唐莉莉,詹憲玲,侯繡瑋,周 文,葉 夢(mèng),許保閃,郭曼麗,蔡 敏

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院,江蘇223800

糖尿病足(DF)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致病人下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變或周?chē)懿∽?足部供血不足,出現(xiàn)潰爛、感染等癥狀,隨著疾病進(jìn)展,嚴(yán)重者會(huì)影響骨骼、肌肉,甚至導(dǎo)致截肢,降低病人生活能力[1]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展,DF治愈率得到提高,但截肢率仍處于較高水平,導(dǎo)致病人普遍存在焦慮、沮喪、無(wú)能為力等不良情緒,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。無(wú)能為力感屬于心理社會(huì)學(xué)現(xiàn)象,為個(gè)人損失的一種狀態(tài),定義為個(gè)體認(rèn)為自己行動(dòng)不會(huì)對(duì)事件帶來(lái)顯著成果,對(duì)于目前情景或事情缺乏控制力[3]。無(wú)能為力感水平越高,病人越會(huì)感到自己身體無(wú)法控制,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,降低生活質(zhì)量。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年DF病人無(wú)能為力感狀況。目前,關(guān)于DF病人無(wú)能為力感的研究處于起步階段,需進(jìn)一步研究。本研究旨在探究老年DF病人無(wú)能為力感的相關(guān)影響因素,為臨床干預(yù)提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 無(wú)能為力感量表(PAT)

PAT包括執(zhí)行行為及決策能力的自我感知、察覺(jué)自我控制的情緒反應(yīng)2個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分12～60分,得分越高,提示病人無(wú)能為力感越強(qiáng)。其中得分≤24分為輕度,得分>24～36分為中度,得分>36～48分為重度,>48分為極重度。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.880,效度為0.789,適合中國(guó)慢性傷口人群評(píng)估[7]。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)

SSRS由主觀支持、客觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)維度、共10個(gè)條目組成,總分12～66分,得分越高,病人的社會(huì)支持越多;若得分≤22分提示低水平社會(huì)支持,>22分提示中高等水平。SSRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.818[8]。

1.2.3 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

參考相關(guān)文獻(xiàn)后,根據(jù)本研究目的及納入病人情況,自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括性別、年齡、病程(<12個(gè)月/≥12個(gè)月)、Wagner分級(jí)(0～2級(jí)/3～5級(jí))、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻狀況(有配偶/無(wú)配偶)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、居住狀態(tài)(獨(dú)居/非獨(dú)居)、付費(fèi)方式(自費(fèi)/醫(yī)保)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者均接受相應(yīng)培訓(xùn),保持統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),避免出現(xiàn)偏倚;調(diào)查員考核合格后向病人解釋調(diào)查流程、目的及方法以及本研究的保密原則等,取得同意后,開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)解釋出現(xiàn)歧義的條目;現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及回收問(wèn)卷,回收問(wèn)卷時(shí)認(rèn)真檢查,及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng),將填錯(cuò)超1/3的問(wèn)卷剔除,采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù),確保準(zhǔn)確率。本次發(fā)放問(wèn)卷均有效回收,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年DF病人無(wú)能為力感情況

120例老年DF病人PAT評(píng)分為(32.24±5.79)分,處于中度水平。

2.2 不同特征老年DF病人PAT評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 不同特征老年DF病人PAT評(píng)分比較 單位:分

2.3 老年DF病人無(wú)能為力感影響因素的線性回歸分析

將老年DF病人PAT評(píng)分作為因變量,將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,賦值情況見(jiàn)表2。線性回歸分析結(jié)果顯示,Wagner分級(jí)、文化程度、居住狀態(tài)、社會(huì)支持均為老年DF病人無(wú)能為力感的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年DF病人無(wú)能為力感因素的線性回歸分析

3 討論

DF多發(fā)于老年群體中,且發(fā)病率呈上升趨勢(shì),危害性較大,可引發(fā)疼痛、睡眠障礙、喪失活動(dòng)能力等不良事件,在一定程度上改變病人心理狀態(tài),產(chǎn)生負(fù)性情緒,不利于預(yù)后[9]。無(wú)能為力感作為心理社會(huì)反應(yīng),因頻繁出現(xiàn)于成人病人中,逐漸受到臨床重視,但在DF中鮮見(jiàn)報(bào)道[10-11]。本研究120例老年DF病人PAT評(píng)分為(32.24±5.79)分,處于中等水平,臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年DF病人無(wú)能為力感水平,并采用相應(yīng)干預(yù)措施以減輕病人無(wú)能為力感。

線性回歸分析結(jié)果顯示,Wagner分級(jí)、文化程度、居住狀態(tài)、社會(huì)支持均為老年DF病人無(wú)能為力感的影響因素(P<0.05)。分析原因如下。1)Wagner分級(jí):Wagner分級(jí)越高,提示DF病情越嚴(yán)重,Wagner分級(jí)為3～4級(jí)提示病情進(jìn)入晚期,進(jìn)展到5級(jí)會(huì)導(dǎo)致截肢。Wagner分級(jí)越高傷口感染情況越重,需消耗機(jī)體更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良,降低機(jī)體免疫功能,加重病人軀體及心理負(fù)擔(dān),無(wú)能為力感較重;且Wagner分級(jí)較高的病人自理能力差,給病人帶來(lái)生活上障礙,降低自尊心,無(wú)能為力感增強(qiáng)[12]。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)密切觀察不同分級(jí)的病人,盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,并采取積極處理措施,預(yù)防疾病快速進(jìn)展[13]。2)文化程度:文化程度較高的病人對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí),自我管理意識(shí)強(qiáng),能夠遵醫(yī)囑服藥,定期就醫(yī),有效控制疾病進(jìn)展;而文化程度較低的病人難以識(shí)別有關(guān)疾病的信息,遵醫(yī)行為差,多以消極態(tài)度面對(duì)疾病預(yù)后,不會(huì)通過(guò)正確途徑加強(qiáng)對(duì)疾病管理,不利于疾病恢復(fù),進(jìn)而加重?zé)o能為力感。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同文化水平病人制定合理的宣教方案,采取通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)文化水平較低病人進(jìn)行教育,改善其對(duì)疾病的片面認(rèn)知,減輕心理負(fù)擔(dān),降低無(wú)能為力感[14]。3)居住狀態(tài):與配偶或子女同住的病人接觸性壓力小,心理負(fù)擔(dān)更輕;而獨(dú)居病人日常活動(dòng)不便時(shí)難以獲得幫助,病人更容易產(chǎn)生無(wú)助感、焦慮感,多放棄治療,產(chǎn)生無(wú)能為力感。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視與病人家屬溝通,鼓勵(lì)家屬配合病人護(hù)理,并傾聽(tīng)病人內(nèi)心感受,減輕心理負(fù)擔(dān)及無(wú)能為力感。4)社會(huì)支持:社會(huì)支持水平較高的病人能夠獲得來(lái)自家人、社會(huì)等支持,自我管理行為好,可更好地進(jìn)行自我足部護(hù)理;而社會(huì)支持較差的病人需承受更大心理壓力,內(nèi)心情緒無(wú)處訴說(shuō),多需自己面對(duì)日常生活及護(hù)理,無(wú)能為力感較重[15]。因此,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家人、朋友多支持病人,關(guān)注病人心理狀況,及時(shí)改善不良情緒,緩解其無(wú)能為力感[16]。

綜上所述,老年DF病人無(wú)能為力感處于中等水平,可能受病情程度、文化程度、居住狀態(tài)、社會(huì)支持等因素影響。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上述因素采取有效護(hù)理措施,以降低病人無(wú)能為力感。