陳麗

【摘要】目的：探討集束化管理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治（ percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后院內(nèi)早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取2021年7月—2023年2月本院收治的PCI手術(shù)患者72例納入研究，對(duì)照組（36例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（36例）采用集束化管理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、心肌肌鈣蛋白T、心型脂肪酸結(jié)合蛋白、收縮壓、舒張壓及自我管理各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PCI術(shù)后患者采用集束化管理能改善心功能，提高自管能力，有助于心臟早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PCI術(shù)；集束化管理；早期；心臟康復(fù)

Application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital

CHEN Li

Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To explore the application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital. Methods：72 patients undergoing PCI surgery admitted to our hospital from July 2021 to February 2023 were included in the study.The control group （36 cases） received routine nursing，and the observation group （36 cases） received cluster management.The effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the left ventricular ejection fraction，cardiac troponin T，heart-type fatty acid binding protein，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and self-management scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients after PCI，cluster management can improve cardiac function，improve self-management ability and contribute to early cardiac rehabilitation.

【Key Words】PCI； Cluster management； Early； Cardiac rehabilitation

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，已有近三百萬(wàn)患者患有AMI，其中死亡率約為5%～8%。AMI在中國(guó)每年新發(fā)的心血管病中所占比例高達(dá)25%以上，對(duì)人類的健康和生活造成了嚴(yán)重的危害。經(jīng)皮冠脈干預(yù)是AMI最常用和最有效的治療方法，其可以在早期有效縮小心肌梗死體積，使缺血區(qū)完全通暢，從而改善缺血區(qū)的血流和心臟功能，從而有效地降低了AMI的死亡率[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，加之一些患者的自我管理能力及依從性較差，造成了手術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量較差[2]。由于護(hù)士技術(shù)水平的提高，集束化管理在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)經(jīng)PCI治療的患者重點(diǎn)探討了集束化管理運(yùn)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取本院2021年7月—2023年 2月接收的72例急性心肌梗死行PCI治療患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與PCI術(shù)指征相符，并于發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)；（2）了解研究自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高凝傾向或出血傾向嚴(yán)重者；（2）免疫功能異常；（3）伴有心源性休克等危重癥者；（4）精神病癥嚴(yán)重者。對(duì)照組男20例，女16例，年齡52～69（60.41±2.17）歲；觀察組男19例，女17例，年齡51～68（59.97±2.14）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后心電監(jiān)測(cè)24h，注意心電圖變化，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適。住院期間遵醫(yī)囑做好對(duì)癥護(hù)理，向患者及家屬講述PCI后相關(guān)注意事項(xiàng)，做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，護(hù)士根據(jù)工作流程，進(jìn)行集體講座、發(fā)放?？品幨謨?cè)等。

