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        基于遠(yuǎn)程醫(yī)療甘肅省醫(yī)防融合建設(shè)需求分析

        2023-12-04 09:53:08胡佳麗姚一韻袁麗莉馮紫陽(yáng)吳得海
        關(guān)鍵詞:醫(yī)防公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        胡佳麗,姚一韻,袁麗莉,馮紫陽(yáng),吳得海

        1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,甘肅蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)第一臨床學(xué)院,甘肅蘭州 730000;3.甘肅省疾病預(yù)防控制中心,甘肅蘭州 730000

        近年來(lái),國(guó)家高度重視醫(yī)防融合體系建設(shè),強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),優(yōu)化體制機(jī)制,嚴(yán)抓政策落實(shí),基本形成了由國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾控中心和各類專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系[1]?;鶎优c各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已組建醫(yī)防融合管理基本單元,施行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。甘肅省為優(yōu)化醫(yī)療資源配置,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,落實(shí)分級(jí)診療制度,解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,提升基層醫(yī)療服務(wù)效能[2],積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。2019 年率先在14 個(gè)市(州)進(jìn)行布點(diǎn),建設(shè)成以遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育、疫情研判、疾控子系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目為主體的省級(jí)“醫(yī)防一體”的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)“國(guó)家部級(jí)醫(yī)院——省級(jí)醫(yī)院——市級(jí)醫(yī)院——縣級(jí)醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——村衛(wèi)生室”六層網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架[3]。在甘肅省醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合體系建設(shè)背景下,依托2019——2022 年甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)建立數(shù)據(jù)庫(kù),研究醫(yī)防融合建設(shè)需求,推進(jìn)醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全方位協(xié)同,為促進(jìn)醫(yī)防融合體系建設(shè)提供依據(jù)[4]?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        甘肅省“醫(yī)防一體”遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)2019——2022 年14 個(gè)市(州)布點(diǎn)的醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(婦幼保健院(所))以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)。

        1.2 方法

        描述性分析平臺(tái)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況、醫(yī)療??菩枨?;采用電話訪談方法,對(duì)平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人或醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談并記錄訪談內(nèi)容,整合提取有效信息,調(diào)研遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行影響因素和需求。

        計(jì)算公式:開展率=開展數(shù)/布點(diǎn)數(shù)×100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療開展情況

        甘肅省轄設(shè)14 個(gè)市(州)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有布點(diǎn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)(74.42%)占比最大,其次是醫(yī)院(19.57%)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院(所、站)(6.01%)。整體開展率為27.04%,醫(yī)院占比最大,其次是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院(所、站)。醫(yī)院為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展主體,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院(所、站)因其專業(yè)的特殊性,在平臺(tái)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療整體占比較少。見(jiàn)表1、表2。

        表1 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)運(yùn)行布點(diǎn)情況

        表2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)運(yùn)行開展情況

        2.2 臨床專業(yè)需求

        根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療??粕暾?qǐng)情況發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)群體決定臨床專業(yè)需求。醫(yī)院需求前5 名依次是內(nèi)科、外科、神經(jīng)病、老年醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科,與總體需求一致?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)需求前5 名依次是內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療、神經(jīng)病和影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī);專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院(所、站)需求前5 名依次是婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、神經(jīng)病和中醫(yī)。見(jiàn)表3。

        表3 臨床??菩枨蠓治觯踤(%)]

