田艷亞 李明哲

從中醫(yī)學角度來說,腦卒中的發(fā)生與氣血上逆,致使痰、火、風上沖于腦部,導致腦血管發(fā)生破裂或堵塞。腦卒中患者普遍伴有不同程度的肢體障礙,其血流動力學也會因此發(fā)生變化,對肢體的血液循環(huán)產生影響,因此患者經(jīng)常會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象[1,2]。中醫(yī)認為,下肢深靜脈血栓屬于“瘀血、脈痹”范疇,由于氣血滯瘀,氣機不暢,瘀血阻于脈中。穴位按摩主要通過點、按、揉的手法,在局部范圍對患者相應的穴位進行刺激,起到促進血液流通及舒經(jīng)活絡的效果[3,4]。中醫(yī)定向透藥療法融合了熱磁技術、中頻脈沖導入藥技術、中頻脈沖模仿按摩技術,是一種新的中醫(yī)外治法,通過電極將中藥藥墊進行連接,使其吸附在相應的穴位,通過電流將藥物定向透入肌膚,使其進入體內,從而起到促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗感染等作用[5,6]?，F(xiàn)本文就針對穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法在預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓方面的效果展開進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例腦卒中偏癱患者,均為南陽張仲景醫(yī)院2020年1月—2020年12月收治,根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中,男21例,女19例;年齡45～76歲,平均年齡(54.25±3.75)歲。觀察組中,男22例,女18例;年齡45～78歲,平均年齡(56.85±3.65)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有均衡性。

1.2 納入與排除標準納入標準:①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中;②均為首次發(fā)病;③疾病發(fā)生后伴隨肢體功能障礙;④患者均為自愿參與本研究,均簽署知情同意書。排除標準:①伴有其他嚴重疾病;②存在其他腦部疾病史;③患者無法與醫(yī)護人員正常配合。

1.3 方法對照組在常規(guī)治療基礎上采取康復訓練,由于患者需要長時間臥床治療,所以醫(yī)護人員需幫助其在床上進行活動鍛煉,協(xié)助其對上肢體進行擺動練習,變換不同體位進行康復鍛煉,促進下肢靜脈回流速度。

觀察組在常規(guī)康復訓練基礎上實施穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,將提前準備好的藥物加水煎熬,藥方中包括紅花、草烏、川烏、肉桂、當歸等,用熬出的藥汁將藥墊浸透。然后采用中醫(yī)定向透藥治療,將接通電流的藥墊按照醫(yī)囑貼敷在相應的穴位或疼痛點,弛緩癱瘓者應選擇伏兔、足三里、太沖等穴。辨證配穴;痙攣癱者選擇血海、陰陵泉、三陰交等穴,隨癥取穴。每天治療1次,每次20 min。

1.4 觀察指標比較2組干預前后患肢股靜脈血流速度及血流量、各項凝血指標水平、血栓發(fā)生率、生活質量。采用SF-36生活質量評分表評價患者生活質量,其中包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能4個方面,分值為1～100分,分數(shù)越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 患肢股靜脈血流速度及血流量2組干預前股靜脈血流速度及股靜脈血流量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組股靜脈血流速度及股靜脈血流量均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者患肢股靜脈血流速度及血流量比較 (例,

2.2 各項凝血指標觀察組經(jīng)干預后,活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)水平更高,D-二聚體(D-D)、C-反應蛋白(CRP)均更低,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項凝血指標比較 (例,

2.3 血栓發(fā)生率觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血栓發(fā)生率比較 (例,%)

2.4 生活質量治療后,觀察組生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量比較 (分,

3 討論

腦卒中在中國的發(fā)病率及致殘率均較高,偏癱是患者發(fā)病后較為常見的臨床表現(xiàn),偏癱患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是病情加重、致殘、死亡的重要原因[7-10]。所以,在腦卒中偏癱患者的治療中,預防下肢深靜脈血栓具有重要意義。在中醫(yī)學中,下肢深靜脈血栓屬于“脈痹”范疇,中醫(yī)認為該病癥是氣機不暢、血氣瘀滯于脈中,瘀血與痰熱互結阻于脈絡所致[11,12]。

穴位按摩是在患者患側肢體的相應穴位進行刺激,促使經(jīng)絡順暢,以起到順氣活血、疏通經(jīng)絡的作用。

近年來不少研究者采用穴位按摩來預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,并證實穴位按摩的確會使患肢股靜脈血流速度加快,增加股靜脈血流量[4,9,15,16]。中醫(yī)定向透藥療法是中醫(yī)學與醫(yī)用物理學相結合的一種創(chuàng)新型治療方式,將組方熬制成的藥汁浸透藥墊,通過接通電流使其粘附在患者相應的穴位,使藥物分子在電流刺激下進入肌膚,以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡的作用[17-20]。在本次研究中,觀察組采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,結果顯示,干預前2組股靜脈血流速度及股靜脈血流量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組股靜脈血流速度及股靜脈血流量均升高,APTT、PT水平升高,D-D、CRP均降低,觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,生活質量評分更高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法,可有效改善患者股靜脈血流速度及股靜脈血流量,改善各項凝血指標,同時能夠有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生率,改善患者生活質量,與臨床研究結論一致[20-24]。在給藥方式上有直透、快速的特點,藥物可以更快、更好地在局部吸收,生物利用更充分,可以避免頻繁給藥,無需大劑量用藥。單純采用康復訓練需要較長的恢復周期,難以起到抗炎、抗菌、活血化瘀等效果。中醫(yī)定向透藥療法可以使藥物離子得到定向推動力,有利于藥物分子更好地滲入患處,改善血液微循環(huán),組方中紅花等也能更好地發(fā)揮清熱解痛、活血散瘀等作用。在各藥物的共同作用下,藥效也互相促進,實現(xiàn)擴血管、抗炎抗菌等功效。

因此,對于腦卒中偏癱患者,可以采用穴位按摩配合中醫(yī)定向透藥療法來預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。