1.2.2觀察組 觀察組予以集束化管理模式。（1）組建小組：由護(hù)士長(zhǎng)挑選組員，其需要具備較高的護(hù)理技能，小組通過(guò)對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料的查閱，同時(shí)與臨床患者的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并予以實(shí)施。小組需要對(duì)組員進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，幫助其豐富臨床知識(shí)，提高臨床護(hù)理技能，并對(duì)集束化管理有全面的了解。（2）心理干預(yù)：在住院期間，護(hù)理人員需要多關(guān)心患者，了解其情緒、心理狀況，向患者講解穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，叮囑家屬多陪伴、多鼓勵(lì)患者，教會(huì)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法，來(lái)對(duì)自己的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者之間多交流，增加康復(fù)的信心。（3）認(rèn)知指導(dǎo)：心血管疾病的發(fā)作與患者缺乏健康知識(shí)有關(guān)，因此實(shí)施健康教育很重要，能幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展，PCI治療的方式、護(hù)理要點(diǎn)等；編制疾病宣教手冊(cè)，讓患者及家屬閱讀；介紹成功病例，讓他們交流預(yù)防保健心得，互相鼓勵(lì)；定期組織專家講座，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。通過(guò)一系列的健康宣教，使患者掌握術(shù)后心臟康復(fù)及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，有助于糾正不良的生活習(xí)慣，以良好的心態(tài)和健康行為來(lái)對(duì)待康復(fù)。（4）拔管護(hù)理：術(shù)后對(duì)留置的導(dǎo)管需要做好相關(guān)干預(yù)，為避免引起感染等問(wèn)題，需要做好拔管護(hù)理。在拔管前，護(hù)理人員需利用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，說(shuō)明拔管的方式，在進(jìn)行的時(shí)候，護(hù)理人員需要做好陪伴，并且盡可能分散患者的注意力，以便能消除其不良情緒。除此之外，在進(jìn)行拔管前，需要做好血容量的及時(shí)補(bǔ)充，并對(duì)患者的心率進(jìn)行調(diào)整；在拔管時(shí)，壓迫止血需要借助分段減壓的方式，若股動(dòng)脈存在傷口，不能按壓。拔管后的0.5h內(nèi)，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的情況，若出現(xiàn)異常，能及時(shí)處理。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患者的恢復(fù)情況，實(shí)施個(gè)性化鍛煉。術(shù)后12h內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如被動(dòng)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)學(xué)會(huì)深呼吸鍛煉；術(shù)后第1d引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、刷牙等；術(shù)后2～5d，坐立的時(shí)間和次數(shù)需逐漸增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，如進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行，具體運(yùn)動(dòng)程度需要根據(jù)患者的情況來(lái)制定，若患者恢復(fù)的比較好，每天可進(jìn)行3次步行鍛煉，每次大概10min，在這一過(guò)程中，需要對(duì)患者的脈搏和血壓進(jìn)行檢測(cè)；術(shù)后6d，患者能逐漸恢復(fù)到正常的起居，可鍛煉上、下樓梯，并對(duì)之前的一些活動(dòng)進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。若患者是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)行PCI治療，術(shù)后6h時(shí)，需要訓(xùn)練踝泵。術(shù)后1個(gè)月，患者能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)，每次20～30min，每周進(jìn)行3～5次就可以了。（6）隨訪干預(yù)：患者出院后，護(hù)理人員需要進(jìn)行電話隨訪等工作，來(lái)了解患者對(duì)疾病管理的情況，并借助隨訪，監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，如用藥、生活習(xí)慣、鍛煉等，同時(shí)囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)患者存在的問(wèn)題要耐心回答，針對(duì)性予以指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）在護(hù)理前后，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；并對(duì)心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）在隨訪期間，借助自我管理量表，從四個(gè)方面，對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組心功能情況 干預(yù)后，觀察組心功能指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組血壓情況 干預(yù)后，觀察組血壓更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組自我管理能力 觀察組各項(xiàng)自管能力評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死是一種常見(jiàn)的以中老年人群為主要特征的高發(fā)病率的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。PCI是當(dāng)前最好的心肌梗死治療方法，但由于患者長(zhǎng)期服用藥物，加之老年患者多合并其他慢性病，使患者在手術(shù)后的心理、行為等方面出現(xiàn)了較大的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的治療及護(hù)理效果[3-5]。集束化護(hù)理介入是一種新的護(hù)理方法。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，旨在協(xié)助醫(yī)護(hù)工作者為患者提供最優(yōu)的治療。集束化護(hù)理是美國(guó)衛(wèi)生研究院（IHI）的一項(xiàng)重要研究成果，其目的在于協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供最優(yōu)的治療方案，它通過(guò)整合一套基于證據(jù)的有效的、科學(xué)的治療方案，使得患者能夠得到最優(yōu)的治療方案，從而提升患者的照護(hù)質(zhì)量，從而改善患者的預(yù)后。在平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士更多的是根據(jù)自己的日常工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行指導(dǎo)，但是在實(shí)際操作過(guò)程中，她們往往會(huì)感到手忙腳亂，顧此失彼，從而容易忽視細(xì)節(jié)，沒(méi)有能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)安全隱患。而集束化護(hù)理則具有更強(qiáng)的目的性、更有針對(duì)性，更注重積極的干預(yù)。將零散的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)整理，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理向科學(xué)性和規(guī)范性的方向轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、cTnT及H-FABP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示集束化護(hù)理對(duì)AMI術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力、心臟儲(chǔ)備能力及心臟功能有明顯提高，有利于AMI術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)左室射血，從而達(dá)到防止或延遲心肌缺血的目的。干預(yù)后，觀察組患者的SBP及DBP顯著下降，而且情緒認(rèn)知管理、日常生活管理、治療依從性管理和癥狀管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，主要是因?yàn)樽o(hù)士能為患者提供全方位、高質(zhì)量的照顧，并能強(qiáng)化對(duì)患者的觀察，對(duì)患者的異常狀況進(jìn)行及時(shí)處置；此外，可以在手術(shù)后的各個(gè)階段，針對(duì)患者進(jìn)行階段性的康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的康復(fù)程度。運(yùn)用心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等方法，可以對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有效提高，有助于減輕患者的抑郁和焦慮情緒，讓患者在治療的過(guò)程中能夠一直保持一種樂(lè)觀的心情，從而規(guī)避心理因素所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，提高患者康復(fù)的信心。

綜上所述，采用集束化管理技術(shù)進(jìn)行PCI術(shù)后的醫(yī)院早期心臟康復(fù)，不但可以提高LVEF，還可以穩(wěn)定患者的血壓，提高患者的自我管理評(píng)分。但是，這一模式還有待進(jìn)一步改進(jìn)，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。

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