高舉，張清學(xué)*，崔濤，郭偉

1.太和縣人民醫(yī)院 急診科，安徽 阜陽 236600

2.阜陽市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 阜陽 236000

急性腦梗死是由腦組織缺血缺氧引發(fā)的腦組織損害，可引起神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識不清、昏迷等癥狀，因此在急性腦梗死治療過程中需予以神經(jīng)保護治療以減輕神經(jīng)元損傷，保護更多的神經(jīng)元恢復(fù)正常功能[1]。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液為神經(jīng)保護藥物，可促進神經(jīng)修復(fù)、改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，廣泛應(yīng)用于腦梗死治療中，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)療效達不到理想預(yù)期[2]。中醫(yī)將急性腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認為該病多因瘀血停積腦絡(luò)、腦失所養(yǎng)而誘發(fā)，故治療需以活血化瘀為原則[3]。血塞通注射液由三七總皂苷組成，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)之效，符合上述治療原則[4]。基于上述背景，本研究將血塞通注射液與復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者中，旨在觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月于太和縣人民醫(yī)院確診并接受治療的96 例急性腦梗死患者。其中男性、女性各52、44 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68.54±3.56）歲；梗死部位：基底節(jié)47 例，腦葉30 例，丘腦19 例。

診斷標準：（1）西醫(yī)標準與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中診斷標準相符；（2）中醫(yī)標準與氣虛血瘀證相符，包括主癥（半身不遂，口舌偏斜，言謇或不語，感覺消退）、次癥（面色?白，氣短乏力，自汗出）、舌脈（舌質(zhì)暗淡，苔白膩或伴齒痕，脈沉細）[6]。

納入標準：（1）與上述中、西醫(yī)診斷標準相符；（2）首次發(fā)??；（3）意識清晰；（4）臨床病例資料完整。

排除標準：（1）存在活動性出血或出血傾向；（2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、感染性疾??；（3）嚴重心、肝、腎功能不全；（4）長期使用抗凝、抗血小板聚集藥物治療；（5）有顱腦創(chuàng)傷史；（6）依從性差，不遵醫(yī)囑。

1.2 藥物

血塞通注射液購自云南白藥集團股份有限公司，規(guī)格10 mL∶400 mg，產(chǎn)品批號為20201244、20 220215；復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液購自吉林天成制藥有限公司，規(guī)格2 mL/支，產(chǎn)品批號為20201119、20220106。

1.3 分組和治療方法

利用計算機生成的隨機數(shù)字將入選患者隨機分為對照組（n＝48）和治療組（n＝48）。對照組男性、女性各27、21 例；年齡60～77 歲，平均（69.10±3.74）歲；梗死部位：基底節(jié)、腦葉、丘腦分別為23、17、9 例。治療組男性、女性各25、23 例；年齡61～76 歲，平均（68.00±3.27）歲；梗死部位：基底節(jié)、腦葉、丘腦分別為24、13、10 例。兩組資料對比無顯著差異，有可比性。

全部患者均予以規(guī)范的抗血小板、降壓、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。對照組患者靜脈滴注復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液，10 mL/次，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，1 次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注血塞通注射液，400 mg/次，用500 mL 10%葡萄糖注射液稀釋，1 次/d。兩組治療14 d。

1.4 臨床療效評價標準[6]

將美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少90%～100%，病殘程度0 級視為基本痊愈；NIHSS 評分減少46%～89%，病殘程度1～3 級視為顯著進步；NIHSS 評分減少18%～45%視為進步；NIHSS 評分減少或增加在18%以內(nèi)視為無變化；NIHSS 評分增加18%以上視為惡化。

1.5 觀察指標

1.5.1 神經(jīng)功能 于兩組治療前后使用NIHSS 量表評估，主要根據(jù)患者意識水平、指令配合度、視野缺損等11 項內(nèi)容進行評分，總分范圍為0～42分，NIHSS 評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[7]。

1.5.2 血液流變學(xué)指標和血清神經(jīng)營養(yǎng)因子 于患者治療前后抽取其空腹狀態(tài)下6 mL 肘正中靜脈血，第一支管抗凝處理后使用KES-900B 型血液流變儀（鄭州市奧生醫(yī)療器械有限公司）對患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度值進行檢測。第二支管予以離心處理，離心半徑設(shè)為10 cm，在3 500 r/min 轉(zhuǎn)速下離心處理8 min，分離血清后于當(dāng)日采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供）對患者的神經(jīng)生長因子（NGF）和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）進行檢測，檢測操作嚴格參照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.6 不良反應(yīng)觀察

