齊夢 王莉

(1.寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞 721000;2.陜西省安康市平利縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,陜西 安康 725000)

前置胎盤是指孕婦妊娠28周后出現(xiàn)胎盤下緣毗鄰或者將宮頸口內(nèi)口覆蓋的病理性妊娠。目前臨床共識認(rèn)為前置胎盤與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)生異常相關(guān)[1]。前置胎盤產(chǎn)婦主要以剖宮產(chǎn)方式分娩,負(fù)性情緒增加行剖宮產(chǎn)時的應(yīng)激反應(yīng),影響產(chǎn)婦心態(tài),降低遵醫(yī)遵護率,對手術(shù)的順利實施及產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。加強圍術(shù)期護理對產(chǎn)婦順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要保障。本文分析對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實施手術(shù)室護理的臨床療效,為臨床優(yōu)化完善此類產(chǎn)婦護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦80例。隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中平均年齡(27.32±5.24)歲,平均分娩孕周(37.24±2.52)周,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,完全性胎盤前置5例,邊緣性胎盤前置21例,部分性前置胎盤14例。觀察組中平均年齡(27.28±5.17)歲;平均分娩孕周(37.31±2.50)周,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,完全性胎盤前置6例,邊緣性胎盤前置21例,部分性前置胎盤13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道超聲明確診斷為前置胎盤,單胎;符合剖宮產(chǎn)指征并知情同意實施剖宮產(chǎn);年齡≥20歲,≤35歲;孕周超過35周;認(rèn)知功能正常,能配合醫(yī)護人員各項指令并配合完成相關(guān)量表測評工作;產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它高危妊娠因素者;隨訪資料收集不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規(guī)護理:術(shù)前對產(chǎn)婦進行訪視,了解產(chǎn)婦情緒、胎動、羊水等情況,講解手術(shù)過程,做好手術(shù)準(zhǔn)備,清潔消毒外陰。產(chǎn)婦入室后嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,配合手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù),術(shù)后回到病房,做好產(chǎn)婦各項基礎(chǔ)護理。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上,增加手術(shù)室護理:(1)術(shù)前心理護理:產(chǎn)婦進入手術(shù)室前,充分了解產(chǎn)婦個體情況、妊娠情況、臨床癥狀等。進入手術(shù)室后先與產(chǎn)婦充分交流,了解其心理情緒狀態(tài),針對性健康教育,使產(chǎn)婦能正確認(rèn)知剖宮產(chǎn)手術(shù)過程、手術(shù)過程中的風(fēng)險應(yīng)對措施、手術(shù)室設(shè)備、器械、急救藥物等應(yīng)急方案內(nèi)容,消除其對剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性擔(dān)憂及焦慮感受。(2)做好手術(shù)室環(huán)境管理:產(chǎn)婦入室前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度為人體舒適溫濕度,進入室內(nèi)后征詢產(chǎn)婦對溫濕度的感受,根據(jù)產(chǎn)婦感受適當(dāng)調(diào)整。(3)術(shù)中護理:實施手術(shù)前,仔細(xì)檢查產(chǎn)婦固定部位是否有緩沖墊,避免長時間壓迫導(dǎo)致皮膚受壓而出現(xiàn)壓印。手術(shù)期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的面色、陰道出血量、各項生命體征等,手術(shù)過程中關(guān)注產(chǎn)婦體溫,予必要的保溫措施,出現(xiàn)異常情況及時告知手術(shù)醫(yī)生,并配合手術(shù)醫(yī)師完成給藥、肢體調(diào)整等。(4)取出胎兒后,對新生兒呼吸道進行清理,助其發(fā)出哭聲,暢通呼吸道,對新生兒臍帶進行無菌包扎。(5)術(shù)后回到病房,指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬術(shù)后康復(fù)注意事項,鼓勵表揚產(chǎn)婦術(shù)中配合,講解術(shù)后得當(dāng)康復(fù)對產(chǎn)婦后續(xù)健康及喂養(yǎng)新生兒的重要性。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、子宮切除、術(shù)后住院時間);比較兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率;護理前、后,采用焦慮自評量表(SDS)及抑郁自評量表(SAS)測評兩組產(chǎn)婦焦慮(SDS)、抑郁(SAS)情況;出院前1d,比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦護理前后SDS及SAS評分比較 護理前,兩組產(chǎn)婦者SDS及SAS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后,兩組產(chǎn)婦者SDS及SAS評分均較護理前下降,且觀察組產(chǎn)婦低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后SDS及SAS評分比較分,n=40]

2.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、子宮切除率、術(shù)后住院時間均明顯低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(術(shù)后大出血3例,新生兒窒息1例)低于對照組的22.50%(術(shù)后大出血6例,新生兒窒息2例,切口感染1例)(χ2=5.279,P<0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦對護理滿意率比較 觀察組產(chǎn)婦對護理總滿意率100.00%(非常滿意24例,一般滿意16例)明顯高于對照組的92.50%(非常滿意20例,一般滿意15例,不滿意3例)(Z=3.051,P<0.05)。

3 討 論

鑒于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)難度及風(fēng)險,對產(chǎn)婦實施高質(zhì)量的護理確保產(chǎn)婦順利完成手術(shù)及提升術(shù)后康復(fù)。前置胎盤產(chǎn)婦進入手術(shù)室后是其心理活動較為活躍的階段,大多數(shù)情況下是擔(dān)心手術(shù)可能的風(fēng)險[4],因此,重視手術(shù)室的護理對改善前置胎盤產(chǎn)婦心理狀態(tài),是其以輕松平和的心態(tài)配合各項手術(shù),順利完成手術(shù)過程,盡可能降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率,具有重要意義[5]。

本方案對實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦進行手術(shù)室護理,從產(chǎn)婦進入手術(shù)室開始,即對其進行心理安撫、健康教育、手術(shù)過程的各種安全保障措施、出現(xiàn)意外的應(yīng)激方案等,使產(chǎn)婦對手術(shù)過程、醫(yī)護人員等產(chǎn)生充分的信任,降低其對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼[6]。營造舒適的手術(shù)室內(nèi)環(huán)境,強化術(shù)中產(chǎn)婦的體感舒適,加強術(shù)后健康指導(dǎo)等[7]。剖宮產(chǎn)是安全性較高的手術(shù),技術(shù)簡單,前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理的重點是通過現(xiàn)場宣教的方法,使產(chǎn)婦認(rèn)識到手術(shù)的安全性和保障,從而緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,從而提高手術(shù)配合及手術(shù)質(zhì)量[8]。結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護理,手術(shù)室護理產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到較好緩解,促進手術(shù)順利實施,改善術(shù)后恢復(fù)效率及質(zhì)量,降低手術(shù)并發(fā)癥率,使患者對護理的滿意率明顯提升,具有較高的臨床價值。