章 萍 秦琳雁 龍豐云 王梁霞 喻道舫

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見手術(shù)類型,可有效使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)和保留,是股骨頸骨折和股骨頭壞死最常見、最重要的治療方式[1,2]。隨著中國老齡化的加劇,因跌倒、感染等原因造成的老年髖關(guān)節(jié)功能障礙患者增多,此類患者由于自身?xiàng)l件相對較差,恢復(fù)能力減退,若術(shù)后護(hù)理不當(dāng),患者極易出現(xiàn)疼痛難忍、關(guān)節(jié)畸形、恐懼下床、肌肉萎縮等問題,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)康復(fù)效果[3,4]。因此,采取合適有效的護(hù)理方案,對減少并發(fā)癥發(fā)生、提高老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生活質(zhì)量大有裨益。自從2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在中國衛(wèi)生系統(tǒng)推廣應(yīng)用以來,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念已深入人心,隨著時代的發(fā)展,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式從整體護(hù)理的角度出發(fā),要求護(hù)士承擔(dān)對患者的專業(yè)照護(hù)、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé),體現(xiàn)護(hù)理工作“以人為本”的服務(wù)內(nèi)涵[5,6]。近年來,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,取得了不錯的成效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2022年10月收治的120例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象,且此次研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。2022年1月—2022年5月選取60例對照組患者,2022年6月—2022年10月選取60例患者為觀察組,2組性別、年齡、致傷因素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),一般資料具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60～90歲;②首次實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);③患病前髖關(guān)節(jié)功能正常,具備行走能力;④意識清晰,能正常進(jìn)行溝通與交流;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有重要器官功能障礙或終末期疾病;②不配合研究或中途退出者;③遵醫(yī)行為較差者。

1.3 方法對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括:遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療,按時檢查患肢傷口、皮膚和疼痛情況,結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其積極進(jìn)行鍛煉,保持病房干凈整潔,溫濕度和光線適宜。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。首先,建立工作小組,小組成員包括科室主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師和康復(fù)師,護(hù)士長為小組長,統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作,全程負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施。責(zé)任護(hù)士針對每位患者制定個性化的護(hù)理方案,并報工作小組審核通過再具體實(shí)施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的主要內(nèi)容包括:①心理護(hù)理。術(shù)后患者因疼痛極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,護(hù)士應(yīng)以親切的態(tài)度、溫柔的語言向患者進(jìn)行健康教育,介紹術(shù)后病情發(fā)展過程、個人應(yīng)注意事項(xiàng)以及積極配合治療和康復(fù)鍛煉的重要性。交流時仔細(xì)觀察患者的情緒,對存在焦慮、恐懼情緒的患者,鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)感受,引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對病情;對存在悲傷、難過的患者,選用鼓勵性語言引導(dǎo)其積極面對現(xiàn)實(shí),指導(dǎo)家屬多與患者溝通交流、多給予患者陪伴和鼓勵,必要時,指導(dǎo)患者觀看幽默視頻、聽相聲或個人喜歡的音樂,盡力消除其不良情緒;對于有失望感的患者,可邀請依從性好、預(yù)后佳的患者,為其現(xiàn)場示范恢復(fù)情況和鍛煉方法,幫助患者樹立自我積極康復(fù)的信念。②疼痛護(hù)理。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查看傷口滲血滲液情況,觸摸患肢皮膚溫度,觀察患肢顏色、腫脹、疼痛情況,做好病情觀察和記錄。結(jié)合患者疼痛的癥狀、體征進(jìn)行針對性護(hù)理,耐心向患者解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及發(fā)展過程。對于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者,遵醫(yī)囑給予止痛藥物;對于疼痛癥狀較輕的患者,可引導(dǎo)患者想象,指導(dǎo)患者冥想,或聽輕音樂20～30 min,囑咐家屬多與患者交流,或?yàn)槠洳シ鸥信d趣的電視劇、短視頻等,轉(zhuǎn)移其注意力。必要時,可給予維生素C等安慰劑緩解或消除疼痛。③體位指導(dǎo)。告知患者及家屬術(shù)后 6 h 平臥,抬高患肢小腿10°～20°,外展15°～30°,兩腿間放置T形枕或軟枕,患足穿防旋鞋2～3周。6 h后可抬高床頭15°～30°,24 h后可取半坐臥位,屈髖≤90°。術(shù)后2周內(nèi),禁止向患側(cè)90°側(cè)臥。④康復(fù)運(yùn)動和飲食護(hù)理。向患者講解早期康復(fù)運(yùn)動的重要性,結(jié)合患者恢復(fù)情況,協(xié)同責(zé)任醫(yī)師和康復(fù)師一起為其制定個性化的運(yùn)動康復(fù)方案。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練,如患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的活動練習(xí)及功能鍛煉;鼓勵肥胖者減肥,以減輕對下肢的負(fù)重。另外,依據(jù)患者的個人飲食情況,協(xié)同營養(yǎng)師為其制定個性化的飲食方案,指導(dǎo)患者多攝入富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D、維生素C的食物,如魚、蝦、雞蛋、牛奶、豆腐、鮮棗、柚子、草莓、蘋果等,忌高磷酸鹽添加劑和動物肝臟。⑤出院指導(dǎo)。出院前1 d,責(zé)任護(hù)士評估患者康復(fù)情況,協(xié)同責(zé)任醫(yī)師共同制定出院后康復(fù)鍛煉計劃,叮囑患者按時門診復(fù)診,責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪1次,直至患者完全康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床相關(guān)指標(biāo)(包括疼痛緩解時間、住院時間、臥床時間)和并發(fā)癥發(fā)生率。②護(hù)理滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷,包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、病區(qū)環(huán)境4個方面,患者出院前 1 d 進(jìn)行評估,滿分100分,評分標(biāo)準(zhǔn):滿意(≥75分),一般滿意(55～75分),不滿意(≤55分)。③髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris評分)[7]進(jìn)行評估,量表共100分,評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)≥90分,良80～89分,尚可70～79分,差<70分。④疼痛程度。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用視覺模擬評分表(VAS評分)評定,評分標(biāo)準(zhǔn):無痛(0分);疼痛輕微,但影響睡眠(<3分);疼痛可忍受(4～6分),疼痛劇烈且影響睡眠和日常生活(7～10分)。⑤日常生活能力。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用Barthel指數(shù)[8]評估,評分標(biāo)準(zhǔn):重度(≤40分);不能自理,全部需他人照顧;中度(41～60分):大部分生活需他人照顧;輕度(61～99分);需他人照顧;正常(≥100分);無需他人照顧。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比與對照組相比,觀察組患者的疼痛緩解時間、住院時間、臥床時間均較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生對比觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.33%)低于對照組(15.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例,%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、病區(qū)環(huán)境滿意度均高于對照組,且2組總體護(hù)理滿意度對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理工作滿意度對比 (例,%)

