作者簡(jiǎn)介：溫小虎，男，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT在肺癌及肺結(jié)核導(dǎo)致單側(cè)肺不張中的診斷價(jià)值。方法 選取2020年1月—2021年12月寧都縣人民醫(yī)院收治的單側(cè)肺不張患者60例，按病因分為2組，觀察組為肺癌組，35例，對(duì)照組為肺結(jié)核組，25例。所有受試者均行多層螺旋CT掃描檢查，對(duì)比兩者CT表現(xiàn)的差異性。結(jié)果 2組患側(cè)主支氣管無(wú)明顯變化比例、肺動(dòng)脈均勻變細(xì)比例、患側(cè)肺門-縱隔脂肪間隙征象清晰比例、不張肺內(nèi)支氣管內(nèi)容物為液相和氣液混合的比例和無(wú)胸腔積液的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患側(cè)主支氣管截?cái)啾壤⒎蝿?dòng)脈不均勻變細(xì)、肺門血管閉塞比例、患側(cè)肺門-縱隔脂肪間隙征象消失、不張肺內(nèi)支氣管內(nèi)容物為模糊比例、胸膜為明顯增厚且有鈣化比例和輕微增厚比例、胸腔積液為大量比例較對(duì)照組更高，患側(cè)主支氣管不均勻狹窄或閉塞比例、患側(cè)肺門血管無(wú)明顯改變比例、患側(cè)肺門——縱隔脂肪間隙征象模糊比例、患側(cè)胸廓塌陷、不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和不張肺組織內(nèi)鈣化灶比例、胸膜為結(jié)節(jié)狀或不均勻增厚、胸腔少至中量積液比例較對(duì)照組更低，縱隔最大淋巴結(jié)短徑較對(duì)照組更高，縱隔患側(cè)移位較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT掃描在肺癌及肺結(jié)核導(dǎo)致單側(cè)肺不張中的診斷中有較高價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；肺癌；肺結(jié)核；單側(cè)肺不張

中圖分類號(hào)：R563.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.021

肺不張是指肺的某一側(cè)、某一葉或某一段肺葉容量減少，出現(xiàn)局部無(wú)氣體的現(xiàn)象，肺泡出現(xiàn)萎陷，繼而可能引發(fā)呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。其致病機(jī)制和表現(xiàn)形式復(fù)雜，其中，肺癌和支氣管/肺結(jié)核均可能發(fā)生肺不張，二者的臨床治療手段和預(yù)后有比較大的差異，尤其是單側(cè)肺不張鑒別難度大，不張肺組織與腫瘤或結(jié)核灶融合在一起難以有效區(qū)分，診斷困難[2]。因此，對(duì)單側(cè)肺不張進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別具有重要的意義。

近年來(lái)，多層螺旋CT掃描被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷，且具有精確性。鑒于此，本研究旨在通過(guò)研究對(duì)比多層螺旋CT掃描應(yīng)用于肺癌及肺結(jié)核導(dǎo)致單側(cè)肺不張中的CT征象分析，為單側(cè)肺不張的診斷與鑒別提供參考依據(jù)。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年12月于寧都縣人民醫(yī)院就診的60例單側(cè)肺不張患者按病因分為觀察組（35例）和對(duì)照組（25例），觀察組為肺癌導(dǎo)致的單側(cè)肺不張，對(duì)照組為肺結(jié)核導(dǎo)致的單側(cè)肺不張。觀察組男性19例，女性16例；年齡28～46歲，平均年齡（37.00±9.00）歲；病理類型，腺癌15例，鱗癌11例，小細(xì)胞肺癌9例。對(duì)照組男性13例，女性

