葉仕榮

摘要：目的 探討快速針刺肩胛下肌激痛點結合傳統(tǒng)針刺治療肩周炎的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年5月我院收治的100例肩周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組采用傳統(tǒng)針刺法，研究組采用快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺，比較兩組臨床療效、關節(jié)外旋活動度、肩關節(jié)外旋活動度、疼痛程度、日常生活能力和治療滿意度。結果 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組治療滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對肩周炎患者采用快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺治療，能夠顯著改善病情，提高關節(jié)功能、日常生活能力，并顯著減輕機體疼痛，且患者治療滿意度較高。

關鍵詞：肩周炎；肩胛下肌激痛點；傳統(tǒng)針刺；臨床效果

肩周炎也稱“五十肩”、“漏肩風”、“凝肩”等，在臨床具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)以自發(fā)性疼痛為主，部分患者伴隨盂肱關節(jié)僵硬和明顯的活動受限。如果不能及時采取有效治療，隨著病程的延長，患者極易出現(xiàn)肌肉萎縮，影響基本活動功能，生活無法自理，甚至喪失肩關節(jié)功能[1]。

臨床中多以西醫(yī)方式治療肩周炎，主要是通過藥物治療控制炎癥，起到止痛、改善關節(jié)功能等作用。然而，長期用藥極易出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物依賴性，存在一定的局限性。中醫(yī)被廣泛應用于肩周炎的臨床治療中。其中，作為中醫(yī)醫(yī)技的重要組成部分，針刺能夠通過針刺穴位，起到疏通經絡的效果，有助于促進改善患者機體血氣循環(huán)，達到止痛的目的。

但是，單一使用傳統(tǒng)針刺治療周期過長，效果不明顯，因此需要聯(lián)合其他治療方式。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在傳統(tǒng)針刺的基礎上使用快速針刺肩胛下肌激痛點的方式，可顯著改善肩周炎患者肩關節(jié)活動度、外旋活動度。本研究旨在探討快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺方案的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年5月我院收治的100例肩周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男15例，女35例；年齡45～75歲，平均（55.36±2.45）歲；病程2～7個月，平均（4.25±1.22）個月；體重48～75 kg，平均（62.33±2.48） kg。研究組男20例，女30例；年齡46～79歲，平均（55.40±2.33）歲；病程2～7個月，平均（4.30±1.25）個月；體重45～76 kg，平均（62.25±2.44） kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫(yī)《肩周炎診斷分級標準》中關于肩周炎的診斷標準；符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中疾病診斷內容；數(shù)據(jù)資料完整；能夠正常與人交流；同意臨床觀察。

排除標準：嚴重精神障礙；存在韌帶撕裂以及肩關節(jié)脫位；聽力或智力障礙；嚴重臟器器質性損傷；合并惡性腫瘤；研究期間參與其他醫(yī)學項目。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)針刺法：指導患者保持坐位姿勢，同時選擇患側肩部的髃穴、肩髎穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴及陽陵泉穴承山透條口，并使用75%的酒精進行選擇穴位皮膚的消毒；消毒后，利用25 mm的一次性無菌針灸針進行穴位針刺，針刺后得氣留針25 min。利用該針刺方式進行治療，5次/周，治療1個月。

研究組采用快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺：（1）快速針刺肩胛下肌激痛點。指導患者在可調節(jié)高度的治療床中保持仰臥位姿勢，并指導其完全放松身體。醫(yī)生以坐位為主，并將肘關節(jié)控制在與患者治療床具有相同高度的位置。以左側為例，過程中盡量將患者上臂外展。治療過程中，確保患者肩胛骨遠離胸壁。醫(yī)生將患者的肘關節(jié)外推肱骨，使肩關節(jié)保持最大程度的外展。利用左手拇指指尖尋找患者肩胛骨邊緣并進行定位，完成后沿著肩胛骨前面喙突方向觸摸，同時進行按壓，直至觸摸到患者韌帶，并感受韌帶的緊繃感。利用按壓刺激加重患者盂肱關節(jié)疼痛，發(fā)生局部抽搐的點即為激痛點。尋找到該點后，采用75 mm的一次性無菌針灸針進行針刺，控制針刺方向需要保持與肋廓處于平行狀態(tài)，并且以肩胛面為主要朝向，保證進針快速，刺激2～3次后出針。利用該針刺方式進行治療，保持5次/周，治療1個月。（2）傳統(tǒng)針刺，與對照組的治療方式保持一致。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：患者肩部疼痛以及活動受限情況完全消失，且能夠進行日常生活為顯效；經過治療后，患者肩部疼痛以及活動受限癥狀明顯改善，對日常生活影響較小為有效；經過治療后患者臨床癥狀沒有明顯改善且有加重趨勢為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度：分別在治療前、治療后觀察患者關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度?；颊咦P位為主，保持肘關節(jié)90°屈曲，確保上臂緊貼胸廓，以掌心朝上為主，實現(xiàn)固定臂與肱骨垂直，觀察移動臂跟隨前臂移動的幅度。

