趙贊，趙立新，于文亞，高閻滿

1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科，河北 唐山 063000

2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，河北 唐山 063000

急性腎盂腎炎是指腎上皮細胞感染病原微生物后引起腎間質(zhì)、腎盂黏膜損傷的泌尿系統(tǒng)病變，常見癥狀包括發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激征、腰痛等，發(fā)病迅速，進展快，若不及時治療，可發(fā)展為腎囊腫或腎衰竭[1]。目前臨床治療急性腎盂腎炎以左氧氟沙星、加替沙星、頭孢他啶等抗生素為主[2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑，具有廣譜抗菌活性，能不可逆抑制病原菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，增強頭孢類藥物的抗菌活性，是臨床治療急性腎盂腎炎的常用藥物[3]。熱淋清顆粒是由頭花蓼組成的中藥成方制劑，能清熱解毒、通淋利尿、活血祛瘀，具有較好的抗菌活性，還能抗炎、鎮(zhèn)痛，臨床用于腎盂腎炎的治療[4]。本研究選取在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的70 例急性腎盂腎炎患者，使用熱淋清顆粒聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2023 年4 月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的70 例急性腎盂腎炎患者。其中男23 例，女47 例；年齡24～43 歲，平均（32.36±5.79）歲；病程8～41 h，平均（24.27±5.70）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腎盂腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）尿細菌培養(yǎng)呈陽性；（3）近1 個月未進行抗菌等相關(guān)治療；（4）了解試驗的內(nèi)容并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對熱淋清顆粒、頭孢哌酮鈉舒巴坦過敏；（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；（3）妊娠、哺乳、備孕期的女性；（4）其他部位伴有急慢性感染疾患；（5）精神疾患；（6）腎梗阻、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎囊腫等其他病變；（7）重要器官功能不全；（8）泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療史。

1.2 藥物

熱淋清顆粒由貴州威門藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格8 g/袋，產(chǎn)品批號20200305、20210201、20220109、20230110。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3.0 g/支，產(chǎn)品批號20200403、20210307、20220210、20230108。

1.3 分組和治療方法

根據(jù)計算機隨機排列將所有患者分為對照組和治療組，每組各35 例。對照組中男12 例，女23例；年齡26～43 歲，平均（32.58±5.67）歲；病程9～41 h，平均（24.51±5.87）h。治療組中男11 例，女24 例；年齡24～42 歲，平均（32.14±5.91）歲；病程8～40 h，平均（24.03±5.53）h。兩組的資料未見明顯差異，存在可比性。

對照組患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將3 g 加入100 mL 生理鹽水充分稀釋后，滴注30～60 min，1 次/d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上口服熱淋清顆粒，2 袋/次，3 次/d。兩組患者連續(xù)治療2 周。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：完成療程后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，追蹤復(fù)查無細菌尿；有效：治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，追蹤復(fù)查細菌尿復(fù)發(fā)；無效：療后仍為細菌尿。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀改善情況 記錄患者發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時間。

1.5.2 病情嚴(yán)重程度 使用急性生理學(xué)與健康狀況評分量表（APACHE Ⅱ）評估患者的病情變化。APACHE Ⅱ包括直腸溫度、心率、呼吸頻率、氧合作用、動脈血pH 值、血鈉、白細胞（WBC）等內(nèi)容，分值0～71 分，病情越重則APACHE II 評分分值越大[7]。

1.5.3 血清炎癥因子、腎功能指標(biāo) 患者在治療前后于醫(yī)院檢驗科進行靜脈血標(biāo)本采集，經(jīng)離心采集血清，在賽默飛Thermo 型酶標(biāo)儀上采用酶聯(lián)免疫法測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）的水平；采用雙抗體夾心免疫法測定降鈣素原（PCT）的水平，試劑盒均由上海一研生物公司生產(chǎn)。使用全盛信康SK6000 自動生化分析儀測定β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）的水平，試劑盒均購自天津肽鏈生物公司。

1.6 不良反應(yīng)觀察

記錄患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、中性粒細胞減少、肝功能異常、頭痛的情況

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以表示。以獨立t檢驗進行組間比較，以配對t檢驗進行組內(nèi)比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率94.29%明顯高于對照組的總有效率77.14%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較Table 1 Comparison on total effective rates between two groups

2.2 兩組癥狀改善情況比較

治療后，治療組患者發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時間比較（）Table 2 Comparison on disappearance time of fever,urinary tract irritation,and low back pain between two groups ()

