汪建華 余曉宇 吳花女

混合痔(MH)在肛腸科中較為常見,多與生活中不良習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān),久坐不動(dòng)以及長期食用辛辣的食物均會導(dǎo)致直腸黏膜末端及肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張、曲張從而形成內(nèi)痔,齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈發(fā)生擴(kuò)張、曲張時(shí)會導(dǎo)致外痔,2種類型的痔瘡?fù)瑫r(shí)出現(xiàn)稱為MH[1,2]。MH按照嚴(yán)重程度分為I～Ⅳ度,病情達(dá)到Ⅱ度及以上就需進(jìn)行手術(shù)治療,吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)為常見的切除痔瘡手術(shù),目前該手術(shù)方法已然成熟,風(fēng)險(xiǎn)較低,對患者造成的痛苦小,屬于微創(chuàng)手術(shù)[3]。但單純的手術(shù)治療多發(fā)性MH的療效并不理想,且行PPH進(jìn)行治療的患者,術(shù)后恢復(fù)期間易發(fā)生并發(fā)癥,復(fù)發(fā)率也較高,預(yù)后較差,因此尋找有針對地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的治療方式成為必要[4]。通常PPH手術(shù)完成后,會對患者行高錳酸鉀坐浴,以期用高錳酸鉀的強(qiáng)氧化性殺滅細(xì)菌、病毒,防止傷口感染,這種方式在肛腸科術(shù)后防治運(yùn)用廣泛,但高錳酸鉀坐浴會形成色素沉著,影響患者皮膚美觀,且長期療效較差,且有研究表明口服萆薢滲濕湯對患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合及減少患者疼痛感也有效果[5,6]。故本研究采用萆薢滲濕湯口服加坐浴聯(lián)合PPH治療MH患者,旨在探討其臨床療效及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選60例江西省婺源縣人民醫(yī)院于2021年8月—2022年8月收治的Ⅱ～Ⅲ度MH患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與研究組,各30例,所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組:男女比例為13∶17;年齡24～60歲,平均(45.61±10.21)歲;病程1～7年,平均(4.39±2.16)年;其中Ⅱ度、Ⅲ度病例數(shù)比為2∶3。研究組:男女比例為14∶16;年齡23～59歲,平均(45.07±9.92)歲;病程1～8年,平均(4.49±2.26)年;其中Ⅱ度、Ⅲ度病例數(shù)比為8∶7。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[7]中Ⅱ～Ⅲ度MH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②已成年,且年齡不超過65歲;③對于手術(shù)無禁忌事項(xiàng);④知曉本研究,自愿參加,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在其他肛腸外科手術(shù)史;②合并嚴(yán)重心血管疾病;③存在精神疾病或認(rèn)知能力較弱;④妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:行PPH治療,手術(shù)完成后使用高錳酸鉀水溶液坐浴,比例為1∶5000,每晚1次,持續(xù)坐浴1個(gè)月。觀察組:在對照組手術(shù)基礎(chǔ)上予以萆薢滲濕湯口服加坐浴治療,具體如下。取1劑萆薢滲濕湯加水煎服2次,每次取藥汁300 ml左右,每日早晚予以患者口服,于晚飯前再煎煮1次剩余藥渣,取藥汁約1000 ml,將藥汁加入裝滿水的浴盆中,混合均勻,指導(dǎo)患者浸泡,時(shí)間約為20 min,坐浴時(shí)應(yīng)將患者臀部托起,以免手術(shù)處撕裂,坐浴治療1個(gè)月。萆薢滲濕湯的配方為薏苡仁、赤茯苓、滑石各30 g,萆薢15 g,黃柏、通草、牡丹皮、澤瀉各12 g。

1.4.2 觀察指標(biāo)①療效:治療完成后對2組療效進(jìn)行評價(jià),療效標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:治療完成后患者手術(shù)傷口愈合完全,MH相關(guān)癥狀完全消失;有效:患者手術(shù)傷口處基本愈合,MH相關(guān)癥狀基本消失;無效:患者手術(shù)傷口處存在持續(xù)性破潰流膿現(xiàn)象,無法愈合,MH相關(guān)癥狀沒有得到緩解,甚至出現(xiàn)惡化[8]。②疼痛評分:比較2組治療前、治療1、3、7 d時(shí)的疼痛視覺模擬評分(VAS),具體如下[9]?；颊咦孕袚軇?dòng)10 cm游標(biāo)卡尺,以卡尺刻度為疼痛評分,0分表示無疼痛感,10分表示疼痛難忍,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛度越高。③臨床指標(biāo):觀察并比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。④肛門功能:術(shù)后3個(gè)月觀察2組患者肛門感覺功能、閉合功能及控便能力異常情況,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:感覺功能異常:即患者無法正確感知糞便類型、無法確認(rèn)有無糞便;閉合功能異常:肛門黏膩,時(shí)有稀便及腸液溢出;控便能力異常:糞便排出困難[10]。⑤術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況:隨訪6個(gè)月,比較痔核脫出及肛門狹窄、失禁等術(shù)后并發(fā)癥情況,并且統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例,%)

