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        雙向評價(jià)體系在神經(jīng)內(nèi)科帶教中的應(yīng)用價(jià)值

        2023-12-04 09:53:06張創(chuàng)方焱堰余孝君
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2023年16期
        關(guān)鍵詞:勝任評判神經(jīng)內(nèi)科

        張創(chuàng),方焱堰,余孝君

        長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,湖南長沙 410005

        神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個???,專門關(guān)注診斷、治療和管理與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病和功能障礙。臨床帶教是臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的常規(guī)方案,旨在將醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)際臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)和提升實(shí)習(xí)生臨床技能、診斷能力及患者管理能力。伴隨社會發(fā)展經(jīng)濟(jì)增長,臨床對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平要求越來越高,故提高臨床帶教質(zhì)量,保障每位實(shí)習(xí)生均能夠利用實(shí)習(xí)過程走入臨床工作崗位,是臨床帶教主要研討的問題[1-3]。傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師為主體,實(shí)施單項(xiàng)評價(jià)模式,即在帶教過程中帶教老師以學(xué)生表現(xiàn)和綜合成績等完成實(shí)習(xí)評價(jià),該方案雖可保障實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)過程,但不利于發(fā)現(xiàn)帶教過程中的弊端,無法與時(shí)俱進(jìn)。雙向評價(jià)帶教模式是一種強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生和帶教老師之間相互評價(jià)和反饋的教學(xué)方法,可促進(jìn)有效的學(xué)習(xí)和教學(xué)體驗(yàn),在這種模式下,不僅導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行評價(jià),同時(shí)學(xué)生也可反饋?zhàn)陨碇诮處熃虒W(xué)的評價(jià),以此優(yōu)化帶教模式,在不斷反饋和自我改正的過程中,鍛煉實(shí)習(xí)生的評判性思維,實(shí)現(xiàn)雙向?qū)W習(xí)和改進(jìn)[4-6]。該次選擇2022 年8 月——2023 年4 月長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科42 名實(shí)習(xí)生為研究對象,探討雙向評價(jià)體系在神經(jīng)內(nèi)科帶教中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院神經(jīng)內(nèi)科42 名實(shí)習(xí)生為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組21 名學(xué)生。對照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)帶教模式,觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施雙向評價(jià)體系帶教模式。對照組中男12 名,女9 名;年齡21~23 歲,平均(21.83±0.17)歲。觀察組中男13 名,女8 名;年齡21~23 歲,平均(21.85±0.15)歲。兩組學(xué)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):為全日制醫(yī)學(xué)院學(xué)生;知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)或中途退出本研究者;身體、精神、心理狀態(tài)不佳者。

        1.3 方法

        兩組實(shí)習(xí)生學(xué)時(shí)均為4 周,學(xué)習(xí)內(nèi)容均為統(tǒng)一規(guī)定內(nèi)容。

        1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)帶教模式:①入科室第1 天帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉科室及病區(qū)環(huán)境,向?qū)嵙?xí)生講解本院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)章制度、特殊要求等,并下發(fā)制度手冊,告知其詳細(xì)了解。②將實(shí)習(xí)生分為7 組,每組3 名實(shí)習(xí)生,每組分配一個帶教老師完成帶教。③帶教老師根據(jù)帶教大綱帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)理論知識和實(shí)踐操作,每周帶教結(jié)束后根據(jù)本周學(xué)習(xí)內(nèi)容負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核評估。

