楊宇

橈骨遠(yuǎn)端主要構(gòu)成為松質(zhì)骨，外層僅有一層皮質(zhì)骨，覆蓋的肌肉也較為薄弱，在外力作用下極易發(fā)生骨折，尤其是骨量減少、姿勢不穩(wěn)的老年人群，橈骨骨折的發(fā)生率更高[1]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法越來越多，常用方法包括經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位、手法復(fù)位等，均具有一定的治療效果[2-3]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多，但腕關(guān)節(jié)是手部各種精細(xì)活動的基礎(chǔ)，故較好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能是治療的基本原則[4]。祖國醫(yī)學(xué)近些年得到大力推廣，逐漸用于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，常用方法包括推拿手法、中藥口服、藥物外敷、熏洗等，能夠達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的效果，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-6]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中藥熏洗結(jié)合推拿手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年6 月黎川縣人民醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線確診，為新鮮骨折；（2）進(jìn)行切口復(fù)位固定、外固定架等治療；（3）骨折已基本穩(wěn)定，可耐受關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿、中醫(yī)熏洗治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性或開放性骨折；（2）出現(xiàn)神經(jīng)損傷；（3）耐受性差或過敏體質(zhì)；（4）伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；（5）存在精神疾病或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。患者均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括外固定架、切口復(fù)位固定等。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行功能鍛煉，若患者患肢無法自主活動，可進(jìn)行被動鍛煉，對手指進(jìn)行外展與內(nèi)收訓(xùn)練，積極屈伸指間及掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋前、旋后、尺橈偏等練習(xí)，每個動作每次重復(fù)20 次，每天進(jìn)行3 次鍛煉，連續(xù)治療1 個月。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組加用中藥熏洗結(jié)合推拿手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，熏洗療法：絲瓜絡(luò)15 g，透骨草20 g，路路通15 g，木瓜15 g，桂枝10 g，伸筋草20 g，桑枝10 g，蘇木15 g，川椒10 g，加入適量水煎煮，煮沸20 min，將藥液倒入木盆，先進(jìn)行熏蒸，待藥液降至40 ℃，將患肢放入藥液中泡洗，每次半小時，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。推拿：按照撥法、揉法、捻法進(jìn)行推拿，開始從肘關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，沿患肢前臂不斷推拿直至腕部，放松肌肉，患處推拿時需輕柔，肌腱部位可進(jìn)行彈撥，整個推拿過程剛?cè)岵?jì)，每次操作3、4 遍，每天推拿一次，隔天進(jìn)行一次推拿，治療1 個月。關(guān)節(jié)松動術(shù)：推拿結(jié)束后進(jìn)行，患者坐于治療椅，與醫(yī)師面對面，醫(yī)師兩手分別握住患肢骨折近端與腕骨處，雙手對抗?fàn)恳?，直至阻力出現(xiàn)，力量應(yīng)循序漸進(jìn)、由大到小，向腕骨遠(yuǎn)端處牽引腕骨，醫(yī)師緊握腕骨處，自由屈曲腕關(guān)節(jié)，并自由橈偏、自由尺偏，前推至尺骨，進(jìn)行旋前、旋后操作，每次操作3 遍，隔天進(jìn)行1 次，治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療情況、腕關(guān)節(jié)活動范圍、Cooney腕關(guān)節(jié)評分。（1）記錄兩組疼痛消失時間、手背腫痛消失時間及骨折愈合時間，并進(jìn)行兩組間對比。（2）分別于治療前、治療后3 個月，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用量角器測量兩組患者背伸、掌屈、旋前、旋后活動度。（3）治療后3 個月，使用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分從功能狀況、疼痛、活動度、握力、掌屈/背伸活動度等方面評估，各項(xiàng)評分均為25 分，總分125 分，分值越高患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男17 例，女13 例；年齡33～80 歲，平 均（58.65±5.32） 歲； 體 重41～83 kg， 平 均（67.43±7.19）kg；患側(cè)：左側(cè)18 例，右側(cè)12 例；受傷原因：交通事故17 例，暴力擊打2 例，意外摔倒7 例，高處墜落4 例；AO 分型：A1 型15 例，A2 型9 例，A3 型6 例。 對 照 組 男19 例， 女11 例；年齡32～82 歲，平均（58.97±5.64）歲；體重40～81 kg，平均（67.54±7.37）kg；患側(cè)：左側(cè)19 例，右側(cè)11 例；受傷原因：交通事故16 例，暴力擊打3 例，意外摔倒6 例，高處墜落5 例；AO 分型：A1 型14 例，A2 型8 例，A3 型8 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療情況

觀察組疼痛消失時間、手背腫痛消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間及骨折愈合時間對比[d，（±s）]

表1 兩組癥狀消失時間及骨折愈合時間對比[d，（±s）]

手背腫痛消失時間組別 疼痛消失時間骨折愈合時間對照組（n=30） 4.04±1.08 8.16±1.33 42.48±7.37觀察組（n=30） 3.19±0.69 5.84±0.95 33.64±6.21 t 值 3.633 7.775 5.024 P 值 0.001 0.000 0.000

2.3 腕關(guān)節(jié)活動范圍

兩組治療前腕關(guān)節(jié)活動范圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腕關(guān)節(jié)活動范圍均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動范圍對比[°，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 背伸掌屈旋前旋后治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月對照組（n=30） 9.22±2.48 32.04±7.45* 16.38±3.97 41.11±6.25* 19.05±3.57 54.49±5.85* 14.98±4.26 48.02±5.37*觀察組（n=30） 9.59±2.76 36.97±9.22* 16.85±3.69 45.61±8.94* 19.46±3.34 63.84±7.59* 14.65±4.51 55.78±6.45*t 值 0.546 2.278 0.475 2.260 0.459 5.344 0.291 5.064 P 值 0.578 0.026 0.637 0.028 0.678 0.000 0.772 0.000

