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        補(bǔ)血益母丸聯(lián)合甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血的療效觀察

        2023-11-24 14:40:14符菲韓毓韋先梅
        現(xiàn)代藥物與臨床 2023年11期

        符菲,韓毓,韋先梅

        ??谑械谒娜嗣襻t(yī)院 婦產(chǎn)科,海南 ???570000

        藥物流產(chǎn)作為非介入性終止妊娠的方法,其不良反應(yīng)小及效果較好,臨床應(yīng)用為首選,受多數(shù)早期妊娠女性應(yīng)用[1]。流產(chǎn)后,在婦女的子宮內(nèi)會殘留一定量的妊娠物,在子宮收縮作用的影響下,陰道會出現(xiàn)不同程度上的不規(guī)則出血的情況[2],還會導(dǎo)致流血時間延長,增加貧血的發(fā)生,給患者身體造成不同程度的傷害[3]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇,其發(fā)病機(jī)制多與血瘀有關(guān),氣虛無力帶血運(yùn)行,余血留滯為瘀[4]。加上陰虛生內(nèi)熱,血受熱則煎熬成塊,并感受熱邪,邪熱互結(jié),阻礙氣機(jī)而成瘀,致使胞衣滯留,惡血不去,終至新血不得歸經(jīng),相并而下引發(fā)疾病[5]。補(bǔ)血益母丸具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、祛瘀的功效,可加速藥物流產(chǎn)后殘留內(nèi)膜的排出,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)新生,達(dá)到恢復(fù)子宮內(nèi)環(huán)境[6]。醋酸甲羥孕酮屬于合成的孕激素,能加快子宮宮腔內(nèi)殘留組織排除,并對子宮內(nèi)膜受損部位起到修復(fù)治療的目的[7]。為此,本研究采用補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血,觀察臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般臨床資料

        選取2021 年2 月—2023 年2 月海口市第四人民醫(yī)院婦科收治的80 例藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血患者,其中年齡19~42 歲,平均年齡(30.51±1.49)歲;病程6~15 d,平均病程(10.53±1.65)d;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.14±1.37)kg/m2。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的臨床診治分析》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)無藥物流產(chǎn)禁忌癥;(3)孕囊排出后1 周陰道仍持續(xù)少量出血;(4)患者同意簽訂知情書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心肌梗死、肝、腎功能不全疾病者;(2)藥物過敏史;(3)合并婦科器質(zhì)性病變者;(4)合并盆腔炎癥及免疫性疾病者;(5)精神性疾病及腦梗死患者。

        1.3 藥物

        醋酸甲羥孕酮片由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格2 mg/片,產(chǎn)品批號202011023、202212007。補(bǔ)血益母丸由株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格12 g/袋,產(chǎn)品批號202012016、202301006。

        1.4 分組及治療方法

        隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組(40 例)和治療組(40 例),其中對照組年齡19~39 歲,平均年齡(30.49±1.50)歲;病程6~13 d,平均病程(10.57±1.68)d;BMI(23.26±1.31)kg/m2。治療組年齡21~42 歲,平均年齡(30.55±1.47)歲;病程8~15 d,平均(10.48±1.70)d;BMI(23.09±1.41)kg/m2。兩組患者年齡、病程、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        對照組口服醋酸甲羥孕酮片,4 mg/次,2 次/d。在對照組基礎(chǔ)上,治療組口服補(bǔ)血益母丸,12 g/次,2 次/d。兩組服用7 d 后觀察治療效果。

        1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]

        顯效:用藥后陰道出血消失,超聲顯示子宮內(nèi)無殘留組織。有效:治療后患者陰道出血情況有所改善,超聲顯示子宮內(nèi)有極少量殘留組織。無效:患者陰道出血情況未見改變,病情有加重狀態(tài)。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 流產(chǎn)后陰道出血情況 治療期間,觀察患者陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量好轉(zhuǎn)情況,并記錄相應(yīng)時間,并告知主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

        1.6.2 子宮厚度與容積 治療前后檢查患者子宮宮腔情況,采用美國通用公司BC2036 型彩色多普勒超聲儀影像測定子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積,記錄相關(guān)診斷數(shù)據(jù)。

        1.6.3 血清性激素測定 治療前后,采集空腹患者靜脈血5 mL,使用荷蘭飛利浦4600 型全自動生化分析儀檢測孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、黃體生成素(LH)水平,按試劑說明操作。

