■邵美麗（西北婦女兒童醫(yī)院）

妊娠高血壓作為妊娠期的一種常見并發(fā)癥，會對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。正確管理分娩期是母嬰死亡率及相關(guān)并發(fā)癥下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)對孕婦分娩方式管理及監(jiān)護、血壓管理等予以重視。

分娩方式管理及監(jiān)護

陰道分娩 如果確診妊娠高血壓，但是血壓控制良好，無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，孕周超過37 周者原則上選擇陰道分娩；針對嚴(yán)重妊娠高血壓者，胎兒存活良好，孕婦病情穩(wěn)定，可快速分娩。如果宮口全開，可通過產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。

■監(jiān)護：加強母嬰情況監(jiān)護，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。整個產(chǎn)程密切監(jiān)測其是否存在頭痛、上腹痛等癥狀，必要時復(fù)查血小板、乳酸脫氫酶等指標(biāo)。每15 分鐘測量1 次血壓，若血壓＞160/110 毫米汞柱（嚴(yán)重高血壓）時，每5 分鐘測量1 次；當(dāng)嚴(yán)重高血壓持續(xù)15 分鐘以上，應(yīng)立即降壓治療。

■進入產(chǎn)程時，胎心監(jiān)護結(jié)果為Ⅰ類者，根據(jù)正常產(chǎn)程常規(guī)監(jiān)測，第一產(chǎn)程每30 分鐘監(jiān)護或聽診胎心1 次，第二產(chǎn)程每15 分鐘1 次；若胎心監(jiān)護結(jié)果為Ⅱ、Ⅲ類，應(yīng)嚴(yán)格遵循評估、開始、明確、決定4 個步驟處理。還要密切觀察孕婦產(chǎn)程中的情緒，通過不同方式緩解。

剖宮產(chǎn) 若陰道試產(chǎn)、引產(chǎn)失敗，或產(chǎn)程毫無進展，母嬰病情惡化，立即開展剖宮產(chǎn)；妊娠高血壓疾病存在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者；重度子癇前期經(jīng)規(guī)范治療1～2 天后，病情無改善或持續(xù)惡化，胎兒存活。

■術(shù)前評估：詳細了解孕婦病程、術(shù)前降壓藥物，判斷是否需進一步控制血壓；評估凝血功能、肝腎等，以此靶器官損害情況。針對合并其他?？萍膊≌?，需會診完善相關(guān)檢查，必要時多學(xué)科會診。

■密切監(jiān)護胎心，通過超聲對羊水、胎兒發(fā)育情況等進行檢查和評估；病情允許下，孕周34 周以上、胎盤功能降低、胎兒尚未成熟時，應(yīng)促進胎肺成熟。

■術(shù)前準(zhǔn)備：確保孕婦充足休息，精神過度緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，間斷性吸氧。若術(shù)前孕婦存在嚴(yán)重低蛋白血癥，補充白蛋白，膠體滲透壓提高，微循環(huán)穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測病情并予以呋塞米，降低心力衰竭等發(fā)生風(fēng)險。擇期剖宮產(chǎn)者，術(shù)前12～24 小時需停止使用低分子肝素，術(shù)前7 天停止使用阿司匹林。

血壓管理

整個產(chǎn)程繼續(xù)用原降壓藥方案，若收縮壓≥160毫米汞柱或舒張壓≥110 毫米汞柱，需緊急降壓，可指導(dǎo)孕婦口服速效硝苯地平或靜脈注射拉貝洛爾。妊娠子癇前期者，僅需增加縮宮素用量，若停止泵入硫酸鎂會增加子癇發(fā)生風(fēng)險。

液體管理

陰道分娩 不建議常規(guī)補液，若病情需要可采用林洛式溶液靜脈滴注，每小時60 毫升，每小時不超過125 毫升速度滴注。分娩中，應(yīng)采用局麻用藥較低并將麻醉平面控制在T10 以下，交感神經(jīng)阻滯范圍較小，微循環(huán)不受影響，所以無需容量負荷。面對腹瀉、嘔吐等不尋常丟失體液者，或分娩時失血過多，根據(jù)實際補液。

剖宮產(chǎn) 由于妊娠高血壓孕婦常有循環(huán)血容量不足、交替補充容量不足等情況，使心血管參數(shù)發(fā)生改變。相反，液體攝入過多、過快，可能會提高肺水腫等風(fēng)險。若產(chǎn)后沒有出血，需將液體輸注速度控制每小時80～100 毫升，必要時補充白蛋白和血漿。

綜上，妊娠高血壓會對母嬰健康造成危害。需根據(jù)孕婦病情、胎兒安全等選擇合理的分娩方式。