肖偉斌 曹麗娟

原發(fā)性失眠在我國非常常見，是指由于患者自身相關(guān)原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)入睡障礙或易醒等癥狀[1]。原發(fā)性失眠主要是排除其他疾病而引起的睡眠障礙，入睡困難、睡眠較淺及時睡時醒等是睡眠障礙的主要表現(xiàn)狀態(tài)[2]，次日出現(xiàn)精神恍惚且疲憊不堪。青年及中年是原發(fā)性失眠發(fā)病率最高的年齡段，很少在兒童或少年時出現(xiàn)。失眠的病程差異很大，根據(jù)不同的誘因，病程時間會呈現(xiàn)出較大的差異，比如心理性或醫(yī)療性應(yīng)激事件引起失眠病程時間可能會維持幾個月，而隨著失眠的加重，病程時間甚至可能出現(xiàn)維持數(shù)年[3-5]。心理壓力、社會壓力、人際關(guān)系壓力、經(jīng)濟壓力等是臨床中引起原發(fā)性失眠的主要因素[6]。不僅會影響患者的精神狀態(tài)，造成心理健康受損，同時會降低生活質(zhì)量，越早治療，越能提升效果，保障生活質(zhì)量水平[7]。臨床上對患者進行治療的過程中，通常采用辨證論治的方式。本研究以九江市第五人民醫(yī)院于2021 年10 月—2022 年7 月收治的原發(fā)性失眠患者200 例為研究對象，采用不同的方式進行治療，并分析酸棗仁湯聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療原發(fā)性失眠的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年7 月本院心身醫(yī)學(xué)一科收治的200 例原發(fā)性失眠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診原發(fā)性失眠；（2）意識正常，能進行正常的語言表達；（3）依從性較高，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎臟、肝臟等器官障礙性疾病；（2）中途要求退出研究。按照數(shù)字抽簽法分為對照組和觀察組，每組100 例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意研究（倫理審核批號：202109141），所有患者均知情同意本研究。

1.2 方法

觀察組治療方式為酸棗仁湯聯(lián)合rTMS。使用磁場治療儀（生產(chǎn)廠家：武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，型號：YDR CCY-I 型）進行治療，患者采用仰臥位，保持頭部靜止不動，在儀器上連接125 mm 直徑的圓形線圈，設(shè)定磁場強度為1.5T，選擇患者右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域，其頻率設(shè)置為1.0 Hz，時間設(shè)置為15 s，次數(shù)為50～100 次，間歇時間為5 s，治療時間為20 min，每5 周進行1 次治療。在采用rTMS 治療的過程中，同時加用中藥配方顆粒沖劑進行治療[8]，其中藥物組成為酸棗仁15 g，茯苓6 g，知母6 g，川芎6 g，甘草3 g，1 劑/d，3 次/d。

對照組常規(guī)西藥，使用阿普唑侖片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021282，規(guī)格：0.4 mg），口服，1 次1 片，3 次/d?；颊咧芤恢林芪逵盟幹委?，周末停藥，兩組均服藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

（1）治療前、治療4 周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進行比較分析，其中量表由9 道題組成，前4 題為填空題，后5 題為選擇題，其中第5 題包含10 道小題。分數(shù)分別為0、1、2 分，表示較好、較差和很差，總分21 分，得分與睡眠質(zhì)量成反比[9]。（2）治療前、治療4 周后，采用阿森斯失眠量表（Asens insomnia scale，AIS）對患者的失眠情況進行比較分析，量表共8 個條目，每條評分從無到嚴(yán)重的得分分別為0、1、2、3 分，總分小于4 分表示沒有睡眠障礙，總分在4～6 分表示疑似失眠，總分>6 分表示患者失眠[10]。（3）治療4 周后，采用自制中醫(yī)癥候評分表對患者用藥后的治療效果進行比較分析，其中指標(biāo)包括入睡困難、多夢易醒、晨醒過早、便秘尿黃，其評分包括0、1、2 和3 分，分別表示無、輕度、中度和重度[11]。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及腹瀉）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男42 例、女58 例；年齡19～67 歲，平 均（43.74±10.56） 歲； 病 程1～10 年， 平 均（5.47±2.16）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）22.11～26.89 kg/m2，平均（24.74±1.82）kg/m2。對照 組 男40 例、女60 例；年 齡19～68 歲，平 均（43.73±10.55）歲；病程1～10 年，平均（5.43±2.15）年；BMI 22.12～26.56 kg/m2，平均（24.71±1.81）kg/m2。兩組年齡、性別及BMI 等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PSQI 評分比較

治療前，兩組PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）；治療4 周后，兩組PSQI 評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表1 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4 周后 t 值 P 值觀察組（n=100） 17.57±2.38 5.98±1.63 10.201 0.001對照組（n=100） 17.54±2.35 10.04±2.63 8.214 0.001 t 值 0.654 8.541 P 值 0.325 0.001

2.3 兩組AIS 評分比較

治療前，兩組AIS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，兩組評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組AIS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組AIS評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4 周后 t 值 P 值觀察組（n=100） 16.13±2.38 4.18±1.03 9.645 0.001對照組（n=100） 16.05±2.35 7.04±1.13 8.024 0.001 t 值 1.074 7.514 P 值 0.109 0.001

2.4 兩組中醫(yī)癥候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，觀察組中醫(yī)癥候評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

