田艷亞 李明哲

從中醫(yī)學(xué)角度來說,腦卒中的發(fā)生與氣血上逆,致使痰、火、風(fēng)上沖于腦部,導(dǎo)致腦血管發(fā)生破裂或堵塞。腦卒中患者普遍伴有不同程度的肢體障礙,其血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)因此發(fā)生變化,對(duì)肢體的血液循環(huán)產(chǎn)生影響,因此患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象[1,2]。中醫(yī)認(rèn)為,下肢深靜脈血栓屬于“瘀血、脈痹”范疇,由于氣血滯瘀,氣機(jī)不暢,瘀血阻于脈中。穴位按摩主要通過點(diǎn)、按、揉的手法,在局部范圍對(duì)患者相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激,起到促進(jìn)血液流通及舒經(jīng)活絡(luò)的效果[3,4]。中醫(yī)定向透藥療法融合了熱磁技術(shù)、中頻脈沖導(dǎo)入藥技術(shù)、中頻脈沖模仿按摩技術(shù),是一種新的中醫(yī)外治法,通過電極將中藥藥墊進(jìn)行連接,使其吸附在相應(yīng)的穴位,通過電流將藥物定向透入肌膚,使其進(jìn)入體內(nèi),從而起到促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗感染等作用[5,6]?，F(xiàn)本文就針對(duì)穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法在預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓方面的效果展開進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例腦卒中偏癱患者,均為南陽張仲景醫(yī)院2020年1月—2020年12月收治,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中,男21例,女19例;年齡45～76歲,平均年齡(54.25±3.75)歲。觀察組中,男22例,女18例;年齡45～78歲,平均年齡(56.85±3.65)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中;②均為首次發(fā)病;③疾病發(fā)生后伴隨肢體功能障礙;④患者均為自愿參與本研究,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他嚴(yán)重疾病;②存在其他腦部疾病史;③患者無法與醫(yī)護(hù)人員正常配合。

1.3 方法對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取康復(fù)訓(xùn)練,由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療,所以醫(yī)護(hù)人員需幫助其在床上進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,協(xié)助其對(duì)上肢體進(jìn)行擺動(dòng)練習(xí),變換不同體位進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)下肢靜脈回流速度。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,將提前準(zhǔn)備好的藥物加水煎熬,藥方中包括紅花、草烏、川烏、肉桂、當(dāng)歸等,用熬出的藥汁將藥墊浸透。然后采用中醫(yī)定向透藥治療,將接通電流的藥墊按照醫(yī)囑貼敷在相應(yīng)的穴位或疼痛點(diǎn),弛緩癱瘓者應(yīng)選擇伏兔、足三里、太沖等穴。辨證配穴;痙攣癱者選擇血海、陰陵泉、三陰交等穴,隨癥取穴。每天治療1次,每次20 min。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組干預(yù)前后患肢股靜脈血流速度及血流量、各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平、血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,其中包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面,分值為1～100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 患肢股靜脈血流速度及血流量2組干預(yù)前股靜脈血流速度及股靜脈血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組股靜脈血流速度及股靜脈血流量均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者患肢股靜脈血流速度及血流量比較 (例,

2.2 各項(xiàng)凝血指標(biāo)觀察組經(jīng)干預(yù)后,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)水平更高,D-二聚體(D-D)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)均更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較 (例,

2.3 血栓發(fā)生率觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血栓發(fā)生率比較 (例,%)

2.4 生活質(zhì)量治療后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

3 討論

腦卒中在中國(guó)的發(fā)病率及致殘率均較高,偏癱是患者發(fā)病后較為常見的臨床表現(xiàn),偏癱患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是病情加重、致殘、死亡的重要原因[7-10]。所以,在腦卒中偏癱患者的治療中,預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要意義。在中醫(yī)學(xué)中,下肢深靜脈血栓屬于“脈痹”范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病癥是氣機(jī)不暢、血?dú)怵鰷诿}中,瘀血與痰熱互結(jié)阻于脈絡(luò)所致[11,12]。

穴位按摩是在患者患側(cè)肢體的相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,促使經(jīng)絡(luò)順暢,以起到順氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

近年來不少研究者采用穴位按摩來預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,并證實(shí)穴位按摩的確會(huì)使患肢股靜脈血流速度加快,增加股靜脈血流量[4,9,15,16]。中醫(yī)定向透藥療法是中醫(yī)學(xué)與醫(yī)用物理學(xué)相結(jié)合的一種創(chuàng)新型治療方式,將組方熬制成的藥汁浸透藥墊,通過接通電流使其粘附在患者相應(yīng)的穴位,使藥物分子在電流刺激下進(jìn)入肌膚,以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[17-20]。在本次研究中,觀察組采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,結(jié)果顯示,干預(yù)前2組股靜脈血流速度及股靜脈血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組股靜脈血流速度及股靜脈血流量均升高,APTT、PT水平升高,D-D、CRP均降低,觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,可有效改善患者股靜脈血流速度及股靜脈血流量,改善各項(xiàng)凝血指標(biāo),同時(shí)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量,與臨床研究結(jié)論一致[20-24]。在給藥方式上有直透、快速的特點(diǎn),藥物可以更快、更好地在局部吸收,生物利用更充分,可以避免頻繁給藥,無需大劑量用藥。單純采用康復(fù)訓(xùn)練需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期,難以起到抗炎、抗菌、活血化瘀等效果。中醫(yī)定向透藥療法可以使藥物離子得到定向推動(dòng)力,有利于藥物分子更好地滲入患處,改善血液微循環(huán),組方中紅花等也能更好地發(fā)揮清熱解痛、活血散瘀等作用。在各藥物的共同作用下,藥效也互相促進(jìn),實(shí)現(xiàn)擴(kuò)血管、抗炎抗菌等功效。

因此,對(duì)于腦卒中偏癱患者,可以采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法來預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。