于嬋 張林芳 張籍方 楊慧玲 習(xí)志潔 吳祖驕 譚政

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀加重，規(guī)范治療可以有效控制癥狀、延緩疾病發(fā)展[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COPD 急性加重期會引發(fā)患者全身性癥狀如食欲下降，進而造成機體營養(yǎng)不良，間接影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能，從而致使通氣功能障礙，對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響，因此，COPD 急性加重期患者住院期間還應(yīng)接受營養(yǎng)支持[2]。既往臨床多著重于供給熱量和蛋白質(zhì)，忽略了因糖類供給過多，增加肺部通氣負荷，引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，而高脂低碳水化合物飲食可有效控制糖類攝取，并相應(yīng)提高脂類攝入，以達到改善營養(yǎng)不良的目的[3]。此外，在三大營養(yǎng)素中，碳水化合物的呼吸商最高，作為能量的主要來源，攝入過多的碳水化合物會消耗大量氧氣，并產(chǎn)生大量二氧化碳，從而增加通氣負擔(dān)，故低碳水化合物飲食更有助于改善患者呼吸功能，緩解病情[4]。基于此，本研究旨在探討高脂低碳水化合物飲食對COPD 急性加重期老年患者療效及糖代謝、脂代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法將2021 年1 月—2022 年1 月成都市第八人民醫(yī)院收治的80 例COPD 急性加重期老年患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標準：（1）與文獻[5]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》中的有關(guān)診斷標準相符；（2）未使用降脂、調(diào)脂藥物；（3）無心理、精神障礙，能配合完成研究。排除標準：（1）無法經(jīng)口進食或消化吸收不良；（2）合并嚴重肝腎疾病；（3）近期接受過免疫增強抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。所有患者均知情同意。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均采取吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組接受常規(guī)飲食干預(yù)，三大營養(yǎng)素比例為碳水化合物︰脂肪︰蛋白質(zhì)=55︰27︰18。觀察組接受高脂低碳水化合物飲食干預(yù)，三大營養(yǎng)素比例為碳水化合物∶脂肪︰蛋白質(zhì)=32︰50︰18?；颊咭罁?jù)自身飲食偏好選擇食物，營養(yǎng)師按營養(yǎng)素攝入比例制訂具體食譜和食量，碳水化合物類食物：谷薯、水果、蔬菜等；蛋白質(zhì)類食物：蛋、魚、瘦肉、豆乳類等；脂肪類食物：油脂類、肉類等。餐食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一派送，兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）營養(yǎng)指標。分別于治療前后抽取兩組5 mL空腹靜脈血，運用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，AU5811 型）測定總蛋白（total protein，TP）、白 蛋 白（albumin，ALB）、前 白 蛋白（prealbumin，PAB）水平。（2）糖代謝及脂代謝指標。分別于治療前后抽取兩組5 mL 空腹靜脈血，運用血糖分析儀（德國EKF 診斷公司，BIOSEN 5030 型） 測 定 空 腹 血 糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）水平，運用糖化血紅蛋白儀（美國Bio-Rad 伯樂，D-10 型）測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平，運用全自動生化分析儀測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高 密 度 脂蛋 白 膽 固 醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。（3）血氣指標。分別于治療前后采集兩組空腹動脈血5 mL，運用動脈血氣分析儀（北京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，PL 2200 型）測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。（4）肺功能。分別于治療前后采用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，MSA 99 型）測定兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 一 秒 率（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 營養(yǎng)指標

治療前，兩組血清TP、ALB、PAB 水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項營養(yǎng)指標均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 TP（g/L）ALB（g/L）PAB（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 57.60±3.43 60.13±3.76* 31.44±2.02 35.81±2.23* 253.76±17.64 320.84±20.67*觀察組（n=40） 57.63±3.27 65.76±4.19* 31.37±2.05 38.47±2.31* 254.31±17.68 376.88±23.37*t 值 0.040 6.325 0.154 5.240 0.139 11.360 P 值 0.968 0.000 0.878 0.000 0.890 0.000

2.3 糖代謝及脂代謝

治療前，兩組FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 水平較治療前均下降，HDL-C 水平均上升，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組糖代謝及脂代謝比較（±s）

表3 兩組糖代謝及脂代謝比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 FBG（mmol/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.13±0.68 5.20±0.53* 5.37±0.54 4.55±0.48* 4.97±0.63 4.25±0.49*觀察組（n=40） 6.17±0.73 4.28±0.35* 5.35±0.56 3.90±0.29* 4.96±0.62 3.78±0.31*t 值 0.444 9.161 0.163 7.330 0.072 5.127 P 值 0.658 0.000 0.871 0.000 0.943 0.000組別 TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 2.59±0.27 1.94±0.24* 3.25±0.37 2.44±0.18* 1.06±0.11 1.28±0.23*觀察組（n=40） 2.61±0.30 1.35±0.20* 3.26±0.34 2.06±0.16* 1.08±0.14 1.47±0.28*t 值 0.313 11.944 0.126 9.979 0.710 3.316 P 值 0.755 0.000 0.900 0.000 0.480 0.001

2.4 血氣指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2水平較治療前均上升，PaCO2水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血氣指標比較（±s）