表2 兩組發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時間比較（）Table 2 Comparison on disappearance time of fever,urinary tract irritation,and low back pain between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05*P ＜ 0.05 vs control group

2.3 兩組病情程度比較

治療后，兩組患者的APACHE II 評分低于治療前（P＜0.05），且治療組的APACHE II 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組APACHE II 評分比較（）Table 3 Comparison on APACHE II scores between two groups ()

表3 兩組APACHE II 評分比較（）Table 3 Comparison on APACHE II scores between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組的血清hs-CRP、IL-8、PCT 水平低于治療前（P＜0.05），且治療組患者的血清hs-CRP、IL-8、PCT 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清hs-CRP、IL-8、PCT 水平比較（）Table 4 Comparison on serum levels of hs-CRP,IL-8,and PCT between two groups ()

表4 兩組血清hs-CRP、IL-8、PCT 水平比較（）Table 4 Comparison on serum levels of hs-CRP,IL-8,and PCT between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療后，兩組的β2-MG、Cys-C 水平低于治療前（P＜0.05），且治療組的β2-MG、Cys-C 水平低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組β2-MG、Cys-C 水平比較（）Table 5 Comparison on levels of β2-MG and Cys-C between two groups ()

表5 兩組β2-MG、Cys-C 水平比較（）Table 5 Comparison on levels of β2-MG and Cys-C between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 6 Comparison on incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

急性腎盂腎炎主要是由病原菌感染腎實質(zhì)、腎盞、腎盂等引起的急性化膿性炎癥病變，病原菌黏附于尿道，并侵入腎臟，引起腎臟細胞膜上巨噬細胞激活，進而誘發(fā)宿主局部免疫應(yīng)激反應(yīng)，促使多種炎癥因子的釋放，造成腎臟不同程度的損傷，進而加重病情發(fā)展[8]。急性腎盂腎炎可發(fā)生于各個年齡段，尿路感染得到控制，通常預(yù)后較好，若治療不當(dāng)，可發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至導(dǎo)致敗血癥、腎膿腫、腎衰竭，累及其他相關(guān)臟器，極大危及患者生命[9]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦是復(fù)方制劑，前者可抑制細菌細胞壁生成，后者可抑制β-內(nèi)酰胺酶的合成，從而增強頭孢菌素的抗菌作用，二者可發(fā)揮協(xié)同抗菌效果[10]。中醫(yī)將急性腎盂腎炎歸為“腰痛”“淋證”的病癥范疇，與腎、膀胱關(guān)系密切，外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等病因可導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)，下注于膀胱，或下陰不潔，濕熱侵入膀胱，形成熱毒，導(dǎo)致膀胱氣化失司，發(fā)為淋證[11]。熱淋清顆粒的組分為頭花蓼，能清熱解毒、活血祛瘀、利濕止痛、通淋利尿，符合急性腎盂腎炎的病機[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時間和APACHE II 評分均低于對照組。結(jié)果提示，熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦能提高急性腎盂腎炎的臨床療效，改善臨床癥狀，減輕病情嚴(yán)重程度。

hs-CRP 主要是由肝臟合成的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其水平與機體感染程度呈正相關(guān)[13]。PCT 是細菌感染的標(biāo)志物，對感染性病變具有較高的靈敏性和特異性[14]。IL-8 是病原菌感染的主要炎癥因子，在多種腎臟疾病機體中呈高表達，能激活中性粒細胞趨向感染部位，加重局部炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的血清hs-CRP、IL-8、PCT 水平低于對照組，提示熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦可顯著減輕急性腎盂腎炎患者炎癥反應(yīng)程度，顯著降低感染程度。

Cys-C 是腎小球濾過功能的標(biāo)志物，在腎小球早期損傷中具有良好靈敏性，有助于反映腎小球的損傷程度，比傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)BUN、Scr 更靈敏，可更好反映急性腎小腎盂腎炎的腎功能損傷[16]。β2-MG 可反映腎小球濾過功能，急性腎盂腎炎可造成腎小球濾過作用下降，引起血β2-MG 水平升高[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的β2-MG、Cys-C 明顯低于對照組，提示熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦可顯著提高急性腎盂腎炎患者的腎功能。兩組的藥物不良反應(yīng)未見明顯差異，提示熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療急性腎盂腎炎的藥物安全性良好。

綜上所述，熱淋清顆粒聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可提高急性腎盂腎炎的臨床療效，減輕病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善患者腎功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突