郭瀟

摘要：目的 探究階梯式肺康復(fù)護(hù)理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（SARS）患者預(yù)后的影響。方法 選取2022年1月～2023年5月我院收治的60例SARS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組各30例。甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組實(shí)施階梯式肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組氧合指數(shù)、肺功能、生活質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)1、2周后，乙組氧合指數(shù)高于甲組（P＜0.05）。干預(yù)2周后，乙組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于甲組（P＜0.05）。干預(yù)后，乙組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于甲組（P＜0.05）。乙組護(hù)理總滿意度高于甲組（P＜0.05）。結(jié)論 階梯式肺康復(fù)護(hù)理可有效改善急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數(shù)及肺功能，促進(jìn)其康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；階梯式肺康復(fù)護(hù)理；預(yù)后；肺功能

急性呼吸窘迫綜合征（SARS）屬于危重病癥，以頑固性低氧血癥為顯著特征[1～2]。重癥急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生涉及肺部?jī)?nèi)外多種因素，且具有繁雜的致死病因。由于病因不同，該病的發(fā)生機(jī)制也存在差異，但大多表現(xiàn)為較高致死率和較差預(yù)后[3～4]。如何改善SARS患者呼吸健康成為當(dāng)前公共衛(wèi)生面臨的重點(diǎn)問題[5]。本研究選取2022年1月～2023年5月我院收治的60例SARS患者為研究對(duì)象，探究階梯式肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年5月我院收治的60例SARS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組各30例。甲組年齡49～79歲，平均年齡（64.22±10.25）歲；女14例，男16例。乙組年齡49～78歲，平均年齡（64.58±10.21）歲；女12例，男18例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)、動(dòng)脈血?dú)獾却_診；資料完整；急性生理學(xué)評(píng)分≥14分；可全程參與。排除要求：中途退出；伴有惡性腫瘤；溝通障礙；精神疾病；資料不全。

1.2 方法

1.2.1 甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）藥物護(hù)理：將藥物的機(jī)制、作用、目的以及副作用介紹給患者和家屬，告知其原發(fā)病治療的意義和目的，以提升治療依從性。

（2）心理疏導(dǎo)：對(duì)患者心理予以評(píng)估，對(duì)其存在的不良心理及時(shí)疏導(dǎo)，采取音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、介紹成功案例等方式放松患者心理，使之獲得較強(qiáng)的信心。

（3）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)保持適宜濕度和溫度條件，保持環(huán)境安靜整潔，盡量減少設(shè)備噪音，以期為患者提供舒適的休息環(huán)境。

（4）健康教育：采取圖片展示以及播放視頻等途徑全面且客觀的介紹疾病知識(shí)，對(duì)患者的疑問耐心解答，使之正確認(rèn)識(shí)疾病，提升配合度。

（5）出院指導(dǎo)：患者出院前，將生活中的飲食以及其他注意事項(xiàng)做詳細(xì)講解，將居家護(hù)理要點(diǎn)告知患者，使之熟練掌握。

1.2.2 乙組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階梯式肺康復(fù)護(hù)理

（1）第一階段護(hù)理：此時(shí)測(cè)定氧合指數(shù)＜100 mmHg，給予患者及時(shí)排痰，必要時(shí)對(duì)其實(shí)施吸痰處理和吸氧支持。由于呼吸困難和肺部病變，SARS患者通常會(huì)產(chǎn)生大量的痰液，堵塞氣道，影響氧氣吸入。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的痰液情況，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，確保其氣道通暢。給予適宜濃度的氧氣吸入，提高患者氧合水平，減輕低氧血癥。護(hù)理人員需根據(jù)患者氧合指數(shù)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整氧氣流量和濃度，確保其獲得足夠的氧氣供應(yīng)。在通氣過程中，需特別注意將通氣時(shí)間延長(zhǎng)2～6 h，減輕呼吸肌肉疲勞，提高通氣效果。每天進(jìn)行3～4次的肌肉按摩，按摩時(shí)長(zhǎng)為20～40 min，給予神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，0.5 h/次，1次/d。

