摘 要：新醫(yī)改政策的實施為醫(yī)院檔案管理打開了新的空間，作為醫(yī)院管理者來說必須以新的治理方式回應時代要求，提升醫(yī)院檔案管理效能。本文深入分析了新形勢下醫(yī)院檔案管理的新趨勢和實踐難點，認為需要在持續(xù)加強民生檔案資源體系建設(shè)、互聯(lián)互通機制建設(shè)、信息安全防護、檔案文化建設(shè)等方面用力，提升醫(yī)院檔案管理質(zhì)量和水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；對策分析

近年來，隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院檔案管理已進入轉(zhuǎn)型升級階段。面對新形勢新任務，必須準確把握新醫(yī)改對檔案管理的新要求，明確目標，堅持精準發(fā)力，以持續(xù)有效的檔案管理新模式新手段，提升醫(yī)院檔案治理效能。

1 新醫(yī)改對檔案管理工作的新要求

新醫(yī)改主要覆蓋社會醫(yī)療保障體系、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革五個重點領(lǐng)域，核心是解決“看病難、看病貴”的問題，也為醫(yī)院檔案管理提出了新的要求。

1.1 檔案利用率顯著提升

新醫(yī)改著眼于建立覆蓋面更為廣泛的居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，國家加強了公共衛(wèi)生支出，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準逐年增長，各地強化“一老一小”等重點人群的健康管理服務，居民電子健康檔案利用率呈逐年上升的態(tài)勢。在經(jīng)濟發(fā)達的省份，居民電子健康檔案建檔率已超90%，在居民健康管理和衛(wèi)生政策制定方面發(fā)揮著突出作用。與此相對應，也帶來對電子民生檔案使用率的提升，據(jù)統(tǒng)計三甲醫(yī)院居民健康檔案的查詢量呈15%速度增長，為醫(yī)療檔案管理提出了新的要求。

1.2 檔案數(shù)據(jù)化管理趨勢明顯

新醫(yī)改政策對醫(yī)療信息化建設(shè)更加重視，這也是提高政策精細化水平的一個重要手段和方面。如為醫(yī)療大數(shù)據(jù)出臺專項文件《國務院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》；2023年，國家衛(wèi)健委等四部門出臺《關(guān)于做好2023年基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》中也要求，逐步提高電子健康檔案管理平臺層級，有條件的省份要在省域內(nèi)建設(shè)統(tǒng)一的電子健康檔案管理平臺。檔案管理已從幕后走向臺前，成為健康管理的重要抓手，在推動醫(yī)療跨層級服務、緩解醫(yī)療信息不對稱、提高醫(yī)療資源使用的效率和改善病人的就醫(yī)體驗和便捷度上發(fā)揮著重要作用。

1.3 數(shù)據(jù)共享成為主要趨勢

國務院辦公廳就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務，要求制定全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療健康信息互通共享實施方案，破除信息壁壘，促進數(shù)據(jù)共享互認。當前，分級診療、遠程醫(yī)療、健康管理等新業(yè)態(tài)的產(chǎn)生，驅(qū)動著檔案數(shù)據(jù)的流動與分享。醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)共享在健康管理、遠程醫(yī)療、科學研究、臨床診療方面發(fā)揮著獨特作用。醫(yī)生可以遠程調(diào)閱患者的就醫(yī)檔案，像門診記錄、出入院記錄、檢驗報告、醫(yī)學影像資料等，為醫(yī)生的臨床診斷、治療及安全用藥提供有力參考。

1.4 檔案文化功能作用凸顯

醫(yī)院作為服務于患者的公共機構(gòu)，也是進行人文關(guān)懷的重要場所，因此挖掘醫(yī)院文化功能顯得至關(guān)重要。進入新時代，醫(yī)院的文化潛能、人文關(guān)懷、精神文明建設(shè)日益成為醫(yī)院軟實力競爭的主要方面。醫(yī)院檔案資源是醫(yī)院精神文明建設(shè)的最原始記錄，也是進行文化建設(shè)的第一手素材，它能夠把醫(yī)學的治病救人價值和人文關(guān)懷有機結(jié)合起來，以精神力量的傳承與發(fā)揚起到影響人、教育人的作用。通過展覽、視頻等檔案資源開發(fā)利用形式展現(xiàn)醫(yī)院厚重的人文情懷，助推人文醫(yī)院建設(shè)力度，提升醫(yī)院核心競爭力。