        1.7 不良反應(yīng)觀察

        對比分析患者因藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)情況。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 18.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以百分比表示;計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以表示。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        治療后,治療組臨床有效率為97.50%,明顯高于對照組有效率(85.03%,P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

        2.2 兩組流產(chǎn)后陰道出血情況比較

        治療后,治療組陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量均明顯少于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組陰道出血情況比較( )Table 2 Comparison on vaginal bleeding volume between two groups ()

        表2 兩組陰道出血情況比較( )Table 2 Comparison on vaginal bleeding volume between two groups ()

        與對照組比較:*P<0.05*P < 0.05 vs control group

        2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積比較

        治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積比治療前明顯增加(P<0.05),且治療組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積指標(biāo)比較( )Table 3 Comparison on endometrial thickness and uterine between two groups ()

        表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積指標(biāo)比較( )Table 3 Comparison on endometrial thickness and uterine between two groups ()

        與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group after treatment

        2.4 兩組血清性激素比較

        治療后,兩組患者性激素HCG、FSH、P、LH水平比治療前明顯降低(P<0.05),且治療組HCG、FSH、P、LH 水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組HCG、FSH、P 和LH 水平比較( )Table 4 Comparison on HCG,FSH,P,LH levels between two groups ()

        表4 兩組HCG、FSH、P 和LH 水平比較( )Table 4 Comparison on HCG,FSH,P,LH levels between two groups ()

        與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group after treatment

        2.5 兩組不良反應(yīng)比較

        治療后,兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表5。

        表5 兩組不良反應(yīng)比較Table 5 Comparison on adverse reactions between two groups

        3 討論

        藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血在婦科臨床中較常見,藥物流產(chǎn)不全造成妊娠組織殘留是致病重要原因[10]。隨著婚前性行為的增多,在婦科就診患者增多,流產(chǎn)率水平近些年居高不下,進(jìn)而導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的情況也隨之增多[11]。有研究證實(shí),孕激素和雌激素受體在子宮平滑肌細(xì)胞中的比例,會因流產(chǎn)的原因出現(xiàn)大幅度失衡,導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力,從而引起陰道出血的發(fā)生[12]。中醫(yī)并無“藥流后出血”這一病名的記載,該病歸于中醫(yī)學(xué)“墮胎下血”“胞衣殘留”等范疇,古書《醫(yī)學(xué)心悟·婦人問》中記載:“產(chǎn)后惡露不絕,瘀血停積”[13]。根據(jù)其藥物流產(chǎn)后臨床表現(xiàn),認(rèn)為其病機(jī)主要是終止早孕使氣血與胞宮受損,妊娠組織殘留即瘀血內(nèi)阻、氣虛血瘀,影響胞宮修復(fù),致使陰道出血量多或日久不凈,瘀久化熱相互搏結(jié),而使病情遷延難愈[14]。補(bǔ)血益母丸由黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、陳皮共5 味中藥材組成,諸藥合用具有補(bǔ)益氣血、祛瘀生新之功,能對子宮微循環(huán)起到改善,促血管新生,減少陰道出血狀態(tài),促進(jìn)子宮恢復(fù)[15]。醋酸甲羥孕酮是孕激素類藥,可以進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚期轉(zhuǎn)為分泌期,有效控制陰道出血情況,從而達(dá)到修復(fù)子宮及陰道止血[16]。

        本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,治療后治療組出現(xiàn)的陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量均較低;治療組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積均優(yōu)于對照組。說明補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療效果較好,可有效控制患者陰道出血量及持續(xù)時間,能改善子宮宮腔容積與厚度情況,并加速子宮的整體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,與對照組對比,治療組治療后的HCG、FSH、P、LH 水平均低于對照組。說明中西藥物補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療,可加快蛻膜、殘留胎盤或胎膜盡快排出,增加子宮控制出血的能力,減少藥流后出血量,并縮短出血時間,患者全身機(jī)能得到整體恢復(fù)。

        綜上所述,補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血效果確切,能對陰道出血情況有效改善,并有效恢復(fù)子宮宮腔狀態(tài),促進(jìn)性激素水平調(diào)節(jié),且安全有效,值得臨床借鑒應(yīng)用。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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