        2.3 醫(yī)防融合能力建設(shè)需求

        參與調(diào)研的醫(yī)院有52 所、婦幼保健院(所、站)23 個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45 個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院297 個(gè),其中調(diào)研機(jī)構(gòu)的開展率最高的是醫(yī)院(84.62%);通過(guò)各平臺(tái)運(yùn)行調(diào)研機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響因素分析發(fā)現(xiàn),“遠(yuǎn)程醫(yī)療后無(wú)法依照專家要求調(diào)整診療方案”是醫(yī)院的最大影響因素,“因交通便利,患者到上級(jí)醫(yī)院就診”是婦幼保健院(所、站)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最大影響因素。醫(yī)防融合能力建設(shè)主要需求是實(shí)現(xiàn)患者向下轉(zhuǎn)診,培訓(xùn)學(xué)習(xí)提升首診、下轉(zhuǎn)患者承接力、患者延續(xù)性管理、傳染病識(shí)別、常見(jiàn)病和慢病患者管理以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。見(jiàn)表4。

        3 討論

        3.1 加強(qiáng)持續(xù)性投入和監(jiān)管,充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)效能。

        需要加強(qiáng)持續(xù)性投入醫(yī)療經(jīng)費(fèi),強(qiáng)化基層衛(wèi)生資源配置[5],補(bǔ)足所需基本的硬件、軟件及檢查檢驗(yàn)設(shè)備;加強(qiáng)資質(zhì)考核培訓(xùn),壯大有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,專人管理遠(yuǎn)程醫(yī)療工作;健全管理和運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)應(yīng)答督導(dǎo),保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的及時(shí)性,尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí),能夠提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。

        3.2 統(tǒng)籌布局衛(wèi)生信息技術(shù)系統(tǒng),醫(yī)防多元信息化融合。

        加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的信息互聯(lián)建設(shè),促進(jìn)各醫(yī)防融合管理單元醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的信息融合,積極推動(dòng)醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通,為基層醫(yī)防融合管理、信息共享、遠(yuǎn)程服務(wù)提供支撐條件[6-8]。促進(jìn)以預(yù)防為特點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和以臨床治療為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系的有效結(jié)合[9],促進(jìn)體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建[10]。

        3.3 提供差異性需求供給,提高醫(yī)防融合綜合能力

        依據(jù)各類各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)群體差異性、對(duì)臨床學(xué)科專業(yè)以及群眾就醫(yī)需求為方向;通過(guò)線上為各級(jí)醫(yī)防機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持、專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。依托省級(jí)教學(xué)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)展遠(yuǎn)程教育內(nèi)容,針對(duì)臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)、檢查檢驗(yàn)等不同專業(yè)制訂“差異性”培訓(xùn)方案,從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院感防控、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、常見(jiàn)病診療、傳染病防控、急危重癥識(shí)別與處置、疾病護(hù)理、合理用藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、慢病管理方案制訂[11-12]、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)、常見(jiàn)病檢驗(yàn)檢查方法、報(bào)告解讀及診斷等方面進(jìn)行培訓(xùn)和考核。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和延續(xù)性診療能力、傳染病監(jiān)測(cè)和識(shí)別能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及醫(yī)防融合綜合能力。

        3.4 持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療與聯(lián)防聯(lián)控融合

        一直以來(lái),雙向轉(zhuǎn)診的向上轉(zhuǎn)診較為暢通,但向下轉(zhuǎn)診困難較大。主要難點(diǎn)在于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂診療方案后,患者向下轉(zhuǎn)診時(shí),下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力不足。因此可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療在遠(yuǎn)程臨床診斷、公共衛(wèi)生、健康管理和教育中的價(jià)值,結(jié)合省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、區(qū)域醫(yī)療中心引領(lǐng)和輻射作用[13]。強(qiáng)基層,完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療與聯(lián)防聯(lián)控的融合機(jī)制[14],提升農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、便捷性、公平性和連續(xù)性,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),提供綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),充分發(fā)揮健康守門人的效能價(jià)值[15]。

        綜上所述,依據(jù)醫(yī)防體系各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群體、專業(yè)定位和實(shí)際需求,發(fā)揮平臺(tái)效能提高全方位協(xié)同能力,促進(jìn)醫(yī)防融合建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級(jí)診療目標(biāo)。持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療成果,推動(dòng)健康甘肅建設(shè)不斷向前發(fā)展。

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