表4 兩組血氣指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 56.14±8.35 67.22±9.34* 57.12±7.22 48.06±5.38* 87.44±5.62 93.53±2.48*觀察組（n=40） 56.23±8.28 78.37±10.25* 57.20±7.25 41.22±4.27* 87.42±5.59 97.65±2.24*t 值 0.048 5.085 0.049 6.298 0.016 7.797 P 值 0.962 0.000 0.961 0.000 0.987 0.000

2.5 肺功能

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項肺功能指標較治療前均顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組肺功能比較（±s）

表5 兩組肺功能比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 2.53±0.30 2.76±0.37* 1.38±0.14 1.65±0.26* 54.37±4.25 61.42±5.24*觀察組（n=40） 2.54±0.32 3.02±0.43* 1.37±0.15 2.04±0.31* 54.40±4.27 66.39±5.50*t 值 0.577 2.899 0.308 6.096 0.031 4.138 P 值 0.566 0.005 0.759 0.000 0.975 0.000

3 討論

COPD 急性加重期屬于呼吸系統(tǒng)危重癥，該類患者年齡大、基礎(chǔ)病多，且病程遷延，后期多伴有嚴重營養(yǎng)不良，容易因肌肉能量缺乏引起呼吸功能急速衰退，通常需要呼吸機輔助通氣，生活質(zhì)量不高[6]。因此，應(yīng)盡早實施營養(yǎng)干預(yù)，以提高患者機體免疫力，改善預(yù)后效果。

早期常規(guī)營養(yǎng)支持下，醫(yī)師主要關(guān)注的是蛋白質(zhì)和能量方面，對脂肪、碳水化合物的關(guān)注較少，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)碳水化合物比例越高，越容易增加機體內(nèi)二氧化碳生成，會進一步加重肺部通氣負荷，不利于患者癥狀改善，同時還會促進胰島素釋放，加重病情進展[7-8]。因此，本研究選擇高脂低碳水化合物飲食干預(yù)，適當補充以脂肪為主的飲食，減少碳水化合物含量，既減輕了肺部通氣負擔(dān)，還能抑制胰島素釋放，對于調(diào)節(jié)糖代謝及脂代謝、患者康復(fù)具有積極意義[9]。同時，適當限制碳水化合物攝入量，不僅能夠維持機體基礎(chǔ)能量代謝，而且有助于增強體質(zhì)，提高活動耐力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項營養(yǎng)指標、糖代謝及脂代謝水平均較對照組更優(yōu)，說明COPD 急性加重期患者采取高脂低碳水化合物飲食干預(yù)不僅能夠改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)糖代謝及脂代謝，與鄒曉霞等[11]研究結(jié)果相似。

血氣指標主要反映機體是否存在酸堿失衡及缺氧狀況，肺功能檢查多用來判斷氣流受限情況，大部分COPD 患者在患病期間機體抵抗力下降，致使肺部感染反復(fù)發(fā)生，加重肺功能損傷；并且，COPD 急性加重期患者由于氣道阻力過大，活動時氧耗量大幅增加，更容易進入缺氧狀態(tài)，僅僅使用抗生素、解痙平喘類藥物并不能有效緩解[12]。由于COPD 屬于慢性消耗性疾病，需要高熱量飲食補充能量，但碳水化合物過高可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留，增加呼吸道感染風(fēng)險[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項血氣指標及肺功能水平均較對照組更優(yōu)，說明COPD 急性加重期患者采取高脂低碳水化合物飲食干預(yù)具有顯著療效，能夠促進患者呼吸功能恢復(fù)。分析其原因在于，高脂低碳水化合物飲食干預(yù)能夠加快蛋白質(zhì)合成，從而增強患者呼吸肌收縮力，通過減少體內(nèi)二氧化碳潴留能有效改善患者每分通氣量、降低碳生成量及氧耗量，從而恢復(fù)患者呼吸功能，緩解呼吸衰竭癥狀[14-15]。

此外，由于我國居民飲食主要以碳水化合物為主，許多老年患者對低碳水化合物飲食無法快速適應(yīng)，初期可能會伴隨饑餓感，故在臨床實踐中，還應(yīng)鼓勵患者餐前飲水、細嚼慢咽、餐后喝湯、適量加餐等增加飽腹感，多進食魚、肉、蛋、蔬菜等補充蛋白質(zhì)和脂肪[16-18]。值得注意的是，碳水化合物依然是人體不可缺失的重要營養(yǎng)素之一，COPD 患者千萬不要完全放棄碳水化合物，應(yīng)選擇富含纖維素的碳水化合物，如小米、糙米、燕麥等，以保證營養(yǎng)供給，高脂飲食中應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的植物油，如茶油、橄欖油等，避免食用過量的動物性脂肪，否則會增加心血管疾病風(fēng)險[19-20]。

綜上所述，COPD 急性加重期患者采取高脂低碳水化合物飲食干預(yù)具有顯著療效，不僅能夠改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)糖代謝及脂代謝，并促進呼吸功能恢復(fù)。但本研究所選時間、樣本量有限，關(guān)于高脂低碳水化合物飲食干預(yù)的長期效果尚需后續(xù)研究證實。