組別 入睡困難多夢易醒晨醒過早便秘尿黃治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后觀察組（n=100） 2.02±0.63 0.37±0.13 2.36±0.22 0.18±0.02 2.43±0.27 0.33±0.07 2.31±0.11 0.10±0.02對照組（n=100） 2.06±0.55 1.99±0.05 2.12±0.26 0.92±0.11 2.64±0.13 1.01±0.13 2.42±0.07 0.73±0.07 t 值 0.087 2.653 0.094 2.663 0.073 3.894 0.195 2.895 P 值 0.868 0.001 0.977 0.001 0.971 0.001 0.793 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組治療4 周后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.452，P=0.011），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性失眠是指患者在非常良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件下，沒有軀體疾病等因素的影響，出現(xiàn)≥3 個夜晚難以入睡或早醒，睡眠較淺等癥狀，患者的睡眠質(zhì)量不能滿足患者白天功能所需[12]。原發(fā)性失眠患者由于睡眠質(zhì)量較差，在日常生活中，患者的記憶力會出現(xiàn)減退的情況，且部分患者會出現(xiàn)頭痛，頭暈，免疫力、抵抗力下降，也是原發(fā)性失眠癥帶來的負面影響，會影響患者的內(nèi)分泌，精神抑郁，遇到長時間的失眠，還會影響患者的身體健康[13]。因此，臨床上探尋對原發(fā)性失眠患者不同的治療方法，是臨床醫(yī)學(xué)重要研究方向。通過恢復(fù)患者的正常睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，對確保身心健康安全均具有重要意義。

中醫(yī)認為，“不寐”一證，多為情志所傷，飲食不節(jié)等形成[14]。中醫(yī)臨床將原發(fā)性失眠稱之為“不寐”，并根據(jù)患者不同發(fā)病癥狀及表現(xiàn)，將其劃分為不同的病理類型，針對不同類型疾病的病因機制，中醫(yī)臨床在對患者治療的過程中采用針對性的辨證論治方式進行治療[15]。原發(fā)性失眠是指患者長時間無法獲得正常的睡眠質(zhì)量為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。大多數(shù)是由情緒傷害、飲食不當(dāng)、工作壓力大、長期患病和體質(zhì)不好等因素引起的，如內(nèi)臟功能障礙、氣血流失、陰陽失衡、陽不入陰等。病位以心臟為主，累及肝、膽、脾、胃、腎[16]。該病的性質(zhì)是虛實兼?zhèn)?，多虧少盈，治療強調(diào)調(diào)節(jié)臟腑陰陽。中醫(yī)臨床在對原發(fā)性失眠患者進行治療的過程中，酸棗仁湯是常見的治療方劑[17-18]。酸棗仁湯是中醫(yī)治療原發(fā)性失眠的重要湯劑，在我國中醫(yī)藥典中曾提出酸棗仁湯對虛煩虛勞不得眠患者的治療效果顯著[19]。酸棗仁湯組方雖然只有酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草五味藥，但有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功效，適用于肝血不足、虛熱內(nèi)擾而引起的失眠。酸棗仁湯中的酸棗仁為方中主藥，其味甘酸收斂，入心、肝二經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝，寧心安神的功效，方劑中，茯苓具有清熱除煩，滋補陰陽的功效，而川芎為調(diào)節(jié)肝血，疏肝氣的常見中醫(yī)藥劑，與酸棗仁相配合，可以養(yǎng)血調(diào)肝；甘草可以和中緩急，調(diào)和諸藥[20-21]。

中醫(yī)臨床在對原發(fā)性失眠患者治療的過程中，還會采用rTMS 進行治療。rTMS 是臨床中一種新型的，用于調(diào)節(jié)患者神經(jīng)的治療技術(shù)，通過脈沖磁場能實現(xiàn)對患者大腦皮層的調(diào)節(jié)和刺激作用，改善腦功能。rTMS 在對患者治療過程中，通過相應(yīng)的磁場對患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的刺激作用，達到治療的效果，失眠多與情緒有關(guān)，如入睡困難常與焦慮有關(guān)，早醒與抑郁有關(guān)，rTMS 可在改善情緒的同時改善睡眠。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是臨床治療原發(fā)性失眠的一種無創(chuàng)治療方案，通過磁信號對患者大腦皮層及相關(guān)神經(jīng)組織的刺激作用，能減少藥物內(nèi)服對患者機體代謝的負面影響，治療過程中，安全性較高。采用rTMS 聯(lián)合中醫(yī)治療，對患者神經(jīng)進行刺激的過程中，內(nèi)服用藥調(diào)整患者機體內(nèi)在平衡，能進一步提升治療的效果，同時研究的過程中也發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI 評分低于對照組，采用聯(lián)合治療后，患者的睡眠治療更佳。治療后，觀察組AIS 評分低于對照組，觀察組治療后中醫(yī)癥候各項評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。究其原因，中醫(yī)藥能針對患者具體的情況用藥，進一步提升用藥的安全性和針對性，神經(jīng)刺激對患者機體的傷害更小，聯(lián)合治療能進一步提高治療效果。

綜上所述，酸棗仁湯聯(lián)合rTMS 在原發(fā)性失眠患者治療中，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量，失眠癥狀明顯改善，且患者中醫(yī)癥候評分明顯降低，安全性良好。