（2）第二階段護(hù)理：此時(shí)測(cè)定顯示氧合指數(shù)為100～200 mmHg，該階段患者仍需呼吸機(jī)輔助通氣，也可逐漸引導(dǎo)其參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)的逐漸康復(fù)。呼吸機(jī)可以提供穩(wěn)定的通氣支持，確?；颊哐鹾现笖?shù)維持在正常水平。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)患者狀況進(jìn)行調(diào)整，確保通氣的有效性和安全性。定時(shí)進(jìn)行氣道護(hù)理，包括吸痰和清潔氣道，防止氣道阻塞。鼓勵(lì)患者積極鍛煉，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)和呼吸功能的改善，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括握力器和四肢抬高，握力器鍛煉可以增強(qiáng)手部和上肢的肌肉力量，有助于患者更好地協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作，四肢抬高練習(xí)可以幫助提高胸部的活動(dòng)范圍，有助于擴(kuò)張肺部，20 min/次，2～4次/d。

（3）第三階段護(hù)理：此時(shí)測(cè)定顯示氧合指數(shù)＞200 mmHg，呼吸機(jī)選擇壓力支持模式，注意采取間斷停機(jī)的方式輔助通氣。間歇期鼓勵(lì)患者在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行鍛煉，幫助其改善肺部功能和提高體力，并根據(jù)患者的肺部功能狀態(tài)合理調(diào)整鍛煉的時(shí)間和頻率。后期則指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性、較高強(qiáng)度的訓(xùn)練，患者可以選擇吹氣球、深呼吸和其他呼吸鍛煉，以進(jìn)一步增強(qiáng)呼吸肌肉的力量和耐力。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展和能力，從而制定合適的康復(fù)計(jì)劃，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組氧合指數(shù)：于干預(yù)前、干預(yù)后1 d、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周進(jìn)行測(cè)定，取平均值。

（2）比較兩組肺功能：干預(yù)前、干預(yù)后2周時(shí)采用肺功能儀進(jìn)行測(cè)定，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)2周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）量表進(jìn)行評(píng)估[6]，包括社會(huì)、心理、軀體、物質(zhì)等維度，每個(gè)維度采用百分制計(jì)分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自擬問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括不滿意、一般滿意、十分滿意，總滿意=一般滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組氧合指數(shù)比較

干預(yù)前、干預(yù)1 d，兩組氧合指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)1、2周后，乙組氧合指數(shù)高于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺部功能比較

干預(yù)2周后，乙組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于甲組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GQOL-74評(píng)分比較

干預(yù)后，乙組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于甲組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

乙組護(hù)理總滿意度高于甲組（P＜0.05）。見表4。

3討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征具有高死亡率、病情危重、發(fā)病緊急等臨床特征，且以大量輸血、休克、高危手術(shù)、嚴(yán)重全身感染、吸入有毒物質(zhì)、肺挫傷、肺炎等為主要病因[7～8]。該病癥狀表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸急促等，還可伴發(fā)意識(shí)障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高[9]。臨床除了給予患者積極對(duì)癥救治外，還需采取有效的干預(yù)改善患者肺部功能，提高治療效果。

階梯式肺康復(fù)護(hù)理可在輔助呼吸機(jī)呼吸情況下，最大程度地調(diào)動(dòng)患者的自主呼吸功能，加速其呼吸功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、2周后，乙組氧合指數(shù)高于甲組（P＜0.05）。干預(yù)2周后，乙組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于甲組（P＜0.05）。干預(yù)后，乙組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于甲組（P＜0.05）。乙組護(hù)理總滿意度高于甲組（P＜0.05）。說明階梯式肺康復(fù)護(hù)理可有效改善患者呼吸狀況，極大地增加氧合指數(shù)，改善患者肺功能，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。階梯式肺康復(fù)護(hù)理按照患者氧合指數(shù)水平實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，轉(zhuǎn)變呼吸方式，增強(qiáng)肺部功能，進(jìn)一步促使患者完全恢復(fù)自主呼吸。另外，階梯式肺康復(fù)護(hù)理對(duì)患者健康狀況展開綜合評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，從而發(fā)揮增加氧合指數(shù)，改善呼吸功能[11～12]。

綜上所述，階梯式肺康復(fù)護(hù)理可有效改善重癥急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數(shù)及肺功能，促進(jìn)其康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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