郝憲軍 劉福德 段蔚琨

(1.西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100;2.西安交大一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710061;3.陜西省安康市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 安康 725000)

急性腦梗死屬于臨床較多見(jiàn)的腦血管疾病,發(fā)病機(jī)制通常較復(fù)雜,主要由多種因素導(dǎo)致顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化,并引起腦部血液循環(huán)障礙,使患者出現(xiàn)肢體麻木、口眼歪斜等癥狀,若未及時(shí)采取有效救治,可直接危及患者生命[1]。針對(duì)此,臨床多采取靜脈溶栓方式進(jìn)行治療,可有效促進(jìn)血管通暢,并恢復(fù)血供,降低局部腦組織損傷程度。但實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn),部分患者靜脈溶栓后出現(xiàn)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,可直接加重腦損傷程度,進(jìn)一步提升致殘及致死率[2]。因此,本文研究急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年9月至2022年9月我院收治的急性腦梗死患者198例,均接受靜脈溶栓治療,觀察所有患者治療后的病情變化,將其中41例出現(xiàn)腦出血患者納入研究組,另157例未出現(xiàn)腦出血患者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚,存在基本的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力;符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者與親屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在頭部外傷史;合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者顱內(nèi)出血史;認(rèn)知障礙或者意識(shí)障礙;合并血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾病者。兩組基礎(chǔ)信息相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均接受靜脈溶栓,采取尿激酶(天士力生物醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003,50萬(wàn)IU/支),針對(duì)體質(zhì)量不足50 kg,劑量100萬(wàn)U,與生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥;體質(zhì)量≥50 kg,劑量150萬(wàn)U,與生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥,時(shí)間控制在30 min之內(nèi)完成。靜脈溶栓治療后,觀察所有患者的病情變化,采取頭顱CT檢查確定有無(wú)顱內(nèi)出血情況,將其中41例出現(xiàn)腦出血患者納入研究組,另157例未出現(xiàn)腦出血患者納入對(duì)照組,比較兩組性別、年齡、吸煙、酗酒、合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床資料,將有差別的項(xiàng)目代入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,分析影響急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的因素;溶栓前對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 研究組在合并基礎(chǔ)疾病、合并房顫、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分上與對(duì)照組差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2影響急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的因素 通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)合并基礎(chǔ)疾病、合并房顫、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分均是影響急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的因素。見(jiàn)表2。

表2 影響急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的因素

3 討 論

對(duì)急性腦梗死患者,臨床多選擇溶栓方式進(jìn)行治療,其中以靜脈溶栓較常見(jiàn),存在操作簡(jiǎn)便且快捷等優(yōu)勢(shì),可促進(jìn)患者梗死位置的血流供應(yīng),并有效改善其腦部微循環(huán)[5]。但治療后可提升腦出血的風(fēng)險(xiǎn),直接影響患者預(yù)后,不利于病情康復(fù)。

本文結(jié)果顯示,研究組在合并基礎(chǔ)疾病、合并房顫、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分上與對(duì)照組差異明顯(P<0.05);利用Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血的因素,分析原因:(1)合并基礎(chǔ)疾病:若患者合并高血壓,其長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài),可導(dǎo)致血小板活化,從而加重血管內(nèi)皮損傷程度,甚至造成血管內(nèi)皮玻璃樣病變,有效改變血管通透性,通過(guò)靜脈溶栓后,促使血液從受損的血管內(nèi)皮中滲出,直接增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。而合并糖尿病后,高血糖狀態(tài)極易導(dǎo)致腦缺血再灌注時(shí)基質(zhì)金屬蛋白酶的水平升高,并改變血腦屏障的通透性,使得炎性因子進(jìn)入,牽連基底膜受損,從而使神經(jīng)受損,并造成腦水腫[6]。(2)合并房顫:此類患者通常屬于心源性栓塞,其血管堵塞程度更為嚴(yán)重,且梗死面積相比更大,加上側(cè)支循環(huán)的功能不佳,可顯著提升血腦屏障的受損程度,并破壞血管壁的完整性,最終使患者在治療后血流灌注恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)腦出血[7]。(3)發(fā)病至溶栓時(shí)間:隨著發(fā)病至溶栓時(shí)間的不斷延長(zhǎng),患者神經(jīng)功能受損更為嚴(yán)重,且梗死面積隨之?dāng)U大,進(jìn)一步增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率,直接影響溶栓治療結(jié)果,且提高腦出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。(4)溶栓前NIHSS評(píng)分:NIHSS評(píng)分作為臨床判斷患者神經(jīng)功能缺損程度的方式,若評(píng)分越大,患者病情更為嚴(yán)重,神經(jīng)功能缺損程度及梗死面積更大,因此,治療前患者該項(xiàng)評(píng)分越大,其治療后出現(xiàn)腦水腫壓迫血管的幾率更大,從而導(dǎo)致腦缺血,并破壞血管壁的完整性,提高血管壁的通透性,直接增加腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上,急性腦梗死患者通過(guò)靜脈溶栓后,仍有部分患者可能出現(xiàn)腦出血,且影響腦出血發(fā)生的因素較多,引起臨床重視,可早期制定對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。