鄭 婕,羅 娟,彭 鳳,李小生

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

慢性腎臟疾病(CKD)為臨床常見(jiàn)慢性病,是各種原因引起的腎臟損害或功能下降,多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、乏力等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。腹膜透析(PD)為當(dāng)前CKD的主要治療手段,能夠在一定程度上替代腎臟功能,清除體內(nèi)代謝廢物,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,延緩病情進(jìn)展[2]。但部分患者在PD過(guò)程中存在微炎癥狀態(tài),易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、心血管損害等并發(fā)癥,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),故如何改善患者微炎癥狀態(tài)成為臨床研究熱點(diǎn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為CKD為本虛標(biāo)實(shí)之證,以脾腎虧虛為本虛,病位在脾腎,可累及肺、脾、肝等臟器,以濁、濕、瘀、毒為標(biāo)實(shí),病情持續(xù)進(jìn)展可兼夾不同邪實(shí)之證,引起病情微妙變化。目前,依據(jù)CKD病情特點(diǎn)可分為脾腎氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛等5 種證型,明確微炎癥狀態(tài)與不同證型間的關(guān)系,對(duì)中醫(yī)治療PD伴微炎癥狀態(tài)具有指導(dǎo)意義[4]。本研究分析了PD患者伴微炎癥狀態(tài)與中醫(yī)證型的相關(guān)性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月收治的PD患者120 例,男62 例,女58 例;年齡(62.14±5.27) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.49) kg/m2;原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎51 例,高血壓腎病29 例,多囊腎14 例,糖尿病腎病26 例;透析齡(28.58±2.76) 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):均行腹膜透析治療,且持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月;臨床資料完整;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有PD管漂管者;合并急性心腦血管事件;伴有重度感染;嚴(yán)重精神障礙;嚴(yán)重貧血。

1.2 方法

中醫(yī)證型:所有患者均參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證型劃分,共分為脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證及陰陽(yáng)兩虛證等5 種證型。臨床生化指標(biāo):所有患者均采集3 mL空腹靜脈血,以3 500 r/min離心5 min,全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。PD充分性指標(biāo):透析充分性依據(jù)每周尿素清除指數(shù)(Kt/v)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證型分布情況:統(tǒng)計(jì)120 例PD患者中醫(yī)證型分布情況。

臨床生化指標(biāo)與中醫(yī)證型間的相關(guān)性:分析不同中醫(yī)證型患者Hb,HCT,BUN,Scr,UA,ALB,PAB,TRF及hs-CRP水平間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證型分布情況

120 例中脾腎氣虛證49 例(40.83%),占比最高,其他依次為脾腎陽(yáng)虛證34 例(28.33%)、陰陽(yáng)兩虛證17 例(14.17%)、氣陰兩虛證12 例(10.00%)、肝腎陰虛證8 例(6.67%)。

2.2 臨床生化指標(biāo)與中醫(yī)證型間的相關(guān)性

脾腎氣虛證患者Hb和TRF高于其他證型,hs-CRP水平低于其他證型,BUN低于氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證患者,PAB高于氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證患者,Kt/v高于氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他證型間Hb,BUN,PAB,TRF,hs-CRP,Kt/v相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床生化指標(biāo)與中醫(yī)證型間的相關(guān)性對(duì)比

3 討 論

CKD病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為慢性腎炎、高血壓、糖尿病等均可引起腎臟損傷,導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)及功能障礙,且腎臟損傷呈進(jìn)行性加重,并向腎衰竭轉(zhuǎn)化,危害患者生命[6-7]。腹膜透析是一種符合生理性的治療技術(shù),腹膜生物性好,具有彌散、滲透、分泌及吸收等多種功能,借助多南平衡原理,使得透析液灌入腹腔后可與腹腔毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的水及溶質(zhì)完成交換,以清除代謝產(chǎn)物,糾正水電解質(zhì)失衡,從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8-9]。隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展,CKD生存期明顯延長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)[10-11],PD患者治療過(guò)程中易伴有微炎癥狀態(tài),引起血管損害,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),故改善CKD患者微炎癥狀態(tài)對(duì)提高生存質(zhì)量尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為,腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,聚水而從其類也,故疾病的根本在于腎臟清濁調(diào)節(jié)功能障礙。清者,猶如精血類物質(zhì),濁者則為瘀血、濕濁等物質(zhì),PD雖具有腎臟替代之效,但不能完全替代腎功能,無(wú)法治其根本,故無(wú)法糾正機(jī)體正虛之證,中醫(yī)理念中的證型也會(huì)轉(zhuǎn)變[12]。同時(shí),腹透液在中醫(yī)學(xué)中屬甘甜滋膩之物,久用易化生濕濁,影響脾胃運(yùn)化,加之透析過(guò)程中氨基酸、白蛋白等物質(zhì)的流失,五臟失于濡養(yǎng),亦可加重脾腎及正氣的損害,使病情進(jìn)展,并轉(zhuǎn)化為不同證型,故明確微炎癥狀態(tài)與不同證型間的關(guān)系對(duì)中醫(yī)藥治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,脾腎氣虛證為CKD患者主要證型,且不同證型間微炎癥狀態(tài)及臨床生化指標(biāo)存在一定差異。分析原因?yàn)?CKD患者初期常為脾腎氣虛證,隨著病情進(jìn)展及透析時(shí)間的延長(zhǎng),可逐漸轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛之證,水毒化熱傷陰,又可轉(zhuǎn)為肝腎陰虛、氣陰兩虛等證,病情進(jìn)展至后期可出現(xiàn)陽(yáng)損及陰之象,形成陰陽(yáng)兩虛之證[13]。因此,在hs-CRP水平方面,不同證型間也存在明顯差異,以脾腎氣虛證最低,陰陽(yáng)兩虛證最高,可見(jiàn)微炎癥狀態(tài)與中醫(yī)證型間存在密切關(guān)系。病情輕微時(shí),腎臟損傷小,透析時(shí)間短,炎癥反應(yīng)變化不明顯。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),可加劇機(jī)體正氣損耗,炎癥反應(yīng)持續(xù)加重,中醫(yī)證型也發(fā)生轉(zhuǎn)變,故不同證型間微炎癥狀態(tài)可發(fā)生明顯變化。

綜上所述,PD患者伴微炎癥狀態(tài)與中醫(yī)證型存在明顯相關(guān)性,其中脾腎氣虛證患者炎癥最輕,陰陽(yáng)兩虛證患者炎癥較為嚴(yán)重,可作為中醫(yī)藥治療參考依據(jù)。