統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括頭暈、發(fā)熱、寒顫、過敏性皮疹等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究獲取的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 25.0 軟件包，針對計量資料，行Shapiro-Wilk 態(tài)檢驗，若為正態(tài)分布則以進行統(tǒng)計描述，行t檢驗；針對計數(shù)資料，以率進行統(tǒng)計描述，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組總有效率（79.17%）對比，治療組的總有效率（93.75%）明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

與治療前對比，兩組患者NIHSS 評分顯著降低（P＜0.05），并以治療組患者NIHSS 評分降低更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較（）Table 2 Comparison on NIHSS scores between two groups ()

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較（）Table 2 Comparison on NIHSS scores between two groups ()

對比同組治療前：*P＜0.05；對比對照組治療后：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.3 兩組血液流變學(xué)指標比較

與治療前對比，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均呈下降趨勢（P＜0.05），且治療組血液流變學(xué)指標下降更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較（）Table 3 Comparison on whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,and plasma viscosity between two groups ()

表3 兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較（）Table 3 Comparison on whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,and plasma viscosity between two groups ()

對比同組治療前：*P＜0.05；對比對照組治療后：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清神經(jīng)營養(yǎng)因子比較

與治療前對比，兩組血清NGF、BDNF 水平均呈上升趨勢（P＜0.05），且治療組血清NGF、BDNF水平上升更顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子比較（）Table 4 Comparison on neurotrophic factors between two groups ()

表4 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子比較（）Table 4 Comparison on neurotrophic factors between two groups ()

對比同組治療前：*P＜0.05；對比對照組治療后：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療急性腦梗死患者的目的在于挽救缺血半暗帶，以降低致殘風(fēng)險，常用治療方式包括靜脈溶栓、神經(jīng)保護、血管內(nèi)治療、抗血小板聚集、康復(fù)治療等，其中靜脈溶栓和血管內(nèi)治療為臨床認可能夠降低患者致殘風(fēng)險的有效手段，導(dǎo)致部分患者不能從中獲益[8-9]。神經(jīng)保護治療可延長腦細胞耐受缺血時間，提高神經(jīng)細胞生存能力，為綜合治療爭取時間，因此對于失去溶栓治療機會的患者，腦梗死急性期神經(jīng)保護治療顯得尤為重要[10]。

復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液作為腦保護劑，具有營養(yǎng)神經(jīng)、神經(jīng)保護的作用，能加速損傷神經(jīng)組織的再生修復(fù)，促進神經(jīng)支配功能恢復(fù)，已被臨床證實可有效治療急性腦梗死患者[11]。急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病機多為瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，以致神志逆亂、昏不知人，應(yīng)以活血化瘀為治療的基本原則[12]。血塞通注射液主要由三七總皂苷制成，具有活血通脈之功效[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組進行對比，治療組的總有效率更高，NIHSS評分更低，由此可見急性腦梗死患者在復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療基礎(chǔ)上加用血塞通注射液治療能夠明顯提高臨床療效，促進神經(jīng)功能改善。觀察兩組患者的用藥安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，可見對急性腦梗死患者施行血塞通注射液聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液治療安全有效。

血液流變學(xué)異常對血管損傷、微循環(huán)障礙和血栓的形成具有重要影響，可使血液黏度升高，而急性腦梗死患者血液黏度升高可導(dǎo)致腦血流的阻力增加，可進一步引起腦供血不足，加重腦組織損傷[14]。因此，改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)異常變化尤為重要。本研究對比兩組治療后血液流變學(xué)指標后發(fā)現(xiàn)，治療組患者血液流變學(xué)指標下降幅度更明顯，提示對急性腦梗死患者實行復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液與血塞通注射液結(jié)合治療可有效促進血液流變學(xué)改善，有利于改善腦缺血。

急性腦梗死發(fā)生后，可引起局部的腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生缺血、水腫，可直接導(dǎo)致多種血清神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌異常[15]。NGF 作為神經(jīng)營養(yǎng)因子，可發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，有利于促進患者神經(jīng)元修復(fù)，因此提高NGF 水平有利于加速神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)[16]。BDNF 作為一種多效能神經(jīng)營養(yǎng)因子，不僅可促進多種神經(jīng)元的生存、發(fā)育、修復(fù)，同時還對腦神經(jīng)元恢復(fù)具有促進作用，有利于對抗腦缺血性損傷[17]。本研究發(fā)現(xiàn)示，治療后治療組血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平均較對照組高，提示急性腦梗死患者在復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液基礎(chǔ)上加用血塞通注射液治療可通過提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，急性腦梗死患者在復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液基礎(chǔ)上加用血塞通注射液的治療療效顯著，可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突