2.4 Conney 腕關(guān)節(jié)評分

治療前，兩組功能狀況、疼痛、活動度、握力、掌屈/背伸活動度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個月，兩組功能狀況、疼痛、活動度、握力、掌屈/背伸活動度評分及總分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組功能狀況、活動度、握力、掌屈/背伸活動度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評分對比[分，（±s）]

表3 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評分對比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 功能狀況疼痛活動度治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月對照組（n=30） 7.05±2.11 15.79±3.05* 15.32±0.48 23.44±0.65* 6.28±1.54 11.24±2.82*觀察組（n=30） 7.16±2.34 19.54±2.48* 15.45±0.53 23.61±0.72* 6.19±1.71 17.57±3.02*t 值 0.191 5.225 0.996 0.960 0.214 8.391 P 值 0.849 0.000 0.324 0.341 0.831 0.000組別 握力掌屈/背伸活動度總分治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月對照組（n=30） 5.71±1.18 13.22±2.42* 5.85±1.07 12.34±2.45* 40.21±6.38 74.45±8.21*觀察組（n=30） 5.83±1.25 18.78±3.59* 5.96±1.12 19.31±3.04* 40.59±6.95 96.45±5.73*t 值 0.382 7.034 0.389 9.778 0.221 12.036 P 值 0.704 0.000 0.699 0.000 0.826 0.000

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折可發(fā)生于任意年齡段，主要由砸傷、高處墜落、交通事故等原因所致[8]。骨折后會引起劇烈疼痛，若無法及時恢復(fù)關(guān)節(jié)面及干骺端力線，將影響骨折愈合，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，降低日常生活質(zhì)量，臨床應(yīng)合理選擇治療方法[9-10]。保守方案或手術(shù)治療均是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，輕度骨折可進(jìn)行手法復(fù)位，避免手術(shù)帶來的切口痛、手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，獲得理想的恢復(fù)效果。但若骨折較為嚴(yán)重，應(yīng)選擇手術(shù)治療，以獲得更理想的固定效果，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，加快骨折愈合。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無論何種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，患者恢復(fù)期間均會出現(xiàn)不同程度的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，予以有效的康復(fù)治療意義重大[11-12]。

臨床為加快患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)期間多進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防、緩解肌肉與肌腱萎縮，促進(jìn)患者骨折愈合，加快患者康復(fù)速度[13]。但橈骨遠(yuǎn)端骨折患者伴有明顯疼痛，進(jìn)行功能鍛煉時疼痛加劇，影響鍛煉依從性，臨床應(yīng)用存在一定局限性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折為骨髓失充、骨骼失養(yǎng)，以致骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，臨床應(yīng)增強(qiáng)成骨細(xì)胞增殖、分化，對破骨細(xì)胞進(jìn)行抑制，加快骨折愈合[14]。推拿、中藥熏洗均為常用的中醫(yī)特色療法，操作簡單，適應(yīng)證廣，治療期間不會引發(fā)明顯不良反應(yīng)，在治療筋傷等骨關(guān)節(jié)疾病中具有突出優(yōu)勢[15-16]。本研究顯示，觀察組疼痛消失時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間均短于對照組；兩組治療前腕關(guān)節(jié)活動范圍、治療后3 個月疼痛評分相當(dāng)；兩組治療后腕關(guān)節(jié)活動范圍均升高，且觀察組更高；治療后3 個月，觀察組功能狀況、活動度、握力、掌屈/背伸活動度評分及總分均高于對照組。表明在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中藥熏洗結(jié)合推拿手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療效果確切，利于縮短疼痛時間及骨折愈合時間，提升腕關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中藥熏洗療法通過熱效應(yīng)可透析擴(kuò)張患處皮膚毛孔，先對患處進(jìn)行熱蒸汽熏蒸，促使患處溫度升高，使得血液循環(huán)、組織代謝加快，肌膚在熱效應(yīng)作用下可直接吸收藥物，利于藥效直達(dá)病灶[17]。藥液熏蒸一段時間后溫度降低，此時對患處進(jìn)行泡洗，可使患處最大限度地吸收藥物，并分解利用，增強(qiáng)局部消腫止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效，并可加快血液循環(huán)，更利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18]。推拿的理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過撥法、揉法、捻法等手法按摩特定部位，調(diào)節(jié)病理狀況，達(dá)到治療效果。手法推拿通過刺激相應(yīng)部位，可改善關(guān)節(jié)、局部軟組織血液供應(yīng)及代謝循環(huán)，加速受損軟組織及關(guān)節(jié)處病理產(chǎn)物、炎癥介質(zhì)等因子的吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19-20]。為進(jìn)一步提升治療效果，加快恢復(fù)速度，臨床加用關(guān)節(jié)松動術(shù)，該方法是一種針對性較強(qiáng)的手法操作技術(shù)，運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動或附屬運(yùn)動，被動活動患肢，利于改善患肢關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[21-22]。中藥熏洗結(jié)合推拿手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可滿足臨床“筋骨結(jié)構(gòu)和功能的相統(tǒng)一”的康復(fù)理念，重視對腕關(guān)節(jié)筋骨結(jié)構(gòu)的治療，利于緩解疼痛，松解粘連，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，縮短骨折愈合時間，加速腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中采用中藥熏洗結(jié)合推拿手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療可獲得確切效果，利于縮短疼痛時間及骨折愈合時間，提升腕關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。