掌莉 郭蘭芹

2 型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，占糖尿病患病人群的90%以上，與1 型糖尿病不同的是，2 型糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生胰島素，但是并不能有效地利用胰島素。很多2 型糖尿病患者在早期并未表現(xiàn)出明顯的癥狀，往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高。隨著時(shí)間的增加，病程的延長，也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，常見的癥狀主要是三多一少[1-2]。氣陰兩虛型2 型糖尿病可出現(xiàn)肢體浮腫，尿蛋白更加不易下降，會(huì)出現(xiàn)乏力、氣短、自汗、口干舌燥、多飲、多尿、五心煩熱的癥狀，參芪麥味地黃湯由熟地黃、山茱萸等組成，臨床中常用于治療糖尿病腎病透析患者，生存質(zhì)量和生存率均較優(yōu)[3-4]。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以改善腎血流動(dòng)力學(xué)，從而保護(hù)腎臟，效果顯著[5-8]。目前鮮有關(guān)于參芪麥味地黃湯聯(lián)合針灸治療的效果報(bào)道，因此本研究旨在探究參芪麥味地黃湯聯(lián)合針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月阜寧縣中醫(yī)院接收的84 例氣陰兩虛型2 型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]《糖尿病防治專家共識(shí)（2014 年版）》中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[10]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全；（2）意識(shí)不清；（3）重要器官損傷；（4）認(rèn)知障礙；（5）合并心腦血管疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組42 例和觀察組42 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥聯(lián)合針灸治療，維持鹽酸二甲雙胍緩釋片[生產(chǎn)廠家：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080251，規(guī)格：0.25 g（以鹽酸二甲雙胍計(jì)）]，口服治療，0.25 g/次，3 次/d。針灸：使用0.3 mm×40 mm 的不銹鋼無菌針灸針，首先在百會(huì)向印堂方向平刺0.5 寸，通氣后，快速捻轉(zhuǎn)（60 次/min，2 min）；人中直刺0.2 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖與合谷直刺0.5 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；關(guān)內(nèi)與神門，直刺0.5 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，通里、俠溪、行間及支溝，直刺0.5 寸，行平補(bǔ)平瀉法；期門，平刺1.0 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；心俞和脾俞，棘突向斜刺1.0 寸，通氣后行加捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交與足三里，向下直刺1.0 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，2 次/d，1 周針灸3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服參芪麥味地黃湯治療?；A(chǔ)方組成：熟地黃15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、澤瀉15 g、黃芪10 g。惡心嘔吐加丁香5 g。煎煮后服用，飯前服用，1 次1 劑，1 次/d。兩組均以4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖檢測(cè)：采用羅氏ACCU-CHEK 血糖儀檢測(cè)兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖。FBG 正常為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖<7.8 mmol/L。（2）臨床療效對(duì)比：治療后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈，相比于治療前，乏力、氣短、自汗、口干舌燥臨床癥狀消除，F(xiàn)BG 下降>20%；顯效，相比于治療前，上述臨床癥狀基本消除，F(xiàn)BG 下降>15%且≤20%；有效，相比于治療前，上述臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG 下降≤15%；無效，相比于治療前，F(xiàn)BG 并未下降甚至升高，且上述臨床癥狀未改善甚至加重[11]。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）中醫(yī)癥候積分變化：治療前后參照參考文獻(xiàn)[10]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括乏力等，癥狀嚴(yán)重程度分為重、中、輕、無，分別記為6、4、2、0 分，并計(jì)算中醫(yī)癥候總積分（0～24 分），分值越高，提示患者的中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡35～75 歲，平 均（59.36±4.58） 歲； 病 程3～12 年， 平 均（7.36±1.38）年。觀察組男23 例，女19 例；年齡34～74 歲，平均（58.95±4.39）歲；病程2～13 年，平均（7.02±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖對(duì)比

治療后，兩組FBG 及餐后2 h 血糖均較治療前降低，且觀察組血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖對(duì)比[mmol/L，（±s）]

表1 兩組血糖對(duì)比[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05。

組別 FBG 餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 9.14±1.52 4.22±0.28* 8.25±1.02 5.20±0.31*對(duì)照組（n=42） 9.17±1.54 6.65±1.01* 8.36±1.04 6.01±0.85*t 值 0.090 20.254 0.125 5.802 P 值 0.929 <0.001 0.906 <0.001

2.3 兩組總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.372，P=0.007），見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=42） 18.62±2.56 12.36±2.03*對(duì)照組（n=42） 18.96±2.36 15.32±2.16*t 值 0.633 6.472 P 值 0.529 <0.001

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，其微血管并發(fā)癥是最常見的并發(fā)癥之一[12-14]。傳統(tǒng)中藥在治療糖尿病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其中石斛、肉蓯蓉、玄參、海南陳、人參、枸杞子等中藥的配合治療被廣泛認(rèn)為能夠迅速見效，并且療效確切。這些中藥通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能等多個(gè)方面來達(dá)到治療糖尿病的目的。針灸作為一種非藥物治療方法，對(duì)于氣陰兩虛型2 型糖尿病也有著顯著的療效。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善血糖控制和癥狀緩解，糖尿病采用傳統(tǒng)中藥和針灸等綜合治療方法，可以取得更好的療效。

本研究顯示，治療后，兩組血糖均降低，且觀察組血糖水平均低于對(duì)照組，提示氣陰兩虛型2 型糖尿病通過參芪麥味地黃湯聯(lián)合針灸治療，可降低患者的血糖水平。山藥味甘，性平，歸腎、脾、肺經(jīng)，可以補(bǔ)腎養(yǎng)脾，滋陰益氣[15]。相關(guān)研究指出，參芪麥味地黃湯治療氣陰兩虛型2 型糖尿病，可明顯降低患者的血糖水平[16]。針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、抗御疾病、營養(yǎng)全身的作用。研究指出，經(jīng)絡(luò)從針灸基礎(chǔ)理論來說，可內(nèi)聯(lián)臟腑，調(diào)節(jié)氣血[17]，本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，癥候積分低于對(duì)照組，提示通過參芪麥味地黃湯聯(lián)合針灸治療，可以提高效果，緩解癥狀。參芪麥味地黃湯由牡丹皮、澤瀉等組成，其中黃芪味甘性溫，可以益氣固表，補(bǔ)氣升陽[18]；茯苓可以治療脾虛食少、心神不安[19]。本方中牡丹皮、澤瀉為君藥，滋陰益氣、活血通絡(luò)，臣以山藥益氣生津、補(bǔ)脾養(yǎng)陰[20]，而黃芪又可補(bǔ)益陽氣和茯苓之間相互促進(jìn)，健脾生津、補(bǔ)腎養(yǎng)血、促進(jìn)血流通常，緩解氣短、自汗等癥狀。針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者最重要的作用是疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，能夠使氣血運(yùn)行通暢，各臟腑氣血得以濡養(yǎng)，臟腑氣血能夠濡養(yǎng)到四肢百骸，才能夠達(dá)到機(jī)體強(qiáng)健的作用，可以提高效果，緩解氣陰兩虛癥狀。

綜上所述，氣陰兩虛型2 型糖尿病患者通過參芪麥味地黃湯聯(lián)合針灸治療，降低血糖的同時(shí)緩解癥狀，效果顯著。