吳柳枝，佘麗君，張富強(qiáng)，馮玉儀，黎彩連，鄧雁盈

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

泌尿系結(jié)石又稱(chēng)尿路結(jié)石，是指泌尿系統(tǒng)中的一些結(jié)晶物體和有機(jī)基質(zhì)在泌尿道中異常積聚而形成的結(jié)石，是人體的一種病理性礦化現(xiàn)象。此病是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，復(fù)發(fā)率高，患者多為男性。根據(jù)結(jié)石部位的不同可以分為上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石），其中上尿路結(jié)石比較常見(jiàn)[1]，常會(huì)引起急性絞痛。急性絞痛大多是由結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引發(fā)局部尿路痙攣性收縮、梗阻所致，常出現(xiàn)陣發(fā)性腰腹部刀割樣劇烈疼痛[2]，發(fā)作時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安，有惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征及腎區(qū)叩擊痛等癥狀。解痙止痛是急性腎絞痛患者迫切需要解決的問(wèn)題，我科運(yùn)用腕踝針聯(lián)合指壓穴位治療泌尿系結(jié)石患者急性絞痛取得了良好的效果，降低了24 h 疼痛復(fù)發(fā)率、住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2022 年4 月至2022 年9 月我院泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石急性絞痛患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（30 例）：男性25 例，女性5例；年齡為23 ～72 歲，平均年齡為（43.67±11.48）歲。觀察組（30 例）：男性27 例，女性3 例；年齡為23 ～72 歲，平均年齡為（44.47±11.09）歲。兩組患者的年齡、性別、治療前疼痛評(píng)分、結(jié)石部位及大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《泌尿外科疾病診療指南》中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)B 超或CT 等檢查確診為泌尿系結(jié)石所致急性腎絞痛；（3）數(shù)字評(píng)分法（NRS)疼痛評(píng)分≥4 分；（4）自愿參與本研究，且能夠配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腕踝針進(jìn)針部位有皮膚潰瘍、水腫、出血、粗血管、瘢痕、傷口及腫物者；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）存在重度腎積水、尿外滲、泌尿系結(jié)核、原發(fā)性腫瘤晚期或存在轉(zhuǎn)移病灶；（4）存在腹盆腔大量積液；（5）存在出血性疾病及凝血功能障礙；（6）存在因嚴(yán)重慢性心、腦、肝、腎、骨疾病引起的疼痛；（7）存在精神異常、意識(shí)不清、認(rèn)知及溝通障礙等不能配合行針、留針及指壓穴位的情況。

2 治護(hù)方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，常規(guī)治療包括遵醫(yī)囑予抗生素（生理鹽水100 mL+ 頭孢地嗪1 g）及解痙藥物（5% 葡萄糖注射液250 mL+間苯三酚120 mg）靜脈滴注。常規(guī)護(hù)理包括：（1）熱情接待患者，妥善安排床位，全面評(píng)估患者的身體狀況和健康狀況，并根據(jù)病情協(xié)助其取舒適體位。做好關(guān)于主管醫(yī)生、主管護(hù)士、住院環(huán)境、設(shè)施及制度的宣教。（2）協(xié)助醫(yī)生做好患者的體格檢查，及時(shí)安排各種檢查及標(biāo)本的采集，做好檢查告知及宣教，讓患者清楚檢查的內(nèi)容、目的及注意事項(xiàng)。（3）密切觀察患者的病情，進(jìn)行連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，采取相應(yīng)護(hù)理措施。（4）積極與主管醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療措施，正確配制及應(yīng)用藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。（5）根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)及病情提供疾病相關(guān)知識(shí)宣教，如飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理及疾病的預(yù)防等，并給予健康教育和心理疏導(dǎo)。如疼痛未緩解，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鹽酸曲馬多（0.1 g）或鹽酸哌替啶（50 mg）肌內(nèi)注射。