2 新醫(yī)改背景下檔案管理工作的難點

2.1 檔案管理理念較為落后

在現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理中，思想與技術(shù)更新的不同步性成為阻礙檔案管理提質(zhì)增效的主要問題，主要表現(xiàn)在對檔案重要性的認識不到位、管理方式粗放、利用率不高，特別是有的地方尚未將大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)作為檔案管理的主要方式。在固有的模式中，檔案管理的面向主要是文書和病例檔案，滿足醫(yī)院的正常流轉(zhuǎn)和查詢需求，因此收集保管標準較低、對人民群眾在健康領(lǐng)域的需求把握不深刻，檔案管理的科學化、現(xiàn)代化與標準化程度較低。

2.2 檔案規(guī)范化程度不夠

國家醫(yī)院檔案數(shù)字化管理和標準化建設(shè)上出臺了一系列規(guī)范，用于指導檔案管理和互聯(lián)互通工作，但是在實際落實過程中，有的地方還存在溫差落差?！夺t(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》用于指導病歷檔案規(guī)范化建設(shè)，但是有地方未能對存量病歷加強數(shù)字化管理，導致群眾查詢利用困難。有的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)未按照《歸檔文件整理規(guī)則》和《檔案信息系統(tǒng)運營維護規(guī)范》要求進行建設(shè)，導致在查詢利用和安全性建設(shè)上面臨較多挑戰(zhàn)。

2.3 檔案數(shù)據(jù)化體系不健全

有的醫(yī)療機構(gòu)子檔案管理經(jīng)常存在專業(yè)性人員分配不合理問題，檔案管理各自為政，尚未建立集中保管模式。有的醫(yī)療機構(gòu)電子檔案管理由各自部門分頭管理，體制不清晰導致檔案存在保存數(shù)據(jù)不完整和篩選過程重復或者遺漏等問題。與此同時，醫(yī)院電子檔案的管理標準化程度不夠，各檔案數(shù)據(jù)類型不統(tǒng)一。不同的軟件所出現(xiàn)的電子檔案命名規(guī)范不同，就會產(chǎn)生不同的文件格式，不僅不利于醫(yī)療工作人員的調(diào)取和使用，甚至還可能造成文件轉(zhuǎn)化過程中的操作失誤或丟失，影響了檔案數(shù)據(jù)化管理的效果[1]。

2.4 檔案數(shù)據(jù)應用不充分

醫(yī)學檔案對于臨床研究、人孔健康監(jiān)測、突發(fā)應急衛(wèi)生事件等具有重要價值。比如，健康體檢檔案可以監(jiān)控轄區(qū)內(nèi)常見疾病像常見高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率是否有提升，年輕化趨勢是否明顯，為公共醫(yī)療政策的制定提供了精準參考。但在實際中，醫(yī)院檔案大數(shù)據(jù)運用不充分，未能有效地對臨床研究和政策制定服務。比如，大數(shù)據(jù)技術(shù)賦能醫(yī)院病歷檔案能夠直接反映臨床藥物、病人病情、康復周期情況，但是類似這些數(shù)據(jù)大多只應用于檔案查詢利用，未能有效地挖掘潛在價值。

2.5 醫(yī)院檔案文化建設(shè)滯后

檔案對于醫(yī)院軟實力提升上的重要性尚未得到有效重視，文化價值的潛能有待彰顯。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院管理者未能認識檔案的文化和教育功能，在涵養(yǎng)醫(yī)院文化和精神文明建設(shè)方面未能有效地利用檔案資源；醫(yī)院檔案資源開發(fā)利用人才缺失，復合型人才較少，檔案開發(fā)的方式較為落后；數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等應用不足，未能利用信息化手段助力資源開發(fā)。

3 新醫(yī)改背景下檔案管理工作的創(chuàng)新策略

3.1 加強醫(yī)院民生檔案資源體系建設(shè)

3.1.1加強檔案資源的收集力度。結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)，深入分析人民群眾查詢利用需求，界定好民生檔案范圍，建立完善的病例檔案、影像檔案、科研檔案、健康檔案等類型，以精細的分類提升查詢效率。制定嚴格的民生檔案收集歸檔制度，將民生檔案納入“三合一”制度歸檔管理范圍，按照文書檔案和專業(yè)檔案整理歸檔標準，優(yōu)先對民生檔案進行編目和數(shù)據(jù)化管理，確保檔案資源的齊全完整。

