèn)知,對患者術(shù)后康復(fù)及對其家庭成員的健康促進均具有重要意義。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,排在前3位的網(wǎng)絡(luò)平臺依次是微信公眾號、微信群、APP。通過檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn),本研究結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。目前,結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者延續(xù)性健康管理主要有4種模式:“電話隨訪”模式、“電話+短信/郵件”模式、“電話隨訪+面訪”模式、“微信公眾號+微信群/QQ群+電話隨訪”模式[12,14,17-18],其中網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)護理主要以“微信公眾號+微信群/QQ群+電話隨訪”模式為主,且證實了這一方法的有效性。另外,微信干預(yù)的有效性也在其他疾病中得到驗證。例如,馬鵬莉等[19]通過將醫(yī)院收治的60例行胃鏡、碳13呼氣試驗后診斷為幽門螺桿菌(Hp)感染陽性的十二指腸潰瘍患者作為研究對象,對試驗組患者采用以微信為平臺的延續(xù)性護理,結(jié)果顯示,治療后試驗組患者在Hp根除率、依從性、生存質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組。田娟等[20]將行慢性鼻竇炎手術(shù)的 60 例患者為研究對象,對試驗組采用微信延續(xù)性護理,證實了微信延續(xù)性護理能改善鼻竇炎術(shù)后恢復(fù)效果,提高自我效能感、自我管理能力及生活質(zhì)量。劉林莉等[21]通過對收治的74例乳腺癌化療患者作為研究對象,對試驗組實施微信平臺延伸護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組疲勞程度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組,試驗組輸液港知識知曉率優(yōu)于對照組,證實了微信平臺延續(xù)護理的有效性。分析其原因,這與微信已成為國內(nèi)主要的社交媒體有關(guān),其使用人群較廣。有相關(guān)報道顯示,截至2022年6月30日,微信及WeChat月活躍用戶達(dá)到12.99億,繼續(xù)同比增長3.8%,幅度不大但持續(xù)保持增長態(tài)勢[22]。雖然國內(nèi)患者對微信公眾號和微信群較為青睞,但其也存在一定局限性。比如,醫(yī)院微信公眾號,通常是基于科室建立的微信公眾號,而各科室又具有不同的病種,其公眾號將發(fā)布關(guān)于科室的各種信息,包括其他疾病的健康教育、通知等信息,大量的信息使患者不能精準(zhǔn)、快速地找到自己所需的信息,這將大大降低患者使用體驗,導(dǎo)致關(guān)注該公眾號的信息次數(shù)減少。微信群里患者較多,一些無關(guān)信息也容易掩蓋醫(yī)護人員發(fā)布的健康教育信息。因此急需建立內(nèi)容集中、信息精準(zhǔn)的延續(xù)性網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺,例如手機APP。而在本研究中,手機APP排名第三,次于微信,這可能源于結(jié)直腸息肉患者多為40～70歲這一人群,特別是老年人群,部分老年人對手機APP并不了解。但這并不能說明患者對APP的需求不高,由于年輕人對于APP的接受度較高,其在中青年人群中的需求仍然較大,且APP可專門針對結(jié)直腸息肉這一疾病,對患者進行精準(zhǔn)教育,健康教育效果更好。因此應(yīng)重視手機APP的開發(fā),以便服務(wù)于各類人群。這也提示,應(yīng)提升老年人的數(shù)字健康素養(yǎng),國家及地方政府應(yīng)采取相應(yīng)措施,提高老年人群的數(shù)字設(shè)備使用能力,為老年人延續(xù)性健康管理提供更好的渠道。

3.2不同特征術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求 本研究結(jié)果顯示,不同特征直腸息肉術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求最低為(33.60±0.89)分,最高為(35.80±1.62)分,與條目總分中間值24分相比,均處于較高水平。隨著人們健康意識逐漸增強,人們對疾病知識的需求也隨之增加。相關(guān)部門應(yīng)搭建針對性較強的網(wǎng)絡(luò)平臺,提供的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術(shù)前術(shù)后護理措施,以及結(jié)直腸癌預(yù)防和篩查知識指導(dǎo)。目前,國外已將APP應(yīng)用于結(jié)直腸疾病患者的延續(xù)性健康管理,包括知識指導(dǎo)、檢查提醒等功能,而我國在疾病方面,尚未建立系統(tǒng)的延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺。因此,在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然緊張的前提下,對構(gòu)建新的延續(xù)護理健康管理模式,整合不同形式的延續(xù)性健康管理措施,基于網(wǎng)絡(luò)平臺建立為患者康復(fù)提供個性化的健康指導(dǎo)和滿足患者健康保健咨詢的延續(xù)性健康管理平臺,具有極為迫切的需求。

綜上所述,本研究通過對瀘州市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的需求均較高,主要傾向于微信群、微信公眾號、手機APP;術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護理知識需求均較高。此次調(diào)查為今后搭建為今后搭建結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后延續(xù)性健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺提供了理論依據(jù)。但本研究仍然存在不足之處,如樣本量較小,可能不具有代表性,今后可在大樣本中調(diào)查結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者需求。