        1.3.2 觀察組 實(shí)施雙向評價(jià)帶教模式:①制訂教學(xué)計(jì)劃,帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹自己,如自身工作年限、擅長的領(lǐng)域,介紹院內(nèi)環(huán)境,神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)特征、近年來神經(jīng)內(nèi)科主要病癥流行趨勢、最新研究動態(tài)等。并對實(shí)習(xí)生同對照組模式分組,每組7 名實(shí)習(xí)生,并制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和每周的學(xué)習(xí)目標(biāo),發(fā)送至各位實(shí)習(xí)生郵箱。實(shí)習(xí)生可以在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身感受通過郵件的方式向帶教老師反饋?zhàn)陨淼膶W(xué)習(xí)看法,如自身已經(jīng)掌握的領(lǐng)域,不足的領(lǐng)域,希望帶教老師著重幫扶等,使得帶教老師能夠更加深刻地了解實(shí)習(xí)生不足。②陪診學(xué)習(xí),帶教老師正常出診,通過患者主訴和各項(xiàng)檢查,實(shí)習(xí)生自行判斷患者情況,對比帶教老師給出的診斷標(biāo)準(zhǔn),對比二者的差距,對于不明白的地方每周總結(jié)時(shí)可以向帶教老師提問,帶教老師需詳細(xì)講解其中原因,并指出實(shí)習(xí)生診斷中的不足或考慮不周。③典型案例分析,帶教老師提煉幾個職業(yè)生涯中的少有病例,并告知患者情況,讓實(shí)習(xí)生綜合考慮患者情況給出治療方法及原因。在各個實(shí)習(xí)生給出意見后,帶教老師對于判斷正確的學(xué)生給予鼓勵,指出判斷失誤學(xué)生的問題。④實(shí)踐互動,帶教老師將既往患者的神經(jīng)影像學(xué)及腦電圖結(jié)果,要求實(shí)習(xí)生根據(jù)其判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以此提高實(shí)習(xí)生神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖的解讀能力。⑤學(xué)生反饋,學(xué)生根據(jù)帶教老師的教學(xué),結(jié)合自身學(xué)習(xí)成效和收獲,以建議的方式向帶教老師提出自身的意見,如實(shí)踐類型課程較少、稀缺疾病類型分析較少等問題,帶教老師根據(jù)學(xué)生提供的意見,結(jié)合帶教大綱,進(jìn)行帶教模式的整改。⑥總結(jié)歸納:每個月帶教老師將根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度、應(yīng)變能力、成長速度以及不足之處等進(jìn)行評估,尤其在針對個人薄弱部分,兩者對比,優(yōu)化帶教過程,側(cè)重不同實(shí)習(xí)生不足給予重點(diǎn)學(xué)習(xí),充分提高實(shí)習(xí)生臨床能力。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 學(xué)習(xí)成績 記錄兩組實(shí)習(xí)生理論知識、模擬操作、實(shí)際操作等學(xué)習(xí)成績,每項(xiàng)滿分100 分,進(jìn)行組間對比。

        1.4.2 評判性思維能力 選擇中文版評判性思維能力測量表(Criti-cal Thinking Disposition Inventory-Chinese Version, CTDI-CV),包括開放思想、尋求真相、分析能力、自信心、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、求知欲7 個維度,每個維度10 個條目,每個條目計(jì)1~7分,分值越高代表實(shí)習(xí)生評判性思維能力越強(qiáng)。

        1.4.3 核心勝任力 選擇核心勝任力測評問卷,包括良好的個人特質(zhì)(8 個條目)、臨床實(shí)踐能力(13個條目)、支持和人際溝通能力(5 個條目)、批判性臨床思維能力(4 個條目)、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力(12個條目)5 個維度,每個條目計(jì)1~5 分,分值越高代表實(shí)習(xí)生核心勝任力越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較

        觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較[(±s),分]

        表1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較[(±s),分]

        組別觀察組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值理論知識90.72±4.33 86.83±4.51 2.851 0.007模擬操作88.73±5.17 84.01±5.64 2.827 0.007實(shí)際操作89.65±4.36 85.82±4.28 2.873 0.006

        2.2 兩組實(shí)習(xí)生評判性思維能力評分比較

        觀察組實(shí)習(xí)生評判性思維能力評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組實(shí)習(xí)生評判性思維能力評分比較[(±s),分]

        表2 兩組實(shí)習(xí)生評判性思維能力評分比較[(±s),分]

        組別觀察組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值開放思想64.45±2.33 62.74±2.42 2.333 0.025尋求真相65.23±2.45 63.32±2.47 2.516 0.016分析能力64.78±2.19 62.76±2.35 2.882 0.006自信心65.66±2.26 63.32±2.27 3.348 0.002認(rèn)知成熟度65.71±2.31 63.23±2.42 3.397 0.002系統(tǒng)化能力64.78±2.62 62.19±2.39 3.347 0.002求知欲64.45±2.33 62.74±2.42 2.333 0.025