3.1.2加強檔案資源整合力度。強化民生檔案歸口管理，實現(xiàn)一網(wǎng)通查，讓檔案信息多跑路，群眾少跑腿。要以精細化的檔案分類提升檔案查詢利用效率。對于臨床研究價值較高的紙質(zhì)檔案，優(yōu)先進行數(shù)字化轉(zhuǎn)換和歸檔，將檔案信息存儲在電子數(shù)據(jù)庫中，方便管理和查詢。加強專題數(shù)據(jù)系統(tǒng)和平臺建設(shè)，通過數(shù)據(jù)治理的方法和技術(shù)手段，確保檔案數(shù)據(jù)的真實性、完整性、可靠性和安全性，提高醫(yī)療信息化水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。構(gòu)建就醫(yī)患者信息、居民電子健康檔案、電子病歷和基礎(chǔ)資源等數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)的標準化、規(guī)范化和一體化。同時，為提升檔案數(shù)據(jù)查詢高效和準確，要加強患者和主數(shù)據(jù)詞典的建設(shè)，提升患者信息檔案精準性，實現(xiàn)統(tǒng)一身份登錄認證，推動檔案數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享。

3.2 加強醫(yī)院檔案互聯(lián)互通機制建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代通信技術(shù)的快速發(fā)展方便了人們對信息的獲取和傳播，而云存儲、云計算技術(shù)的發(fā)展又為數(shù)據(jù)的快速存儲、高效處理、管理共享提供了強大技術(shù)支撐，這種前所未有的信息浪潮使我們真正感受到“大數(shù)據(jù)”時代的到來[2]，也為醫(yī)院檔案互聯(lián)互通機制建設(shè)提供了技術(shù)保障。國家衛(wèi)健委正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保等信息標準體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同，其中檔案信息共享是重要方面。

3.2.1建立醫(yī)院內(nèi)檔案信息互聯(lián)互通機制。目前，二級醫(yī)院以上建有HIS、LIS、PACS、HRP等各類檔案信息系統(tǒng)，每個系統(tǒng)都有自己檔案數(shù)據(jù)采集、信息傳輸?shù)臉藴?，當系統(tǒng)直接存在著標準不統(tǒng)一、格式不兼容等問題，無法綜合應用，創(chuàng)造更大價值。因此，要建立檔案數(shù)據(jù)集成平臺，通過高實時、松耦合的統(tǒng)一服務總線，按照統(tǒng)一標準為各個系統(tǒng)提供接口適配、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、信息傳輸、標準引擎、服務集成等功能，從而實現(xiàn)院級的檔案數(shù)據(jù)交換、實現(xiàn)各類異構(gòu)系統(tǒng)的規(guī)范化、一體化管理。

3.2.2建立國家醫(yī)療檔案健康信息互聯(lián)互通平臺。國家衛(wèi)健委已從數(shù)據(jù)資源標準化建設(shè)、互聯(lián)互通標準化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和互聯(lián)互通應用效果等四個方面對區(qū)域和醫(yī)院開展醫(yī)療健康信息化建設(shè)水平進行技術(shù)評價，醫(yī)療檔案互聯(lián)互通上升為國家戰(zhàn)略。因此，國家級醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)平臺應以居民電子健康檔案為抓手，建立居民以身份證號碼為主、其他證件號碼為補充的唯一主索引，推動“一碼通用”，實現(xiàn)醫(yī)療檔案的“一網(wǎng)通查”。依托區(qū)域全民健康檔案信息平臺，打造更廣范圍更廣領(lǐng)域的國家級檔案數(shù)據(jù)平臺，推動檔案數(shù)據(jù)互通共享。

3.3 醫(yī)院檔案信息安全防護

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和敏感性，其檔案數(shù)據(jù)的變現(xiàn)價值非常高[3]。隨著共享機制的迅猛發(fā)展，在給人們的就醫(yī)保健等帶來便利的同時，也帶來海量檔案數(shù)據(jù)的安全性問題。

3.3.1加強檔案數(shù)據(jù)庫安全建設(shè)。實行檔案局域網(wǎng)、政務網(wǎng)與因特網(wǎng)“三網(wǎng)隔離”，配備必要的網(wǎng)絡安全設(shè)施，醫(yī)院檔案資源管理系統(tǒng)和電子檔案移交接收系統(tǒng)實行二級等級保護，落實身份認證、賬戶管理、權(quán)限控制、密鑰管理、日志審計等措施，定期組織開展信息系統(tǒng)風險評估與應急演練，提高應急處置與災難恢復能力。

