符菲，韓毓，韋先梅

?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院 婦產(chǎn)科，海南 ?？?570000

藥物流產(chǎn)作為非介入性終止妊娠的方法，其不良反應(yīng)小及效果較好，臨床應(yīng)用為首選，受多數(shù)早期妊娠女性應(yīng)用[1]。流產(chǎn)后，在婦女的子宮內(nèi)會殘留一定量的妊娠物，在子宮收縮作用的影響下，陰道會出現(xiàn)不同程度上的不規(guī)則出血的情況[2]，還會導(dǎo)致流血時間延長，增加貧血的發(fā)生，給患者身體造成不同程度的傷害[3]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，其發(fā)病機(jī)制多與血瘀有關(guān)，氣虛無力帶血運(yùn)行，余血留滯為瘀[4]。加上陰虛生內(nèi)熱，血受熱則煎熬成塊，并感受熱邪，邪熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)而成瘀，致使胞衣滯留，惡血不去，終至新血不得歸經(jīng)，相并而下引發(fā)疾病[5]。補(bǔ)血益母丸具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、祛瘀的功效，可加速藥物流產(chǎn)后殘留內(nèi)膜的排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)新生，達(dá)到恢復(fù)子宮內(nèi)環(huán)境[6]。醋酸甲羥孕酮屬于合成的孕激素，能加快子宮宮腔內(nèi)殘留組織排除，并對子宮內(nèi)膜受損部位起到修復(fù)治療的目的[7]。為此，本研究采用補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月海口市第四人民醫(yī)院婦科收治的80 例藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血患者，其中年齡19～42 歲，平均年齡（30.51±1.49）歲；病程6～15 d，平均病程（10.53±1.65）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.14±1.37）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的臨床診治分析》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）無藥物流產(chǎn)禁忌癥；（3）孕囊排出后1 周陰道仍持續(xù)少量出血；（4）患者同意簽訂知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肌梗死、肝、腎功能不全疾病者；（2）藥物過敏史；（3）合并婦科器質(zhì)性病變者；（4）合并盆腔炎癥及免疫性疾病者；（5）精神性疾病及腦梗死患者。

1.3 藥物

醋酸甲羥孕酮片由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mg/片，產(chǎn)品批號202011023、202212007。補(bǔ)血益母丸由株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格12 g/袋，產(chǎn)品批號202012016、202301006。

1.4 分組及治療方法

隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組（40 例）和治療組（40 例），其中對照組年齡19～39 歲，平均年齡（30.49±1.50）歲；病程6～13 d，平均病程（10.57±1.68）d；BMI（23.26±1.31）kg/m2。治療組年齡21～42 歲，平均年齡（30.55±1.47）歲；病程8～15 d，平均（10.48±1.70）d；BMI（23.09±1.41）kg/m2。兩組患者年齡、病程、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對照組口服醋酸甲羥孕酮片，4 mg/次，2 次/d。在對照組基礎(chǔ)上，治療組口服補(bǔ)血益母丸，12 g/次，2 次/d。兩組服用7 d 后觀察治療效果。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：用藥后陰道出血消失，超聲顯示子宮內(nèi)無殘留組織。有效：治療后患者陰道出血情況有所改善，超聲顯示子宮內(nèi)有極少量殘留組織。無效：患者陰道出血情況未見改變，病情有加重狀態(tài)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 流產(chǎn)后陰道出血情況 治療期間，觀察患者陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量好轉(zhuǎn)情況，并記錄相應(yīng)時間，并告知主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.6.2 子宮厚度與容積 治療前后檢查患者子宮宮腔情況，采用美國通用公司BC2036 型彩色多普勒超聲儀影像測定子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積，記錄相關(guān)診斷數(shù)據(jù)。

1.6.3 血清性激素測定 治療前后，采集空腹患者靜脈血5 mL，使用荷蘭飛利浦4600 型全自動生化分析儀檢測孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、黃體生成素（LH）水平，按試劑說明操作。

1.7 不良反應(yīng)觀察

對比分析患者因藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床有效率為97.50%，明顯高于對照組有效率（85.03%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組流產(chǎn)后陰道出血情況比較

治療后，治療組陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道出血情況比較（ ）Table 2 Comparison on vaginal bleeding volume between two groups ()

表2 兩組陰道出血情況比較（ ）Table 2 Comparison on vaginal bleeding volume between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05*P ＜ 0.05 vs control group

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積比較

治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積比治療前明顯增加（P＜0.05），且治療組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積指標(biāo)比較（ ）Table 3 Comparison on endometrial thickness and uterine between two groups ()

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮容積指標(biāo)比較（ ）Table 3 Comparison on endometrial thickness and uterine between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清性激素比較

治療后，兩組患者性激素HCG、FSH、P、LH水平比治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組HCG、FSH、P、LH 水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組HCG、FSH、P 和LH 水平比較（ ）Table 4 Comparison on HCG,FSH,P,LH levels between two groups ()

表4 兩組HCG、FSH、P 和LH 水平比較（ ）Table 4 Comparison on HCG,FSH,P,LH levels between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較Table 5 Comparison on adverse reactions between two groups

3 討論

藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血在婦科臨床中較常見，藥物流產(chǎn)不全造成妊娠組織殘留是致病重要原因[10]。隨著婚前性行為的增多，在婦科就診患者增多，流產(chǎn)率水平近些年居高不下，進(jìn)而導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的情況也隨之增多[11]。有研究證實(shí)，孕激素和雌激素受體在子宮平滑肌細(xì)胞中的比例，會因流產(chǎn)的原因出現(xiàn)大幅度失衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力，從而引起陰道出血的發(fā)生[12]。中醫(yī)并無“藥流后出血”這一病名的記載，該病歸于中醫(yī)學(xué)“墮胎下血”“胞衣殘留”等范疇，古書《醫(yī)學(xué)心悟·婦人問》中記載：“產(chǎn)后惡露不絕，瘀血停積”[13]。根據(jù)其藥物流產(chǎn)后臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)主要是終止早孕使氣血與胞宮受損，妊娠組織殘留即瘀血內(nèi)阻、氣虛血瘀，影響胞宮修復(fù)，致使陰道出血量多或日久不凈，瘀久化熱相互搏結(jié)，而使病情遷延難愈[14]。補(bǔ)血益母丸由黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、陳皮共5 味中藥材組成，諸藥合用具有補(bǔ)益氣血、祛瘀生新之功，能對子宮微循環(huán)起到改善，促血管新生，減少陰道出血狀態(tài)，促進(jìn)子宮恢復(fù)[15]。醋酸甲羥孕酮是孕激素類藥，可以進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚期轉(zhuǎn)為分泌期，有效控制陰道出血情況，從而達(dá)到修復(fù)子宮及陰道止血[16]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后治療組出現(xiàn)的陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量均較低；治療組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮容積均優(yōu)于對照組。說明補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療效果較好，可有效控制患者陰道出血量及持續(xù)時間，能改善子宮宮腔容積與厚度情況，并加速子宮的整體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組對比，治療組治療后的HCG、FSH、P、LH 水平均低于對照組。說明中西藥物補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療，可加快蛻膜、殘留胎盤或胎膜盡快排出，增加子宮控制出血的能力，減少藥流后出血量，并縮短出血時間，患者全身機(jī)能得到整體恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)血益母丸聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血效果確切，能對陰道出血情況有效改善，并有效恢復(fù)子宮宮腔狀態(tài)，促進(jìn)性激素水平調(diào)節(jié)，且安全有效，值得臨床借鑒應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突