曾瑜婷，譚明楊，李紅玉*，和 歡

1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

道德行為一般是指人類個體在主觀意識支配下做出的有利于他人和遵循社會價值導(dǎo)向的行為，是人類合作及其行為符合社會規(guī)范的重要表現(xiàn)[1]。在醫(yī)院住院期間，護士會與病人進行長期的接觸，而護士作為道德上負責(zé)任的代理人和病人權(quán)利的倡導(dǎo)者[2]，能有效調(diào)解病人、重要他人、醫(yī)療團隊成員之間的道德沖突，積極維護病人權(quán)利[3]。關(guān)注病人權(quán)利和尊重他們是照顧病人的兩個主要因素[4]，故保護病人的權(quán)利就顯得尤為重要[5]。病人權(quán)利是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)享有的權(quán)力和利益[6]，也是病人所特有的[7]。泰勒指出，擁有道德能力的護士可以被信任，以促進病人利益的方式行事[8]，關(guān)注和尊重病人的權(quán)利是醫(yī)院里病人康復(fù)和舒適最重要的因素之一[9]，這意味著要尊重他們的生物、心理和精神需求。這將促進以人為本的護理，提高病人對護理結(jié)果的滿意度，改善護理服務(wù)的利用率[10]。護士保護病人權(quán)利的道德行為量表(Nurse Ethical Behavior in Protecting Patients' Rights Scale，NEBPPR)由Eyübo?lu 等[11]于2021 年 編 制，本 研 究 對該量表進行漢化及信效度檢驗，旨在為評估護士道德行為水平提供測評工具。

1 研究方法

1.1 量表介紹

NEBPPR 用于測量保護病人權(quán)利時護士的道德行為，由Eyübo?lu 等編制，原量表有5 個維度，即尊重知情權(quán)和決策權(quán)（9 個條目）、提供公平的照顧（6 個條目）、提供好處而不傷害（5 個條目）、尊重病人的價值觀和選擇（4 個條目）、注意隱私（4 個條目），共28 個條目，采 用Likert 5 級 評 分 法，“從 不”“很 少”“有 時”“經(jīng)?！薄翱偸恰币来斡?、2、3、4、5 分，總分28～140 分，其中條目6、條目10～條目15 為反向計分，得分越高表明護士在保護病人權(quán)利方面的道德行為越積極。

1.2 量表漢化

取得原作者授權(quán)后，嚴格按照Brislin 翻譯模型[12]對原量表進行漢化。1）翻譯：由1 名精通英語的護理學(xué)研究生和1 名有留學(xué)經(jīng)驗的大學(xué)英語老師對量表進行翻譯，翻譯后2 人對翻譯版本進行比較、討論和修改，綜合分析后形成中文版A。2）回譯：由1 名精通英語的護理專家和1 名大學(xué)英語教授分別將中文版A 獨立回譯成英文，并進行比較、討論和修改，形成回譯版B，將回譯版B 發(fā)給原作者進行對比，確保語句通順且無歧義，結(jié)合參與量表漢化的專家意見對中文版A 進行內(nèi)容修訂，最終形成中文版A1。

1.3 文化調(diào)適

邀請6 名專家（護理教育領(lǐng)域2 人，臨床護理領(lǐng)域3 人，心理學(xué)領(lǐng)域1 人），結(jié)合我國國情和語言表達習(xí)慣對中文版A1 內(nèi)容進行文化調(diào)適，使其適合我國的文化環(huán)境，形成中文版A2。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法選取錦州市、沈陽市和葫蘆島市3 所三級甲等醫(yī)院的30 名臨床護士，發(fā)放量表進行預(yù)調(diào)查，并選取其中10 名護士進行單獨訪談，收集他們對量表選項的理解、對內(nèi)容的反饋以及與中文表達相符合的感受。納入標(biāo)準：1）年齡≥18 歲；2）從事臨床護理工作1 年以上；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準：1）休假或正在出差；2）正在進修。專家組匯總預(yù)調(diào)查結(jié)果及護士意見，進行審查和修改后形成用于信效度檢驗的中文版NEBPPR。

1.5 量表信效度檢驗

1.5.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023 年3 月—4 月選取錦州市、沈陽市和葫蘆島市3 所三級甲等醫(yī)院的臨床護士作為研究對象。納入標(biāo)準：1）年齡≥18 歲；2）從事臨床護理工作1 年以上；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準：1）休假或正在出差；2）正在進修。

1.5.2 資料收集方法

在征得醫(yī)院護理部同意后開始收集資料。調(diào)查前向護士解釋此次調(diào)查的目的、意義以及注意事項。采用匿名方式進行調(diào)查，承諾保護護士隱私。隨機挑選30 名護士于2 周后再次調(diào)查，測量其重測信度。本次調(diào)查共發(fā)放問卷445 份，回收有效問卷436 份，問卷有效回收率為97.98%。

1.5.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0、AMOS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。通過臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法對量表進行條目分析；通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、收斂效度和區(qū)分效度對量表效度進行分析；通過Cronbach's α 系數(shù)、重測信度、折半信度對量表信度進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）描述，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）描述。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入436 名護士，男64 人（14.7%），女372 人（85.3%）；18～24 歲226 人（51.8%）；本科256 人（58.7%）；未 婚293 人（67.2%）；錦 州 市215 人（49.3%）。

