胡新菊

臨床教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),當(dāng)前主要采取以師帶教的方式培養(yǎng)學(xué)生,然而,在傳統(tǒng)帶教當(dāng)中,往往存在帶而不教、教而無章、做而無用等問題,極大地限制了學(xué)生臨床實踐能力的提升[1]。因此,提高中醫(yī)帶教水平是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué),其提倡臨床經(jīng)驗與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合,將最正確的診斷與最有效的治療服務(wù)于每一位患者,目前循證醫(yī)學(xué)理論已被廣泛用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[2]。問題式教學(xué)法(Problem-based learning,PBL)是一種新穎的教學(xué)模式,其以問題為導(dǎo)向,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究,有利于激發(fā)學(xué)生思維,提升教學(xué)實效性[3]?；诖?河南中醫(yī)藥大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)帶教中,本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的2020級與2019級各43名學(xué)生進(jìn)行研究,按照不同的帶教模式將其分為對照組與觀察組。對照組中,男生23名、女生20名;年齡18～23歲,平均年齡(20.31±1.15)歲。觀察組中,男生23名、女生20名;年齡18～23歲,平均年齡(20.17±1.16)歲。2組一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均為河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生;可獨立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):具有溝通障礙;中途退出研究者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)帶教模式,即帶教教師組織學(xué)生集中課堂授課,課堂上根據(jù)教學(xué)要求選擇一些經(jīng)典案例對知識點進(jìn)行分析。

觀察組實施循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法,具體措施有:課前教學(xué)設(shè)計:在中醫(yī)課堂中,教師可以通過提供教學(xué)視頻來完成中醫(yī)知識的傳授,教學(xué)視頻主要來源于國家或省級精品課程、大學(xué)公開課或精品開放課程等,使學(xué)生接觸到國內(nèi)外優(yōu)秀的臨床實踐資源;將視頻上傳到學(xué)習(xí)群眾,供學(xué)生在線學(xué)習(xí)。每一門課程均包含若干的知識點,每一知識點均可提出幾個相關(guān)的問題,以中醫(yī)經(jīng)典課程《黃帝內(nèi)經(jīng)》第2章“陰陽五行學(xué)說”為例,課前帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計針對性問題,如用陰陽學(xué)說的觀點分析天地、水火等陰陽屬性,說明陰陽學(xué)說與人體生理活動有何關(guān)系;自然界陰陽五行學(xué)說運(yùn)動變化規(guī)律對人體的生理、病理等的影響;用陰陽理論說明藥物氣味厚薄的功用;人體左右手足目功能差異的原因;以五行屬性解釋自然界有關(guān)事物與人體五臟六腑功能活動之間的聯(lián)系;如何將陰陽學(xué)說用于臨床診治等等。引導(dǎo)學(xué)生主動看書、查閱資料,為課堂討論交流時提供素材。課中教學(xué)設(shè)計:課中活動主要圍繞知識的內(nèi)化而展開,以“問題”為導(dǎo)向?qū)ο嚓P(guān)的知識進(jìn)行重點講解。如講解“如何將陰陽學(xué)說用于臨床診治?”這一問題時,老師引導(dǎo)學(xué)生利用萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)資源,從中選取出最符合臨床實踐的文獻(xiàn)作為參考資料;教師首選對這一問題所反映的知識點進(jìn)行講解,如外邪致病的規(guī)律及發(fā)病的特點、針治及治法法于陰陽、治療原則法于陰陽等。隨后引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)參考文獻(xiàn)對相關(guān)性疾病進(jìn)行討論并總結(jié),如夏季機(jī)體受到了燥熱之邪的侵犯,初期出現(xiàn)高熱、面紅、脈紅數(shù)等癥狀,即實熱證,后期便出現(xiàn)口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)等表現(xiàn),這便是陽盛陰衰雙方作用的結(jié)果;實熱與虛熱同時存在,其性質(zhì)是虛實錯雜證,此時的治療應(yīng)當(dāng)是在“損其有余”的同時配合“補(bǔ)中不足”,具體治法原則為溫清并用、攻補(bǔ)兼施,治方有白虎湯、當(dāng)歸蓯蓉湯等。最后教師根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。臨床帶教設(shè)計:教師選取出一些真實的臨床案例,引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的“陰陽五行學(xué)說”知識對患者的病情、病癥、病因等進(jìn)行分析,并以中醫(yī)的角度對其用藥及效果進(jìn)行評價,在此過程中,教師予以正確的引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)于實習(xí)結(jié)束后安排相同的監(jiān)考教師及使用相同的題型對學(xué)生進(jìn)行綜合考核,考核內(nèi)容包括理論知識、臨床實踐、臨床科研3項,每項滿分100分。于實習(xí)結(jié)束后使用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的帶教滿意度調(diào)查表評估學(xué)生對本次教學(xué)的滿意程度,調(diào)查內(nèi)容有帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)氛圍、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果,評分范圍0～100分,其中90分及以上為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為尚可,59分及以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 考核成績觀察組理論知識得分、臨床實踐得分、臨床科研得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考核成績比較 (分,