2.4 2組患者Harris評分 VAS評分及Barthel評分對比干預(yù)前,2組髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及日常生活能力評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,觀察組患者的疼痛評分(VAS評分)比對照組低,髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)和日常生活能力評分(Barthel指數(shù))均比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者Harris評分 VAS評分及Barthel指數(shù)評分對比 (分,

3 討論

老年人由于身體功能退變,存在不同程度的骨質(zhì)疏松,其骨脆性增加,抵抗力降低,引起骨折發(fā)生率逐漸上升?；颊呓邮荏y關(guān)節(jié)置換術(shù)后,雖可有效為患者構(gòu)建穩(wěn)定性較強(qiáng)的髖關(guān)節(jié),降低折斷移位率,恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,保持正常的運(yùn)動和活動功能,但患者術(shù)后極易因焦慮、緊張、長期臥床等誘發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。因此,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用有效的護(hù)理模式,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,加快關(guān)節(jié)和病情恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[10,11]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)工作配合不佳現(xiàn)象,對患者情緒觀察不仔細(xì),不能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而延緩病情康復(fù)。王蘭云[12]研究指出,給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有效提高患者遵醫(yī)行為,改善患者的日常生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善功能障礙。本研究觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,結(jié)果顯示,觀察組患者疼痛緩解時間、住院時間和臥床時間均比對照組少;2組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短患者康復(fù)進(jìn)程和疼痛持續(xù)時間,關(guān)節(jié)屈伸活動度恢復(fù)較好,因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,重視整體護(hù)理,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,提升護(hù)理服務(wù)水平。通過給予患者心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動和飲食護(hù)理,可有效降低其負(fù)性情緒,減輕患者生理不適感,同時幫助患者養(yǎng)成早期運(yùn)動和良好的飲食習(xí)慣,使其積極配合治療和護(hù)理,進(jìn)而加快病情康復(fù),提高預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,觀察組VAS評分比對照組低,Harris評分、Barthel指數(shù)均比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可顯著提高患者日常生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能,降低患者疼痛程度。分析原因,該護(hù)理模式通過對患者不良情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo),可促使其保持良好的心理狀態(tài),積極面對疾病并配合診療護(hù)理措施;通過對患者體位、疼痛進(jìn)行護(hù)理,一定程度上可有效減輕患者不適感、提高疼痛閾值、緩解手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的應(yīng)激刺激,使其保持良好的身心狀態(tài)配合護(hù)理內(nèi)容,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險;指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動康復(fù),可有效提高患者機(jī)體免疫能力,逐步改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果中,觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、病區(qū)環(huán)境滿意度均高于對照組,且2組總體護(hù)理滿意度對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可顯著提高患者護(hù)理滿意度,因?yàn)樵撟o(hù)理模式著重關(guān)注患者的護(hù)理需求及內(nèi)心變化,從多維度改善患者的康復(fù)效果,可明顯提高患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度,提高患者對醫(yī)生的信任度,提升醫(yī)院社會形象,對改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益也存在積極影響。

綜上所述,對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,可縮短患者的住院時間和臥床時間,減輕術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù),提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,臨床應(yīng)用安全性較好,可推廣應(yīng)用。