3.3.2加強檔案信息系統(tǒng)安全防護。強化調(diào)閱權(quán)限的流程審批，利用者在進行檔案信息的查詢利用時，需要按照電子文件與電子檔案管理系統(tǒng)的統(tǒng)一安全策略；檔案管理系統(tǒng)要對檔案信息密級進行分類，（下接72頁）

（上接69頁）檔案信息只能在安全終端訪問平臺中查看，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“終端不留密”要求。

3.3.3加強區(qū)塊鏈技術(shù)應用。區(qū)塊鏈技術(shù)作為新型防篡改、分布式存儲技術(shù)，能夠確保檔案信息的原始性和真實性。區(qū)塊鏈技術(shù)通過分布式存儲和加密算法，可以將患者的檔案信息分散存儲在多個節(jié)點上，并且每個節(jié)點都有相同的副本，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。同時，區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)是不可篡改的，一旦數(shù)據(jù)被寫入?yún)^(qū)塊鏈，就無法被修改或刪除，這為患者的隱私和數(shù)據(jù)安全提供了更高的保障。

3.4 加強醫(yī)院檔案文化建設(shè)

3.4.1加強醫(yī)院檔案人文關(guān)懷精神的挖掘。醫(yī)學人文是醫(yī)學之源、醫(yī)療之本、醫(yī)生之魂，而檔案是記載醫(yī)院人文精神的第一手資料。要探索與高校合作模式，將醫(yī)院檔案融入校本教材，發(fā)揮教學醫(yī)院作用。如老教授的手稿、大愛無疆的故事等所蘊含的人文精神，能夠引導學生在從醫(yī)生涯中自覺踐行好傳統(tǒng)好品格，在醫(yī)學界做核心價值觀的引領(lǐng)者和實踐者。

3.4.2加強醫(yī)院檔案文化闡釋。環(huán)境文化是醫(yī)院文化的基礎(chǔ)和外在表現(xiàn)，將檔案資源融入讀書角、文化長廊、職業(yè)精神墻、院史館等一系列文化建設(shè)項目，營造和諧厚重的人文環(huán)境，用檔案的文化性構(gòu)造溫暖港灣。要加強檔案資源的編輯研究，深入挖掘背后的感人故事和精神品格，總結(jié)提煉醫(yī)院的辦院精神。

3.4.3加強醫(yī)院檔案文化宣傳。堅持線上線下、傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的方式，提升檔案文化宣傳的針對性和覆蓋面。要以編研出版、展覽展示的等方式，挖掘醫(yī)院發(fā)展中的大事要事和典型人物，深挖醫(yī)院歷史底蘊，弘揚優(yōu)秀醫(yī)院文化。比如，有的地方開展“最美醫(yī)者檔案背后的故事”專欄，刊發(fā)先進事跡，通過宣傳引導，推動榜樣力量深入人心，也展示醫(yī)院良好風貌。要用足用好新媒體，打造檔案宣傳精品不斷整合優(yōu)秀科普檔案，充分發(fā)揮全媒體優(yōu)勢，創(chuàng)新科普宣傳方式方法，打造檔案科普宣傳品牌。有的醫(yī)院從檔案的角度開辦《大中醫(yī)》《從檔案中經(jīng)典名方》等新媒體專欄，展示醫(yī)院厚重的歷史，展現(xiàn)了專家的新形象，讓醫(yī)院的聲音傳得更開、傳得更廣、傳得更深，彰顯了醫(yī)院檔案的時代價值。

參考文獻

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[2]吳新宇.“大數(shù)據(jù)”時代公立醫(yī)院“智慧檔案”建設(shè)之思考[J].檔案與建設(shè)，2019（10）：20.

[3]張琛;司志強;王月辰.新形勢下我國醫(yī)療數(shù)據(jù)安全面臨的風險分析與應對措施建議[J].機電產(chǎn)品開發(fā)與創(chuàng)新，2023（03）：28.

作者簡介：孔憲波（1978— ），研究生學歷，山東省曲阜市人民醫(yī)院副研究館員，研究方向：醫(yī)院檔案管理。