        2.3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評分比較

        觀察組實(shí)習(xí)生核心勝任力評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評分比較[(±s),分]

        表3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評分比較[(±s),分]

        組別觀察組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值良好的個人特質(zhì)35.34±1.56 34.29±1.57 2.174 0.036臨床實(shí)踐能力61.72±2.34 60.24±2.15 2.134 0.039支持和人際溝通能力21.98±1.78 20.56±1.69 2.651 0.011批判性臨床思維能力16.73±1.69 15.43±1.56 2.590 0.013專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力55.67±1.33 54.37±1.45 3.028 0.004

        3 討論

        神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教的目的是為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域獲得臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際操作技能和專業(yè)知識,從而使其成為合格的醫(yī)療專業(yè)人員。實(shí)習(xí)生通過與帶教老師一起參與實(shí)際患者診療和管理,可以將在課堂上學(xué)到的理論知識應(yīng)用到實(shí)際臨床實(shí)踐中。帶教老師會指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)實(shí)際操作,如體格檢查、神經(jīng)影像學(xué)解讀、腦電圖分析等,以此幫助其掌握臨床技能。實(shí)習(xí)生與帶教老師一起分析實(shí)際病例,了解如何正確制訂診療方案,識別疾病特征以及考慮治療選擇。另外實(shí)習(xí)生通過觀察帶教老師與患者接觸,學(xué)習(xí)如何與患者建立良好的溝通關(guān)系,解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語,獲取病史。從而使得實(shí)習(xí)生可以更深地了解神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域,有助于其未來選擇自身就業(yè)的醫(yī)療方向[7-9]。

        經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因:①積極參與互動,雙向評價(jià)模式鼓勵實(shí)習(xí)生積極參與到臨床診療中,提出問題、表達(dá)意見,與帶教老師互動,有助于激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化學(xué)習(xí)動力。②個性化學(xué)習(xí),帶教老師可以根據(jù)學(xué)生反饋和表現(xiàn),調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容,更好地適應(yīng)不同學(xué)生學(xué)習(xí)需求,提高學(xué)習(xí)效果。③深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識,實(shí)習(xí)生有機(jī)會對帶教老師教學(xué)模式以及自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋,同時(shí)也要接受帶教老師的評價(jià),促使實(shí)習(xí)生更加了解自身薄弱之處,并加以改進(jìn),提高專業(yè)能力。④提高實(shí)際操作技能,帶教老師會根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際操作情況給予反饋,并指導(dǎo)其改進(jìn)技能和操作的方法,提高在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐中的表現(xiàn)。⑤實(shí)習(xí)生通過雙向反饋獲得正面肯定,提高其在實(shí)習(xí)過程中的自信,塑造積極的學(xué)習(xí)態(tài)度,持續(xù)提高學(xué)習(xí)水平,從而顯著提高學(xué)習(xí)成績。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組實(shí)習(xí)生評判性思維能力更高(P<0.05)。分析原因:①實(shí)習(xí)生通過與帶教老師互動,可以從不同角度觀察和思考問題,拓寬自身思維視野。②通過帶教老師的教學(xué)、指導(dǎo)以及自我評價(jià),促使實(shí)習(xí)生可以更加深入地了解自身學(xué)習(xí)和不足,持續(xù)改進(jìn)。③雙向評價(jià)模式將理論知識應(yīng)用實(shí)際情境中,促進(jìn)其分析和判斷能力,從而良好改善實(shí)習(xí)生評判性思維能力。另外本研究中觀察組實(shí)習(xí)生核心勝任力較強(qiáng)(P<0.05)。分析原因:實(shí)習(xí)生可以與帶教老師共同分析病例,制訂診療方案,培養(yǎng)其獨(dú)立思考和解決問題的核心能力,也能在實(shí)習(xí)過程中自我反思,不斷尋求提高和進(jìn)步,綜合提高自我管理和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力,從而提高觀察組實(shí)習(xí)生核心勝任力[10-12]。

        綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科帶教應(yīng)用雙向評價(jià)體系能夠顯著提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績、改善臨床評判性思維和強(qiáng)化核心勝任力。

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