侯佳頎

冠心病是臨床常見的心血管疾病，老年人為多發(fā)群體，胸悶、氣短、惡心嘔吐等為其臨床主要表現(xiàn)[1]。心絞痛是冠心病最常見的并發(fā)癥，未得到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)展為心肌梗死甚至心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2-3]。臨床上治療老年冠心病心絞痛主要采用藥物療法。近年來中醫(yī)在臨床多種疾病的治療中顯示出了優(yōu)異的效果，且有臨床研究表明，中藥聯(lián)合常規(guī)西藥在老年冠心病心絞痛效果理想。基于此，本文采用平行對(duì)照法，探討活血逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年冠心病心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年1 月于徐州市中醫(yī)院診治的老年冠心病心絞痛患者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）心絞痛分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致的胸痛；（2）合并心肝腎功能異常；（3）合并嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ溃唬?）合并免疫功能異常；（5）合并傳染性疾病；（6）合并惡性腫瘤；（7）對(duì)本次研究所用藥物過敏。使用隨機(jī)數(shù)字表法將86 例患者分為觀察組（43 例）及對(duì)照組（43 例）?；颊呔橥?，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療。使用單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg（按C33H35FN2O5計(jì)）]口服，20 mg/次，1 次/d；當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥六廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格：0.5 mg）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受活血逐瘀湯治療。取黃芪20 g，黨參、白芍、延胡索、檀香各12 g，桃仁、浙貝母、川芎各10 g，白術(shù)、木香、枳殼、赤芍、桔梗各8 g，甘草6 g，柴胡、丹參各5 g。以水煎煮，取汁400 mL，2 次/d，每次200 mL，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療總有效率及治療前后心絞痛發(fā)作情況，血液流變學(xué)、心功能、血脂、氧化應(yīng)激指標(biāo)。（1）心絞痛發(fā)作情況。記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)。使用全自動(dòng)血液分析儀檢測兩組治療前后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積，使用全自動(dòng)血凝儀檢測纖維蛋白原。（3）心功能指標(biāo)。使用Philps IU 彩色多普勒超聲系統(tǒng)測定兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)。（4）氧化應(yīng)激指標(biāo)。于治療前后，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）指標(biāo)。（5）治療總有效率。治療后，若臨床癥狀顯著改善、疼痛消失，心電圖恢復(fù)正常，則為顯效；若胸痛、胸悶等癥狀有所改善，心電圖ST 段恢復(fù)，但未完全正常，則為有效；若癥狀未有改善，心電圖也無改善，則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

觀 察 組 中 男24 例， 女19 例； 年 齡60～81 歲，平均（65.93±3.28）歲；病程1～8 年，平均（4.29±1.21）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)13 例、Ⅱ級(jí)21 例、Ⅲ級(jí)9 例。對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡60～80 歲，平均（65.87±3.21）歲；病程1～8 年，平均（4.23±1.17）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例、Ⅱ級(jí)22 例、Ⅲ級(jí)9 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間較治療前縮短，且觀察組短于對(duì)照組，兩組其他指標(biāo)均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 發(fā)作時(shí)間（min/次）發(fā)作次數(shù)（次/周）硝酸甘油用量（mg/周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 14.51±3.49 3.49±1.23* 4.21±1.43 2.28±1.03* 4.61±1.87 1.18±0.48*對(duì)照組（n=43） 14.48±3.43 4.83±1.36* 4.20±1.38 3.24±1.25* 4.63±1.79 1.87±0.51*t 值 0.040 4.792 0.033 3.887 0.051 6.460 P 值 0.968 0.000 0.974 0.000 0.960 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 1.65±0.45 1.21±0.43* 5.21±1.27 3.65±1.13* 3.58±0.57 2.01±0.51*對(duì)照組（n=43） 1.66±0.47 1.53±0.38* 5.20±1.25 4.63±1.16* 3.56±0.59 3.13±0.36*t 值 0.101 3.657 0.037 4.333 0.160 11.765 P 值 0.920 0.000 0.971 0.000 0.873 0.000組別 紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 4.38±0.31 2.79±0.35* 48.34±4.35 45.54±4.54*對(duì)照組（n=43） 4.37±0.28 3.67±0.54* 48.38±4.31 47.78±4.51*t 值 0.157 8.967 0.043 2.295 P 值 0.876 0.000 0.966 0.024

