潘 琳，劉英華，鄧露雙

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為心血管內(nèi)科常見病，既是由綜合因素引發(fā)的復(fù)雜臨床綜合征，亦是心血管疾病的主要死因和終末期表現(xiàn)，且隨著老齡化程度加深和居民生活規(guī)律改變，CHF 患病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重危害人們身心健康[1]。健康宣教是確保CHF 治療效果的重要措施之一，但實踐發(fā)現(xiàn)，諸多病人單純采用健康宣教干預(yù)效果不理想[2]。穴位敷貼為中醫(yī)特色療法之一，將其用于CHF 病人利于改善病人心功能，且安全性較高[3]；太極拳屬中醫(yī)健身氣功療法，將其用于CHF 病人不但能改善病人心功能，而且能提高病人運動耐量[4]。本研究旨在探討穴位敷貼聯(lián)合太極拳對CHF 病人心功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年6 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的92 例CHF 病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時經(jīng)心電圖、X 線胸片等檢查證實；心功能分級Ⅱ級或Ⅲ級；精神、認(rèn)知功能正常；知悉研究內(nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭并處于急性加重期；患先天性心臟??；伴肢體運動障礙，如偏癱、骨折等；患惡性腫瘤；患嚴(yán)重的肝、腎功能不全；為易過敏體質(zhì)。采用隨機數(shù)字表法將病人分為研究組和對照組，每組46 例。研究組：男25 例，女21 例；年齡51～79（63.58±4.15）歲；心功能分級：Ⅲ級22 例，Ⅱ級24 例。對照組：男28 例，女18 例；年齡51～83（63.65±4.23）歲；心功能分級：Ⅲ級20 例，Ⅱ級26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

病人入院后給予常規(guī)藥物治療，如控制血壓、給予他汀類及利尿劑等藥物，并進行健康宣教。對照組在常規(guī)藥物治療及健康宣教基礎(chǔ)上給予穴位敷貼干預(yù)，藥物組成：五味子、丹參各9 g，麥冬、白術(shù)、豬苓、桂枝、澤瀉、人參各10 g，葶藶子、茯苓各15 g，川芎8 g，桔梗5 g，枳實6 g。將上述藥物混合并研磨成粉，貯瓶備用。每次干預(yù)前取適量粉末以姜汁調(diào)成糊狀，后取適量藥糊置于5 cm×5 cm 的敷料中間，敷貼于病人心俞（雙）、膈俞（雙）、肺俞（雙）、膻中穴，并用膠布固定以防敷貼脫落，每日1 次，每次5 h。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳干預(yù)，太極拳練習(xí)方法參照簡化二十四式太極拳[6]，由專業(yè)治療師帶領(lǐng)病人了解、熟悉簡化二十四式太極拳的基本拳法，包括起勢、白鶴亮翅、雙峰貫耳、高探馬、海底針、收勢等，每周5 次，每次30～45 min。在正式練習(xí)太極拳前，先采用Bruce-Q 運動方案[7]行活動平板實驗，測出病人最大心率，以將病人運動時心率控制為最大心率的60%～70%為宜，病人鍛煉期間需由?？漆t(yī)生全程陪同，監(jiān)測其心率、呼吸、血壓等生命體征以保障病人安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用超聲心動圖監(jiān)測兩組病人心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況，均由同一醫(yī)師持續(xù)測量3 次后取均值。2）日常生活能力：干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用日常生活能力量表（ADL）[8]測評病人日常生活能力，量表涉及進餐、如廁、穿衣、大小便等10個條目，滿分100 分，得分越高表示日常生活能力越好。3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]測評病人睡眠質(zhì)量，量表涉及入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等7 個因子，滿分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHF）[10]測評病人生活質(zhì)量，量表涉及情感、軀體及其他領(lǐng)域，滿分105 分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。定量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心功能指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組病人心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組病人日常生活能力及睡眠質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組病人日常生活能力及睡眠質(zhì)量比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人生活質(zhì)量比較（x±s） 單位：分

3 討論

CHF 病因復(fù)雜，相關(guān)統(tǒng)計顯示，80%～90%的心力衰竭是由感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等誘因引起的，隨著病情進展CHF 極易發(fā)展為難治性心力衰竭，危害人們健康[11]。目前臨床治療CHF 多以他汀類、利尿劑等藥物為主，同時輔以常規(guī)健康宣教，以緩解病人癥狀，防止疾病惡化，但單用常規(guī)健康宣教總體干預(yù)效果欠佳。故積極探尋其他干預(yù)方案對改善CHF 病人預(yù)后尤為重要。穴位敷貼屬中醫(yī)外治法范疇，其以經(jīng)絡(luò)學(xué)體系為主要理論依據(jù)，藥物作用于特定腧穴后能通過對穴位的持續(xù)刺激激活機體經(jīng)絡(luò)之氣，繼而達到調(diào)整臟腑氣血、通經(jīng)絡(luò)、防治疾病的目的[12]。太極拳為我國傳統(tǒng)體育項目，其強調(diào)將呼吸吐納、想象、動作相融合，有調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、行氣活血、舒緩身心等作用[13]。表1 結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組心排血量、每搏輸出量及LVEF 均較干預(yù)前升高（P＜0.05），說明穴位敷貼聯(lián)合太極拳能改善CHF 病人心功能。原因可能為：穴位敷貼方中麥冬含多種氨基酸、甾體皂苷等成分，能擴張外周血管，調(diào)節(jié)心肌泵血及收縮能力，修復(fù)損傷的心肌細胞，且有清除自由基、增強機體抗氧化能力等作用；人參含人參皂苷、人參多糖，能拮抗心肌細胞上K+-ATP酶及Na+活性，促使鈣離子與鈉離子交換，進而增加鈣離子內(nèi)流，增強心肌收縮力，改善心功能。太極拳運動剛?cè)岵?，整體運動量小，可避免氧債、心肌缺氧等問題，有利于增強心肌纖維強度，減慢心率，增大每搏輸出量，進而增強心肌貯備力，改善心功能。表2 結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PSQI 得分較對照組低（P＜0.05），說明穴位敷貼聯(lián)合太極拳能改善CHF 病人睡眠質(zhì)量。原因可能為：穴位敷貼能通過激活經(jīng)絡(luò)功能調(diào)和氣血，促進血液循環(huán)，進而有利于調(diào)整人體動態(tài)平衡。太極拳運動一方面能加快機體代謝，加快血液循環(huán)，為心肌及腦組織等提供血液灌注，進而有利于增強病人睡眠質(zhì)量；另一方面，病人在練習(xí)太極拳期間需集中注意力調(diào)節(jié)氣息、進行意念冥想，能使其心理、身體深度放松，達到穩(wěn)定情緒、舒緩壓力的效果，進而易于使病人產(chǎn)生睡意，改善睡眠情況。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組ADL 得分較對照組高（P＜0.05），MLHF 得分較對照組低（P＜0.05），說明穴位敷貼聯(lián)合太極拳能改善CHF 病人日常生活能力及生活質(zhì)量。其原因一方面可能與病人心功能、睡眠質(zhì)量改善有關(guān)，心功能改善后病人運動耐力相應(yīng)提高，對增強其日常生活能力有積極作用；另一方面，太極拳練習(xí)以群體為主，不但能提高病人參與感，而且能增強病人對自身價值的肯定，有利于病人調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合太極拳能改善CHF 病人心功能，提高病人日常生活能力，改善病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。