柳媛，朱立新，段文良，黃振科，彭麗晶，單欣欣

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院）耳鼻喉科，上海 201318

慢性咽炎是耳鼻咽喉科常見病種，發(fā)病原因較多，癥狀容易反復(fù)，發(fā)病率不斷升高[1]。該病多見于成年人，由環(huán)境污染、飲食不節(jié)、嗜食辛辣刺激之品、吸煙喝酒、熬夜及抗生素濫用等多種不良因素誘發(fā)[2]。治療上存在一定的困難，極易引起焦慮等不良情緒，給患者生活造成較大影響[3]。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病歸“梅核氣”范疇，其病機(jī)主要是外邪上襲，咽喉不利而致病[4]。脾胃虛損，氣血生化無權(quán)，津液輸布的能力減弱及肺氣不足，津液無法上承，導(dǎo)致咽喉干燥、失潤(rùn)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)聚于咽喉而發(fā)病[5]。一清膠囊具有瀉火解毒、化濕清熱的功效，能誘發(fā)機(jī)體免疫功能及抗病能力[6]。復(fù)方硼砂含漱液含硼砂、苯酚等成分，具有促使氧化酶系統(tǒng)紊亂，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用[7]。本研究采用一清膠囊聯(lián)合復(fù)方硼砂含漱液治療慢性咽炎，并觀察其對(duì)臨床療效及血清因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的120 例慢性咽炎患者為研究對(duì)象，其中男性62 例，女性58 例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.51±1.53）歲；病程3.5 個(gè)月～8 年，平均病程（3.75±0.71）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性咽炎的診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）病程＞3 個(gè)月；（3）受試者同意簽訂知情書；（4）未服用其他治療慢性咽炎藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并下呼吸道慢性感染炎癥者；（2）藥物過敏史；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并嚴(yán)重的肝、腎、腦及心血管系統(tǒng)疾??；（5）惡性腫瘤及精神性疾病。

1.3 藥物

復(fù)方硼砂含漱液由上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格250 mL/瓶，產(chǎn)品批號(hào)201912006、202209027。一清膠囊由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)201912006、202208029。

1.4 分組及治療方法

數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（60 例）和治療組（60 例），其中對(duì)照組患者男性33 例，女性27例；年齡23～65 歲，平均年齡（5.60±1.49）歲；病程3.5 個(gè)月～6 年，平均病程（3.71±0.69）年。治療組患者男性29 例，女性31 例；年齡28～68歲，平均年齡（45.57±1.51）歲；病程4.6 個(gè)月～8年，平均病程（3.79±0.67）年。兩組資料中性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對(duì)照組患者含漱復(fù)方硼砂含漱液，取10 mL 含漱液加5 倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5 min后吐出，3 次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，治療組口服一清膠囊，2 粒/次，3 次/d。兩組患者連續(xù)用藥15 d觀察治療情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：治療后咽炎癥狀及體征大部分消失，患者生活質(zhì)量提升較高。有效：治療后的咽炎癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提升。無效：咽炎癥狀未見改變，病情呈加重狀態(tài)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀改善情況 使用兩種藥物治療期間，患者家屬記錄出現(xiàn)的發(fā)熱、乏力、食欲不振、發(fā)疹部疼痛等情況，同時(shí)記錄相應(yīng)癥狀改善時(shí)間，并告知同一名醫(yī)師記錄。

1.6.2 生活質(zhì)量測(cè)定 治療前后的受試者均對(duì)自身生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估[10]，對(duì)患者的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能進(jìn)行維度評(píng)分測(cè)評(píng)，評(píng)分分值數(shù)0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.6.3 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 所有患者于治療前后空腹抽取5 mL 靜脈血，室溫靜置30 min，離心機(jī)3 000 r/min 離心10 min，取離心后的上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）、血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.7 不良反應(yīng)觀察

對(duì)比分析服用藥物治療期間患者身體出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床有效率為98.33%，高于對(duì)照組有效率（86.67%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

治療后，治療組出現(xiàn)的咽部發(fā)癢、咽部干燥、咽部疼痛、咽部灼熱感等癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（ ）Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（ ）Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