2.4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組LVEF均上升，觀察組高于對(duì)照組；LVESV 及LVEDV 均下降，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 LVEF（%）LVESV（mL/m2）LVEDV（mL/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 46.87±6.01 60.38±6.75* 140.23±12.35 104.23±10.21* 194.32±14.32 151.32±10.53*對(duì)照組（n=43） 46.89±5.98 54.34±5.62* 140.28±12.38 120.32±10.18* 194.38±14.38 164.32±11.03*t 值 0.016 4.509 0.019 7.318 0.019 5.590 P 值 0.988 0.000 0.985 0.000 0.985 0.000

2.5 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的SOD 及GSH-Px 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前上升，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比[U/L，（±s）]

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比[U/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 SOD GSH-Px治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 5.16±1.01 16.22±2.25* 6.24±3.45 54.65±6.78*對(duì)照組（n=43） 5.50±1.03 9.87±1.71* 6.27±3.41 37.69±6.71*t 值 1.545 14.734 0.041 11.659 P 值 0.126 0.000 0.968 0.000

2.6 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.074，P=0.044），見表5。

表5 兩組治療總有效率對(duì)比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛由各種原因所致的心肌缺氧缺血引起，病程時(shí)間長，且多發(fā)群體為老年人，老年人身體機(jī)能衰落，治療難度大[4-5]。常規(guī)西醫(yī)治療老年冠心病心絞痛以抗心絞痛、調(diào)脂、抑制血小板聚集等為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體治療效果欠佳。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇，主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜、氣虛血瘀，從而導(dǎo)致血脈瘀阻，多數(shù)為氣滯血瘀型，主要治療方向?yàn)榛钛鲋雇?、益氣解毒通脈[6-7]。

血液流變學(xué)異常是冠心病心絞痛的病理表現(xiàn)之一，可促使外周循環(huán)的阻力增加，從而誘發(fā)各種心血管疾病。臨床研究顯示，冠心病心絞痛患者的血液流動(dòng)速度較低，心肌供血不足[8-9]?；钛痧鰷械奶胰始暗⒒钛鲎饔蔑@著，赤芍、延胡索可行瘀止痛，川芎可活血行氣，諸藥合用，活血化瘀、消除瘀滯效果較佳，可降低血液黏度，提高血流速度，增加心肌供血量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均低于接受單獨(dú)常規(guī)西藥治療的患者，提示活血逐瘀湯可改善老年冠心病心絞痛患者的血液流變學(xué)情況。

心功能損傷是冠心病心絞痛患者的主要病理表現(xiàn)[11]?；钛痧鰷械牡⒖捎行Т龠M(jìn)心肌收縮，改善心功能；延胡索具有優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)缺血的心肌具有良好的保護(hù)作用；赤芍則可實(shí)現(xiàn)對(duì)壞死心肌的清除，有效減輕瘀血，諸藥合用，可緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)，減少心肌損傷[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的LVEF 上升，LVESV 及LVEDV 均下降，均優(yōu)于對(duì)照組，且心絞痛發(fā)作情況次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均優(yōu)于對(duì)照組，提示活血逐瘀湯可促進(jìn)老年冠心病心絞痛患者心功能的改善。

相關(guān)研究表明，氧化應(yīng)激是心肌細(xì)胞損傷的主要機(jī)制。SOD、GSH-Px 是人體內(nèi)重要的氧化應(yīng)激指標(biāo)，對(duì)人體內(nèi)過多的氧自由基具有良好的清除效果[14-15]。活血逐瘀湯中的黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血；黨參、白術(shù)可健脾益氣；枳殼可破氣行痰；柴胡可和解表里，疏肝，諸藥合用，可活血化瘀、養(yǎng)肝益氣功效顯著，可增加冠脈血流量，抑制氧自由基的釋放[16-17]。本研究結(jié)果顯示，接受活血逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的老年冠心病心絞痛患者的SOD 及GSH-Px 水平均接受單獨(dú)常規(guī)西藥治療的患者，提示活血逐瘀湯可減輕老年冠心病心絞痛患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，活血逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥可顯著減少老年冠心病心絞痛患者心絞痛的發(fā)作，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善心功能，效果優(yōu)異。