12例；年齡26～47歲，平均年齡（36.50±10.50）歲；病理類型，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌篩查與管理中國(guó)專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《肺結(jié)核影像學(xué)及分級(jí)診斷專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床診斷為肺癌及肺結(jié)核；僅為單側(cè)肺不張；本人及家屬知情并簽署同意書；具有良好依從性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)無(wú)肺葉、肺段切除；合并其他臟器重大疾??；合并免疫系統(tǒng)疾?。蝗焉锲?、哺乳期婦女；精神疾病史；隨訪脫落。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查。采用64層螺旋CT掃描機(jī)（GE64，Optima670）進(jìn)行檢查，掃描范圍為肺尖至肋膈角，參數(shù)設(shè)置為層厚與層間距均為5 mm，管電壓130 kV，管電流100 mA。于掃描前肘靜脈注射100 mL碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970327，50 mL∶17.5 g），以3 mL/s速度注射。掃描周期分為動(dòng)脈期和平衡期，其中動(dòng)脈期為35 s，平衡期為120 s。于掃描結(jié)束進(jìn)行薄層重建，層厚與層間距均為1 mm，并傳導(dǎo)至PACS系統(tǒng)。選取2名具有3年以上相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行判斷，若2人判斷不一致，則請(qǐng)第3位資深醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組CT掃描情況，包括患側(cè)主支氣管、患側(cè)肺門-縱膈脂肪間隙和患側(cè)肺門血管等直接征象，患側(cè)胸廓塌陷、胸膜增厚情況、胸腔積液情況、縱隔患側(cè)移位、縱隔最大淋巴結(jié)短徑、不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和內(nèi)容物情況、不張肺組織內(nèi)鈣化灶等間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直接征象 觀察組患側(cè)主支氣管不均勻狹窄或閉塞比例較對(duì)照組更低，但截?cái)啾壤^對(duì)照組更高，患側(cè)肺門血管無(wú)明顯改變比例較對(duì)照組更低，肺動(dòng)脈不均勻變細(xì)、肺門血管閉塞比例較對(duì)照組更高，患側(cè)肺門-縱隔脂肪間隙模糊比例較對(duì)照組更低，征象消失比例較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患側(cè)主支氣管無(wú)明顯變化比例、肺動(dòng)脈均勻變細(xì)比例、患側(cè)肺門-縱隔脂肪間隙征象清晰比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 間接征象 觀察組患側(cè)胸廓塌陷、縱隔患側(cè)移位、不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和不張肺組織內(nèi)鈣化灶比例較對(duì)照組更低，縱隔最大淋巴結(jié)短徑較對(duì)照組更高，不張肺內(nèi)支氣管內(nèi)容物中，氣相比例更低而模糊比例較對(duì)照組更高，胸膜為明顯增厚并存在鈣化情況比例和輕微增厚比例較對(duì)照組更高，結(jié)節(jié)狀或不均勻增厚較對(duì)照組更低，少至中量胸腔積液比例較對(duì)照組更低，但大量胸腔積液比例較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組不張肺內(nèi)支氣管內(nèi)容物為液相和氣液混合的比例與無(wú)胸腔積液的比例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2、表3。