與對(duì)照組比較：*P＜0.05*P ＜ 0.05 vs control group

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，兩組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)功能評(píng)分均比對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），且治療后，治療組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）Table 3 Comparison on quality of life scores between two groups ()

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）Table 3 Comparison on quality of life scores between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清學(xué)水平比較

治療后，兩組血清炎性因子IL-6 和IL-1β 明顯降低，而VCAM-1 和EGF 水平明顯升高（P＜0.05），且治療后，治療組IL-6、IL-1β、VCAM-1 和EGF 水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清IL-6、IL-1β、VCAM-1 和EGF 水平比較（ ）Table 4 Comparison on IL-6,IL-1β,VCAM-1 and EGF levels between two groups ()

表4 兩組血清IL-6、IL-1β、VCAM-1 和EGF 水平比較（ ）Table 4 Comparison on IL-6,IL-1β,VCAM-1 and EGF levels between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，兩組患者因藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較Table 5 Comparison on adverse reactions between two groups

3 討論

慢性咽炎為細(xì)菌、病毒等長(zhǎng)期刺激所致的咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥[11]。其在發(fā)病后，患者咽部黏膜存在強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，自我感覺到咽部有異物感[12]。大部分患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平呈異常表達(dá)狀態(tài)，有不同程度的咽部分泌物增多等臨床表現(xiàn)[13]。有研究證實(shí)，慢性咽炎是咽部炎癥遷延不愈導(dǎo)致，因局部病灶反復(fù)病發(fā)，致使咽部結(jié)締組織增生或充血，炎癥進(jìn)一步浸潤(rùn)，導(dǎo)致咽部腺體肥大而引發(fā)疾病[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“慢喉痹”范疇，病位在咽部，與肺、脾、腎3 臟器有關(guān)，古書《千金要方》中記載：“胸滿心下堅(jiān)，咽中貼如有炙肉，吐之不出，吞之不下”[15]。咽喉為肺之門戶，若患者咽炎反復(fù)發(fā)作或素體陰虛，或余邪留戀，耗傷肺腎之陰，陰虛生內(nèi)熱，虛火循經(jīng)上炎，灼傷咽喉而發(fā)為咽炎[16]。一清膠囊由黃連、大黃、黃芩共計(jì)三味純中藥材組成，諸藥合用具有較強(qiáng)的抗病毒及抑菌作用[17]，從而達(dá)到對(duì)咽部的抗炎消腫目的[18]。復(fù)方硼砂含漱液可以改善口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，硼砂和苯酚均有消毒作用，并以此達(dá)到以抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)的作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后治療組出現(xiàn)的咽部發(fā)癢、咽部干燥、咽部疼痛、咽部灼熱感等癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均縮短；治療組的生活質(zhì)量中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能評(píng)分均升高。說明一清膠囊與復(fù)方硼砂含漱液一同治療效果明顯，對(duì)患者的咽部發(fā)癢、干燥、疼痛等癥狀有較好的療效，生活質(zhì)量提升較滿意，患者整體機(jī)能得到有效恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后治療組的IL-6、IL-1β 水平均較降低，而VCAM-1、EGF 水平均升高。說明中西醫(yī)兩種藥物一清膠囊與復(fù)方硼砂含漱液聯(lián)合治療，能增強(qiáng)咽喉部的正常菌群狀態(tài)，并有效降低咽部黏膜炎癥因子反應(yīng)，充分緩解咽部紅腫疼痛狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體整體恢復(fù)。其中IL-6 屬促癥炎因子，在慢性炎癥病變患者體內(nèi)表達(dá)水平升高，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行催化和放大，加重病情發(fā)展。IL-1β 為機(jī)體的促炎介質(zhì)，其水平升高能使咽部炎癥加重[20]。VCAM-1 是免疫系統(tǒng)蛋白，其表達(dá)含量減低可促進(jìn)咽部病毒、細(xì)菌感染進(jìn)一步嚴(yán)重，增加病情發(fā)展。EGF 水平表達(dá)降低可對(duì)表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)造成紊亂，致使加重咽部黏膜紅腫及潰瘍的加重[21]。

綜上所述，復(fù)方硼砂含漱液與一清膠囊協(xié)同治療效果較好，可對(duì)咽炎患者癥狀改善有效，能減弱口腔內(nèi)炎性反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量提升，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突