■姜辛 羅曉蕾（九七醫(yī)院）

胸腰椎骨折多發(fā)于下胸段、上腰段，骨折后患者的脊柱完整性、穩(wěn)定性會(huì)受到破壞，患者不僅會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，而且對(duì)其運(yùn)動(dòng)、排尿排便等功能也會(huì)造成影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)于胸腰椎骨折多采用手術(shù)治療。對(duì)于患者而言，常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施流程統(tǒng)一，各環(huán)節(jié)連貫性不強(qiáng)，且缺乏針對(duì)性，已不能滿足臨床需求。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，手術(shù)中增加了無縫隙護(hù)理模式，是在原有護(hù)理流程基礎(chǔ)上，對(duì)患者治療、護(hù)理的各環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，形成連續(xù)、一體化的護(hù)理模式，為患者提供無縫隙、全面的護(hù)理服務(wù)，避免了術(shù)中細(xì)節(jié)誤差，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的完整性和安全性。

1.為了保證手術(shù)室的無縫隙護(hù)理模式能夠順利實(shí)施，成立無縫隙手術(shù)護(hù)理工作小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員，深化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵；關(guān)注無縫隙護(hù)理的概念和內(nèi)容；制定專科全程課程；根據(jù)情況進(jìn)行無縫隙手術(shù)護(hù)理配合方案計(jì)劃。

2.全程無縫隙護(hù)理模式，內(nèi)容主要是通過在手術(shù)護(hù)理配合中，找出和消除護(hù)理中的安全隱患，做到接送患者、手術(shù)過程中以及相關(guān)規(guī)章制度無縫隙，確保手術(shù)護(hù)理工作連續(xù)性及完整性，無差錯(cuò)。同時(shí)完善管理制度，細(xì)化手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)、考評(píng)辦法，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。具體操作如下。

（1）術(shù)前訪視。護(hù)士進(jìn)行自我介紹，查看患者的臨床資料及檢驗(yàn)報(bào)告，向患者介紹手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予患者心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)與患者溝通，讓其感受到關(guān)懷，表達(dá)出自己最真實(shí)的想法。

（2）做好準(zhǔn)備工作。

環(huán)境準(zhǔn)備：提前半小時(shí)打開手術(shù)間的層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫（22℃～24℃）和濕度（50%～60%）以增加患者舒適度。

器械準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查胸腰椎椎間盤手術(shù)器械包；保證手術(shù)部位的內(nèi)植入物等外來器械、固定材料準(zhǔn)備齊全，并檢查是否符合消毒要求；檢查C 型臂檢查機(jī)處于備用狀態(tài)。

（3）體位護(hù)理。體位擺放要穩(wěn)妥、輕柔及緩慢來維持脊柱穩(wěn)定，保持患者舒適和維持有效呼吸，胸前兩側(cè)、額頭、下巴及兩側(cè)髂骨貼防壓瘡貼，減少軟組織受損。將患者的左右兩臂置于頭部兩側(cè)成自然彎曲狀，踝部自然彎曲。在不影響手術(shù)操作和條件允許時(shí)，術(shù)中每半小時(shí)按摩皮膚隆突部分或抬起受壓部位，以保證受壓部位血液循環(huán)。

（4）體溫護(hù)理。全身皮膚除手術(shù)區(qū)外均勻覆蓋氣熱被，維持患者的正常體溫，實(shí)施面罩給氧和氣管插管時(shí)，使用保濕加溫器提高吸入氧氣的溫濕度。術(shù)中經(jīng)常觀察患者肢端及皮膚溫度，必要時(shí)將溫鹽水袋放于患者肩部和腿部，靜脈輸液及輸血制品均用輸液加溫儀，維持患者術(shù)中體溫。

（5）手術(shù)中的配合和術(shù)后護(hù)理。巡回護(hù)士和器械護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作，以確保手術(shù)所需用品的準(zhǔn)確傳遞。不在術(shù)中討論與手術(shù)不相干的話題，密切觀察和配合以縮短手術(shù)時(shí)間。

（6）疼痛護(hù)理。通過轉(zhuǎn)移注意力并給予鎮(zhèn)痛藥或止痛泵減輕患者的術(shù)后疼痛。

整個(gè)手術(shù)過程采用了無縫隙護(hù)理的整體模式，加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境和物品管理、體位護(hù)理和體溫護(hù)理，手術(shù)后清理患者身上血跡，固定好各種管道，完善手術(shù)細(xì)節(jié)。

在經(jīng)后路胸腰椎切開內(nèi)固定術(shù)中采用無縫隙護(hù)理工作模式，不僅有效減少手術(shù)所用時(shí)間，降低術(shù)中失血量，并能減輕患者的痛苦，減少壓瘡發(fā)生，提高患者滿意度。