3? ?討論

肺癌與肺結(jié)核是常見(jiàn)的導(dǎo)致肺不張的原因，患者多存在一定的呼吸功能障礙，臨床可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和心悸等，隨病程發(fā)展可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至引發(fā)休克[5]。由于二者造成肺不張的病理基礎(chǔ)不一致，其影像學(xué)表現(xiàn)存在差異，不同病因引發(fā)的肺不張治療手段也不相同。肺癌所致肺不張可能影響主支氣管，癌癥組織可能會(huì)順著管壁發(fā)展，繼而引發(fā)管腔狹窄[6]。結(jié)核所致肺不張則是影響支氣管，多數(shù)引起黏膜水腫，肉芽組織朝腔內(nèi)生長(zhǎng)，支氣管壁存在破壞情況，纖維組織增生，縱隔、肺門腫大淋巴結(jié)發(fā)生干酪壞死，當(dāng)穿破鄰近支氣管壁時(shí)形成淋巴-支氣管瘺，最終形成支氣管狹窄或閉塞[7]。本研究中，觀察組主支氣管截?cái)?、肺?dòng)脈不均勻變細(xì)、肺門血管閉塞征象發(fā)生比例高于對(duì)照組，而對(duì)照組更明顯的征象則是支氣管壁彌漫增厚、狹窄或呈鼠尾狀閉塞。分析原因可知，癌癥組織會(huì)向周圍組織侵犯，當(dāng)侵犯至臨近大血管時(shí)，易出現(xiàn)肺門肺動(dòng)脈不均勻變細(xì)或閉塞的現(xiàn)象，因而肺癌導(dǎo)致的肺不張多數(shù)在CT診斷結(jié)果中為該類征象；當(dāng)主支氣管未受侵犯，肺門血管依然出現(xiàn)異常，如管腔均勻變細(xì)，可能是由于不張組織和瘢痕壓迫所致，肺結(jié)核導(dǎo)致的肺不張則容易因結(jié)核對(duì)肺產(chǎn)生破壞而出現(xiàn)這些現(xiàn)象，但其他典型征象還需進(jìn)一步尋找[8]。本研究中，觀察組胸口塌陷以及縱隔移位程度低于對(duì)照組，表示結(jié)核引起的單側(cè)肺不張程度更重。分析原因可知，肺癌組織的生長(zhǎng)且形成腫塊都會(huì)占據(jù)一定空間，且常伴有胸腔積液，因此縱隔相對(duì)固定，胸廓塌陷不明顯[9]。結(jié)核患者患側(cè)肺組織和胸膜可能存在損壞和粘連的情況，因此肺不張的情況更明顯。肺癌細(xì)胞可能形成腫塊，患側(cè)縱隔脂肪組織受到侵襲，其影像表現(xiàn)常為脂肪間隙消失或模糊，縱隔結(jié)構(gòu)無(wú)法與腫塊明顯區(qū)分開(kāi)來(lái)。據(jù)任悠悠等[10]研究，結(jié)核患者雖縱隔脂肪間隙可見(jiàn)，但可能受炎癥影響，影像學(xué)顯示也通常較為模糊。本研究中，觀察組支氣管擴(kuò)張征象較對(duì)照組更少。分析原因可知，肺癌患者的支氣管組織損害情況較少，支氣管內(nèi)通常有黏液充填，因此不易出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張、變形等。據(jù)劉揚(yáng)等[11]研究，結(jié)核病隨病情發(fā)展會(huì)損害支氣管壁支架，使其彈性減弱，干酪性物質(zhì)可能阻塞支氣管，若引發(fā)感染可使管腔內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)變化。受限于本次研究樣本數(shù)量與時(shí)間關(guān)系，多層螺旋CT應(yīng)用于肺癌及肺結(jié)核導(dǎo)致單側(cè)肺不張?jiān)\斷的相關(guān)理論研究仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，肺癌及肺結(jié)核導(dǎo)致單側(cè)肺不張通過(guò)多層螺旋CT可實(shí)現(xiàn)有效辨別，其征象明顯，區(qū)別顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] FRASSANITO L，SONNONO C，PITONI S，et al.Lung ultrasound to monitor the development of pulmonary atelectasis in gynecologic oncologic surgery[J].Minerva Anestesiol，2020，86（12）：1287-1295.

[2] 鹿興，韓宇欣，高心晶，等.動(dòng)態(tài)測(cè)量肺不張區(qū)域容積對(duì)中-重度ARDS患者預(yù)后的評(píng)估作用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：1056-1060.

[3] 中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺癌工作委員會(huì).肺癌篩查

與管理中國(guó)專家共識(shí)[J].國(guó)際呼吸雜志，2019（21）：1604-

1615.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)傳染病放射學(xué)專業(yè)委員會(huì).肺結(jié)

核影像學(xué)及分級(jí)診斷專家共識(shí)[J/CD].新發(fā)傳染病電子雜志，2018，3（2）：118-127.

[5] TOUW H R， SCHUITEMAKER A E， DAAMS F， et al.Routine lung ultrasound to detect postoperative pulmonary complications following major abdominal surgery：a prospective observational feasibility study[J].Ultrasound J，2019，11（1）：

20-22.

[6] 僧東杰，張純靜，徐艷霞，等.兒童支氣管異物合并單側(cè)阻塞性肺不張的診治分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25

（2）：140-142.

[7] 彭東紅，劉恩梅，羅征秀，等.重慶地區(qū)105例小兒肺不張病因分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2020，22（6）：462-363.

[8] 陶陽(yáng)，歐陽(yáng)羽，朱明霞，等.肺癌與肺結(jié)核致單側(cè)全肺不張的對(duì)比增強(qiáng)CT鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（5）：835-839.

[9] 馮均良，駱玉輝，張遠(yuǎn)鴻，等.增強(qiáng)多層螺旋CT掃描在肺癌與結(jié)核致單側(cè)全肺不張鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，22（5）：445-448.

[10] 任悠悠，尤國(guó)慶，趙靜，等.不同原因所致單側(cè)全肺不張應(yīng)用增強(qiáng)CT鑒別診斷的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（23）：3786-3788.

[11] 劉揚(yáng)，龔圣兵，陳嚴(yán)，等.中年人初發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的CT影像特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1184-1187.

（收稿日期：2023-08-14）