2.2 觀察組

觀察組在給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針和指壓穴位治療，腕踝針治療具體方法如下：（1）取穴：疼痛部位為腰腹部，則取穴為疼痛側(cè)下1 區(qū)（跟腱內(nèi)緣與內(nèi)踝之間，內(nèi)踝上3 寸）、下2 區(qū)（在踝部?jī)?nèi)側(cè)面中央，靠?jī)?nèi)側(cè)脛骨后緣，內(nèi)踝上3 寸）；疼痛部位為腰背部，則取穴為疼痛側(cè)下5 區(qū)（在踝部外側(cè)面中央，靠腓骨后緣，外踝上3 寸）、下6 區(qū)（外踝與跟腱外緣之間，外踝上3 寸）；如疼痛部位為腰腹部及腰背部，予同時(shí)針刺疼痛側(cè)下1、2、5、6 區(qū)。（2）協(xié)助患者取坐位或仰臥位，肢體盡量放松，選擇直徑0.25 mm、長(zhǎng)25 mm 的一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針進(jìn)行針刺。用0.2% 安爾碘或75% 酒精消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑應(yīng)大于5 cm。術(shù)者左手拇指輕拉繃緊皮膚，右手拇指、食指、中指夾持針柄，環(huán)指和小指在中指下方，指端抵在針刺點(diǎn)旁邊的皮膚上，起支撐的作用，針刺入皮膚時(shí)針體與皮膚呈30°，要求針刺盡可能表淺，快速進(jìn)入真皮下，輕捻針柄，針體沿著皮膚淺層進(jìn)針，不要求得氣，留2 mm 針身在皮膚外。行針后，針柄貼近皮膚表面，以無(wú)菌輸液貼固定。（3）調(diào)針：患者如有酸、麻、脹、重、痛等感覺(jué)，表明針刺太深，需要將針退至皮下，重新沿著真皮下刺入；如方向不正，應(yīng)將針退出一部分，重新進(jìn)針。（4）留針時(shí)間：一般留置30 min，也可視情況延長(zhǎng)至1 ～2小時(shí)或以上，最長(zhǎng)不超過(guò)24 小時(shí)，留針期間不捻針。（5）出針：治療后出針時(shí)，一手用無(wú)菌輸液貼輕壓進(jìn)針點(diǎn)，另一手將針拔出，拔針要迅速，出針后適當(dāng)按壓針刺部位，以防出針后皮下出血。在治療過(guò)程中注意觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)[4-5], 如出現(xiàn)暈針應(yīng)及時(shí)處理。指壓穴位治療具體方法如下：（1）取穴：腎俞穴：在第二腰椎棘突旁開(kāi)1.5 寸處；承山穴：位于小腿背側(cè)正中線上，伸小腿或上提足跟時(shí)，可以看到在小腿背側(cè)中間肌肉（腓腸肌）收縮時(shí)會(huì)形成一個(gè)人字形的交叉，其凹陷處即是。（2）協(xié)助患者取俯臥位或側(cè)臥位，操作者用右手拇指指腹緊貼在患者痛側(cè)所取穴位上，逐漸均勻用力，以患者能承受為度，使其有酸、麻、脹等感覺(jué)，每穴持續(xù)指壓2 ～3 分鐘，觀察疼痛緩解情況。如疼痛未緩解，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物鹽酸曲馬多（0.1 g）或鹽酸哌替啶（50 mg）肌內(nèi)注射。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后不同時(shí)間段的NRS疼痛評(píng)分，其中0 分：無(wú)痛；1 ～3 分：輕度疼痛，能忍受，睡眠不受影響；4 ～6 分：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到影響，要求使用鎮(zhèn)痛藥；7 ～10 分：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重影響，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位表現(xiàn)[4]。（2）比較兩組患者24 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率[6]。（3）比較兩組患者住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物的使用率。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；NRS疼痛評(píng)分用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn)，24 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率、住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率及護(hù)理總滿(mǎn)意率用% 表示，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后不同時(shí)間段NRS 疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組NRS 疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治 療 后15 min、30 min、1 h、3 h，觀察組患者NRS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NRS 疼痛評(píng)分變化比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者NRS 疼痛評(píng)分變化比較（分，± s）

治療后組別 例數(shù) 治療前 15 min 30 min 1 h 3 h觀察組 30 5.80±0.71 2.27±0.87 1.80±0.81 1.03±0.89 1.13±1.25對(duì)照組 30 5.73±0.78 4.13±0.94 3.47±1.14 2.60±1.69 1.73±1.01 t 值 0.3739 7.9540 6.5407 4.5022 2.0150 P 值 0.7099 0.0000 0.0000 0.0000 0.0454

4.2 兩組患者24h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率比較

觀察組24 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率為33.3%，低于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者24 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率比較

4.3 兩組患者住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率比較

觀察組住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率為66.7%，明顯低于對(duì)照組的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率比較[例(%)]

4.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意率為90%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

5 討論

泌尿系結(jié)石所致急性絞痛患者的疼痛癥狀比較嚴(yán)重[7]，會(huì)影響患者的正常生活，患者因此會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的情緒，不利于其身心健康。腎絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“腰痛”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由砂石停留引起脈絡(luò)氣血不通，不通則痛。目前臨床上常用鹽酸曲馬多注射液或鹽酸哌替啶注射液等阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但存在見(jiàn)效慢、鎮(zhèn)痛不完全、持續(xù)作用時(shí)間短、有成癮依賴(lài)性等缺點(diǎn)[8]，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難等一系列副作用。腕踝針是一種循著肢體縱軸方向用針灸針行皮下淺刺治病的針灸療法，其針刺部位只在腕部和踝部[9]。此療法對(duì)疼痛的治療作用與提高痛閾及影響神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。通過(guò)手法操作加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，可促使針刺信號(hào)持續(xù)、快速地向上傳導(dǎo)，這種刺激信號(hào)干擾了傷痛引起的感覺(jué)信號(hào)，具有見(jiàn)效快、易操作、取穴少、療效好等特點(diǎn)。指壓穴位是運(yùn)用手指按壓穴位來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)、臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，以緩解疲勞，減輕疼痛的一項(xiàng)簡(jiǎn)便治療技術(shù)。穴位又叫腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特定部位，在人體中縱橫交錯(cuò)，溝通內(nèi)外，聯(lián)系上下，與人體臟腑、機(jī)體、五官的健康息息相關(guān)，刺激穴位能使人體氣血運(yùn)行通暢，起到治療和保健作用。腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺激此穴能達(dá)到解痙止痛，活血通絡(luò)的目的；承山穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺激此穴能達(dá)到醒神解痙、通利人體上下氣血的目的。研究表明，指壓穴位療法具有療效好、無(wú)毒副作用、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。操作者在指壓穴位過(guò)程中積極與患者溝通交流，分散其注意力，加強(qiáng)疾病健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，減輕患者的疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，提高患者的治護(hù)依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而可提升患者的舒適感、就醫(yī)體驗(yàn)及護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NRS 疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后15 min、30 min、1 h、3 h，觀察組患者NRS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組24 h 內(nèi)疼痛復(fù)發(fā)率為33.3%，低于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物使用率為66.7%，明顯低于對(duì)照組的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意率為90.0%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合指壓穴位治療泌尿系結(jié)石患者急性腎絞痛具有良好的效果，可降低其24 h 疼痛復(fù)發(fā)率及住院期間二級(jí)和三級(jí)止痛藥物的使用率，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。