2.2 項目分析

1）臨界比值法：對436 名護士的中文版NEBPPR總分進行排序，排在前27%（≥120 分）的護士設(shè)為高分組，排在后27%（≤103 分）的護士設(shè)為低分組，兩組各條目得分比較，t值為8.721～36.943（均P＜0.001）。說明中文版NEBPPR 具有良好的區(qū)分度，所有條目均保留。2）相關(guān)系數(shù)法：Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，量表各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.434～0.780（均P＜0.001），條目均可保留。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度

邀請6 名專家對量表內(nèi)容進行獨立評價，從“從不同意”到“總是同意”分別計1～5 分，結(jié)果顯示中文版NEBPPR 的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.852～1.000，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.937，量表內(nèi)容效度良好。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

探索性因子分析共納入229 例護士，KMO 值為0.906,Bartlett' s 球形檢驗值χ2=3 752.866(P＜0.001)，表明量表適合進行探索性因子分析。采取主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進行分析[13]，共提取5 個特征值＞1 的公因子，其條目旋轉(zhuǎn)后所在因子與原量表一致，累積方差貢獻率為63.701%。旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷見表1。

表1 旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷（n=229）

2.3.2.2 驗證性因子分析

采用驗證性因子分析法對207 份數(shù)據(jù)進行分析，使用AMOS 24.0 軟件構(gòu)建包含5 個因子的檢驗?zāi)Ｐ?，結(jié)果顯示，卡方自由度比（χ2/ν）=1.699，均方根誤差（RMR）=0.045，近似誤差均方根（RMSEA）=0.058，比較擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）=0.936，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.929，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.937，模型擬合度良好，見圖1。

圖1 驗證性因子分析最終模型標(biāo)準化路徑系數(shù)圖

2.3.3 收斂效度和區(qū)分效度

量表5 個維度的平均提取方差值（average variance extracted，AVE）均＞0.45，組合信度（composite reliability，CR）均＞0.7，在可接受標(biāo)準范圍[12]，見表2。

表2 各維度收斂效度和區(qū)分效度

2.4 信度分析

中 文 版NEBPPR 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.920，5個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.917，0.872，0.809，0.838，0.877；量 表 重 測 信 度 為0.792；折 半 信 度 為0.811。

3 討論

3.1 NEBPPR 漢化的意義

有研究者認為護理這一職業(yè)始終與道德行為交織在一起[14]，道德行為是護理的重要方面，遵守道德被認為是護士工作職責(zé)的重要組成部分。護士是醫(yī)院倡導(dǎo)病人權(quán)利的主要支柱之一，尊重和維護病人權(quán)利離不開護士道德行為方面的支持，護士保護病人權(quán)利即要幫助病人認識到他們的需求，告知他們自己的權(quán)利，并保護這些權(quán)力和利益[15]。目前在臨床實踐中護士對病人權(quán)利的認識水平參差不齊，可能導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生，這就需要護士意識到病人權(quán)利，并培養(yǎng)他們保護病人權(quán)利的行為。發(fā)展護士的道德行為，有利于在臨床上為病人提供更好的護理服務(wù)，促進所服務(wù)病人的最大利益和需求。對NEBPPR 進行漢化有利于促進其在確定和發(fā)展護士保護病人權(quán)利的行為方面發(fā)揮指導(dǎo)作用。

3.2 中文版NEBPPR 的項目分析

項目分析結(jié)果顯示，量表各條目得分與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.434～0.780（均P＜0.001），均＞0.40，說明量表內(nèi)部聚合度較好。高分組和低分組28 個條目的統(tǒng)計值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明量表的區(qū)分效度良好。

3.3 中文版NEBPPR 的信效度分析

效度是指測量工具對所要測量變量的準確程度。中文版NEBPPR 的I-CVI 為0.852～1.000、S-CVI/Ave為0.937，量表具有良好的內(nèi)容效度。在結(jié)構(gòu)效度分析中，探索性因子分析共提取5 個公因子，累計方差貢獻率為63.701%，28 個條目因子載荷量均＞0.5。驗證性因子分析結(jié)果顯示，中文版NEBPPR 模型擬合度較好，表明量表結(jié)構(gòu)效度良好。信度可以反映量表的可靠性和穩(wěn)定程度[16]。本研究中，中文版 NEBPPR 的Cronbach's α 系數(shù)為0.920，大于原量表（0.84）；重測信度為0.792，折半信度為0.811，均處于標(biāo)準范圍，表明量表的內(nèi)在一致性較好[17]。

4 小結(jié)

本研究對NEBPPR 進行漢化，漢化后的量表信效度較好，可以作為評估護士道德行為的工具，有利于了解護士道德行為水平現(xiàn)狀，幫助管理者制訂提升護士道德行為積極性的科學(xué)培訓(xùn)方案。但本研究取樣范圍有限，今后可擴大樣本范圍，進一步驗證該量表在其他環(huán)境下的臨床適用價值。