2.2 教學(xué)滿意度觀察組教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 (名,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,對于醫(yī)學(xué)本科生而言內(nèi)容繁雜、理解難度大,對中醫(yī)學(xué)知識的掌握較為困難。傳統(tǒng)帶教模式重在講解知識,學(xué)生往往處在被動的狀態(tài)中,不利于其自主性與積極性的提升,難以達(dá)到預(yù)期的效果[4]。所以,中醫(yī)帶教教師應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,尋求更利于提升其帶教水平的教學(xué)模式,切實提升帶教質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組理論知識得分、臨床實踐得分、臨床科研得分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示,在中醫(yī)帶教中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法,能夠有效提升學(xué)生對中醫(yī)知識與臨床實踐技能的掌握程度。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展,其目的是把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來制定更有效的醫(yī)療決策或治療方案,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)需求[5]。本研究中,帶教教師將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于課前、課中教學(xué)設(shè)計中,教會學(xué)生如何查證、用證,使其由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹骄恐R,充分發(fā)揮其求知的積極性與創(chuàng)造性[6]。循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用是以解決臨床實際問題為出發(fā)點,全面培養(yǎng)學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,運(yùn)用證據(jù)解決問題,能夠有效提高學(xué)生的理論水平以及實踐能力[7]。PBL教育法打破了直接講授知識的教學(xué)模式,在課堂上以學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)為參考,以“問題”為導(dǎo)向?qū)⒄鹿?jié)中的知識點呈現(xiàn)給學(xué)生,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與探究熱情[8]。本研究中,在課前教學(xué)設(shè)計中內(nèi)置了若干個具有針對性的問題,從問題開始引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論不斷地去思考和表達(dá)[9]。實踐證明,課前問題能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,讓學(xué)生在輕松的氛圍中獲得良好的課前學(xué)習(xí)效果。課中主要完成知識的內(nèi)化,根據(jù)課前所提出的問題并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對其進(jìn)行重點講解,能夠加深學(xué)生對所學(xué)中醫(yī)知識的理解程度,有利于幫助學(xué)生構(gòu)建自己的知識體系。課后以臨床實踐為主要目標(biāo),不僅要加強(qiáng)和鞏固所學(xué)的中醫(yī)知識,還要求學(xué)生學(xué)會將中醫(yī)知識運(yùn)用到臨床實踐中,使自身的能力得到更進(jìn)一步的提升。研究還顯示,觀察組教學(xué)滿意度為95.35%,高于對照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示,循證醫(yī)學(xué)理論與PBL教育法相結(jié)合,能夠達(dá)到非常好的帶教效果,有利于滿足學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的個性化需求,學(xué)生滿意度高[10]。

綜上所述,循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)帶教中有較好的效果,有利于學(xué)生更好地掌握中醫(yī)知識,對其實踐能力的培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用,學(xué)生滿意度高。