（3）比較兩組疼痛程度、日常生活功能：使用VAS疼痛評分評估疼痛感，分值為0～10分，分數(shù)越高患者疼痛越嚴重；使用ADL量表評估患者日常生活能力，分值為0～100分，分數(shù)越高患者上肢功能恢復情況越好。

（4）兩組治療滿意度比較：使用問卷調查的方式評估，包括治療效果、治療安全性。分值為0～100分，包括不滿意0～59分、基本滿意60～79分和滿意80～100分?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度比較

治療后，研究組關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛、日常生活功能比較

治療后，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度為96.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表4。

3討論

現(xiàn)階段，隨著人們飲食習慣、生活習慣、運動習慣以及生活壓力的改變，肩周炎患者數(shù)量有所增加。目前，肩周炎的發(fā)病機制尚未完全明確。中醫(yī)認為，該疾病的發(fā)生通常與肝腎不足、筋脈失養(yǎng)、精血虧虛有必然關聯(lián)。日常生活中，外感風寒、濕邪入侵，導致局部經絡受阻，患者出現(xiàn)血氣瘀滯，痛則不通[4]?；颊咄ǔ４嬖趪乐氐奶弁锤?，關節(jié)活動功能受到限制，嚴重影響日常工作生活。作為中醫(yī)中重要的醫(yī)技，針灸目前被廣泛應用于多種臨床疾病的治療中。通過針灸穴位刺激，能夠起到經脈疏通的作用，還可以促進機體的血氣運行，進而實現(xiàn)舒筋活絡、止痛通痹等效果[5]。

此次研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組關節(jié)、肩關節(jié)外旋活動度均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺的治療方法可以改善患者關節(jié)、肩關節(jié)活動度，臨床療效較好。分析原因：盡管傳統(tǒng)針刺治療能夠起到舒筋活絡等效果，但由于針刺穴位、針刺方法等的影響，單一使用效果存在局限性。激痛點通常是指特定的膈肌內高敏感，壓痛點活動時可觸及緊繃肌帶，并且在按壓過程中會導致疼痛復現(xiàn)。因此，快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺可加快患者關節(jié)活動度的改善進程，治療肩周炎疾病的效果顯著[6]。

治療后，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺可緩解患者疼痛，從而提高日常生活能力。究其原因，主要是針刺骨骼肌激痛點能夠在一定程度上促進局部血管擴張，從而改善機體血液循環(huán)，加快機體新陳代謝，促進代謝物的排出，降低骨骼肌痛點的敏感性。同時，針刺激痛點能夠進一步改善患者肌肉的松弛[7]。而針刺骨骼肌激痛點聯(lián)合傳統(tǒng)針刺能調節(jié)患者血管功能，進一步改善血液循環(huán)，加速分解炎癥瘀滯區(qū)的病理代謝產物。針灸療法還能降低炎癥區(qū)血管的通透性，減輕炎性滲出，抑制炎癥泛發(fā)，并加速吸收炎癥的滲出物質，從而減輕局部腫脹，緩解對末梢神經的牽張性刺激作用，改善病情[8]。此外，結果顯示，研究組治療滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明肩周炎患者采用傳統(tǒng)針刺聯(lián)合快速針刺肩胛下肌激痛點的方案有良好的臨床效果，且患者的臨床治療滿意度較高。

綜上所述，對肩周炎患者采用快速針刺肩胛下肌激痛點+傳統(tǒng)針刺治療，能夠顯著改善病情，提高關節(jié)功能、日常生活能力，并顯著減輕機體疼痛，且患者治療滿意度較高。

參考文獻

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