2.2 疼痛評分治療前,2組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組經(jīng)治療1、3、7 d時(shí),VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評分對比 (分,

2.3 臨床指標(biāo)觀察組臨床5項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床指標(biāo)對比

2.4 肛門功能經(jīng)術(shù)后3個(gè)月隨訪后,2組感覺功能異常及控便能力異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但閉合功能異常發(fā)生率觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肛門功能對比 (例,%)

2.5 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況經(jīng)治療完成6個(gè)月隨訪后,2組痔核脫出發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組肛門狹窄、失禁及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比 (例,%)

3 討論

現(xiàn)如今國內(nèi)痔瘡發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)60%,且其中以女性及老年群體居多,MH作為痔瘡的一種類型,其病因較為復(fù)雜,但與早期病情沒有得到及時(shí)的控制,從而造成反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而形成了MH。MH患者同時(shí)包含著內(nèi)痔、外痔患者的臨床癥狀,多表現(xiàn)為便血、肛門墜漲以及疼痛,一部分患者還存在局部瘙癢和分泌物溢出等情況[11]。對于MH,目前仍以手術(shù)治療為主,但MH病灶較多,單純使用PPH進(jìn)行痔瘡切除難免會存在殘留組織,影響療效,且肛門周圍有著豐富的神經(jīng)感受器,并且肛門屬于排泄器官對傷口造成感染,因此MH患者在手術(shù)后存在多種并發(fā)癥,如水腫、肛周疼痛、痔核脫出等[12]。因此如何增加療效,減少傷口愈合時(shí)間及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率成為研究的重點(diǎn)。MH在中醫(yī)中屬“痔病”,其病機(jī)多為濕熱下注、氣滯血瘀等,本研究所采用藥方為萆薢滲濕湯,出自《瘍科心得集·補(bǔ)遺》之中,方中澤瀉、薏苡仁性寒、味甘,二者聯(lián)用有滲濕利水、排膿之效,可治腸癰;滑石、通草二者聯(lián)用能利水通淋;萆薢性平、味苦,有祛風(fēng)利濕之效,主治濕熱瘡毒;赤茯苓入腸經(jīng),有瀉熱行水之效;牡丹皮有活血化瘀之效,可治癰腫瘡毒;黃柏有清熱燥濕、解毒療瘡之效,上述藥物聯(lián)用有行氣、健脾、祛濕清熱之效,從根本上疏通脈絡(luò),且萆薢、牡丹皮、黃柏三藥有抗真菌的作用[13,14]。本研究結(jié)果顯示總有效率以觀察組為優(yōu),表明在PPH的基礎(chǔ)上施以萆薢滲濕湯口服加坐浴治療MH患者能有效提高療效,分析原因可能為,萆薢滲濕湯內(nèi)服有健脾行氣之效,外用有抗菌之用,內(nèi)外通用可達(dá)標(biāo)本同治之功。本研究結(jié)果顯示疼痛評分以觀察組為優(yōu),表明萆薢滲濕湯口服配合坐浴能有效降低患者疼痛,分析原因可能為該藥方中通草、滑石、牡丹皮等有止痛之功效。本研究結(jié)果顯示觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、閉合功能異常發(fā)生率、肛門狹窄、失禁及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組,表明萆薢滲濕湯口服配合坐浴能顯著改善MH患者臨床指標(biāo)、肛門功能,降低手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,分析原因可能為萆薢滲濕湯外用能夠促進(jìn)血液循環(huán),降低人體炎癥因子含量,從而縮短傷口愈合時(shí)間,并且內(nèi)服從根本上解決了MH復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。功能異常、控便能力異常及痔核脫出發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能原因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^少。

綜上,萆薢滲濕湯口服加坐浴聯(lián)合PPH治療MH患者療效確切,且能顯著減少患者痛感,縮短傷口愈合時(shí)間,改善肛門功能,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,因此值得在臨床進(jìn)行推廣。