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        顱腦損傷患者該怎么治療

        2023-12-03 07:13:08呂光淘廣安市人民醫(yī)院
        人人健康 2023年24期
        關(guān)鍵詞:肌電生物反饋高壓氧

        ■呂光淘(廣安市人民醫(yī)院)

        顱腦損傷屬常見創(chuàng)傷,國內(nèi)發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷,但其致死率排名第一,且男性患病率高于女性。我國每年約有60 萬人出現(xiàn)顱腦損傷,是導(dǎo)致35歲及以下人群失去生命的關(guān)鍵因素。

        顱腦損傷的治療分期

        臨床研究表明,顱腦損傷發(fā)病后1~3 個(gè)月為康復(fù)診療及功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī),言語、認(rèn)知功能恢復(fù)至少需要1 年。顱腦損傷康復(fù)治療包含3 個(gè)階段:

        急性期 一般為損傷后2 周內(nèi)。此階段患者病情危重且變化迅速,生命體征不穩(wěn),多伴顯著的意識(shí)障礙,多由ICU 護(hù)理人員實(shí)施康復(fù)診療。

        并發(fā)癥期 一般為損傷后2~6 周。此階段患者多存在呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,生命體征暫時(shí)趨于平穩(wěn),少數(shù)病例伴輕度意識(shí)障礙,多在普通病房或是轉(zhuǎn)至康復(fù)診療科室實(shí)施相應(yīng)治療。

        恢復(fù)期 一般為損傷后7 周~6 個(gè)月。此階段患者會(huì)存在肢體功能、精神障礙,生命體征趨于平穩(wěn),康復(fù)治療多由社區(qū)完成,能夠自主配合康復(fù)治療。

        顱腦損傷治療方法

        通常情況下,患者生命體征、病情平穩(wěn)48~72 小時(shí),尤其是顱內(nèi)壓持續(xù)24 小時(shí)維持2.7 千帕內(nèi)就可以實(shí)施康復(fù)治療。

        高壓氧療法 通過手術(shù)治療、對(duì)癥處理,術(shù)后3~5 天病情平穩(wěn)后實(shí)施高壓氧診療。但該治療方法具一定的禁忌癥,例如活動(dòng)性出血,基于高壓環(huán)境下可加重出血癥狀。所以,需在CT 復(fù)查明確出血停止后再行高壓氧診療。

        此外,當(dāng)患者并發(fā)感染,體溫>38.5℃、血壓>160/100 毫米汞柱、高壓氧治療后血壓變化迅速、肺部感染痰量多等情況時(shí),需暫停治療。

        認(rèn)知功能康復(fù)治療 認(rèn)知指的是大腦處理、回憶及儲(chǔ)存信息的能力,認(rèn)知障礙多表現(xiàn)在覺醒、注意、學(xué)習(xí)、記憶障礙等方面。在顱腦損傷早期康復(fù)治療中,需重視對(duì)其認(rèn)知障礙的治療。

        促醒治療 為患者營造舒適、安靜的養(yǎng)療環(huán)境。家庭照護(hù)者需深刻意識(shí)到對(duì)患者說話的重要性,講一些患者感興趣的話題、故事等,或是讓其聆聽喜歡的音樂,通過觀察患者神情、生命體征變化來分析其對(duì)各種刺激的反應(yīng)。肢體按摩、迅速擦刷、拍打等均可對(duì)大腦形成刺激,可以維持并修復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

        運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療 涉及步態(tài)、肢體協(xié)調(diào)性及平衡功能訓(xùn)練,主要內(nèi)容包含偏癱肢體肌肉力量、抗痙攣訓(xùn)練等。

        顱腦損傷對(duì)肌力有一定影響,當(dāng)患者肌力處于0~1 級(jí)時(shí),可實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、低頻直流電刺激,強(qiáng)化偏癱肌肉部位血供,防止肌肉萎縮。肌力處于1~2 級(jí)時(shí),立足于上述治療,可開展肌電生物反饋治療。肌電生物反饋治療是指運(yùn)用敏感電子儀器引出肌電電流,并通過放大等效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员桓泄俑兄墓?、聲音信?hào),肌電生物反饋電刺激法于肌電生物反饋上增加了低頻直流脈沖電流,能夠使肌肉有效收縮,引導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌力處于3 級(jí)時(shí),仍需運(yùn)用肌電生物反饋電刺激法,肌力處于4 級(jí)時(shí),多依靠肌肉主動(dòng)收縮進(jìn)行肌力的增強(qiáng),如等長收縮、等速收縮等。

        抗痙攣訓(xùn)練包含放松訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練及藥物等,最為基礎(chǔ)的方法是引導(dǎo)患者基于舒適體位下做肢體延伸下垂、擺動(dòng)練習(xí)。

        感知障礙治療 感知障礙主要有定向障礙、體像失認(rèn)等。康復(fù)治療時(shí)會(huì)采取反復(fù)多次、逐漸強(qiáng)化的方法,經(jīng)對(duì)患者予以特定的感覺刺激,讓大腦對(duì)感覺輸入形成較深的印象,從而提高感知能力。

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