杜 偉,郭佩佩,雷亞京

貴州省人民醫(yī)院,貴州550002

靈性是一種對生命的理解和感悟。有學者認為,靈性對生理、心理、社會支持都有積極的影響[1]。對病人實施靈性照顧,滿足其靈性需求,能減輕疼痛,促進病人康復[2-3]。部分急診病人由于疾病和治療所致的痛苦與疼痛,渴望得到醫(yī)護人員的關心和鼓勵,即靈性需求。由于急診科工作量大,工作繁忙,護士往往重視病人生理上的病情變化而忽視病人及家屬的靈性需求。對急診病人實施靈性照顧,有助于減輕疾病帶來的疼痛,促進疾病康復。共情可使病人的負性情緒得以表達,促進護患關系,提高護士滿意度及護理質量。共情疲勞會影響護士的工作態(tài)度和工作熱情,激化護患矛盾[4-5]。研究表明,由于急診護理工作的特殊性,急診護士共情疲勞發(fā)生率更高[6]。本研究旨在了解急診科護士的靈性照顧能力與共情疲勞的相關性,為緩解急診科護士共情疲勞及提高靈性照顧能力提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,2023年2月選取貴州省某三級甲等醫(yī)院急診科護士為研究對象。納入標準:1)注冊護士并在急診科工作時間≥1年;2)調(diào)查期間在崗護士;3)自愿參與本研究。排除標準:1)實習護士;2)進修或輪轉護士;3)休產(chǎn)假或病假者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

查閱文獻,由研究人員自行設計調(diào)查表,主要包括急診科護士的性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、職稱、文化程度、工作年限、是否為帶教老師、是否為專科護士、職務、月均晚夜班個數(shù)、民族、是否接受過靈性照顧相關培訓等情況。

1.2.1.2 中文版靈性照顧能力量表(Spiritual Care Competence Scale,SCCS)

由Van Leeuwen等[7]編制,韋迪等[8]翻譯、漢化。中文版量表包含6個維度,包括評估與實施能力(4個條目)、專業(yè)發(fā)展與質量改進能力(5個條目)、支持能力(5個條目)、轉介能力(2個條目)、對病人靈性的態(tài)度(4個條目)、交流能力(2個條目),共有22個條目[9]。本量表根據(jù)Likert 5級評分法進行評分,“從來不”計1分,“總是”計5分,總分22～110分,總分越高靈性照顧能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.974,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.902～0.956,具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.1.3 共情疲勞量表

該量表由Figley等[10]編制,由陳華英等[11]翻譯修訂,包含3個維度即同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激,每個維度包含10個條目,共30個條目。同情滿意代表積極趨勢,職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激則代表消極趨勢。量表根據(jù)Likert 5級評分法進行評分,“從不、甚少、偶爾、經(jīng)常有、總是有”依次計1、2、3、4、5分。同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的總分臨界值分別為<37分、>27分、>17分。任何1個維度總分超出臨界值為輕度共情疲勞,2個維度總分超出臨界值為中度共情疲勞,3個維度總分超出臨界值為重度共情疲勞[12]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.731～0.872。

1.2.2 資料收集方法

將問卷制作成問卷星,統(tǒng)一發(fā)放給急診科護士。統(tǒng)一向急診科護士詳細說明本研究的調(diào)查目的、填寫方式、注意事項等,匿名填寫。回收有效問卷147份。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 急診科護士靈性照顧能力及共情疲勞現(xiàn)狀

急診科護士靈性照顧能力總分35～95(58.21±12.27)分,各維度及條目得分見表1,其中條目得分最高的是交流能力[(3.18±0.93)分],其次是對病人靈性的態(tài)度[(2.95±0.81)分],條目得分最低的是專業(yè)發(fā)展與質量改進能力[(2.42±0.55)分]。急診科護士共情疲勞總分及各維度得分,見表2。其中輕度共情疲勞護士23人(15.6%)、中度共情疲勞護士58人(39.5%)、重度共情疲勞護士66人(44.9%)。

表1 急診科護士靈性照顧能力各維度及條目得分 單位:分

表2 急診科護士共情疲勞得分 單位:分

2.2 急診科護士靈性照顧能力的單因素分析

單因素分析結果顯示,年齡、宗教信仰、職稱、文化程度、工作年限、是否為?？谱o士、職務、月均晚夜班個數(shù)、是否接受過靈性照顧相關培訓是影響急診科護士靈性照顧能力的相關因素(P<0.05),見表3。

表3 急診科護士靈性照顧能力的單因素分析 單位:分

(續(xù)表)

2.3 急診科護士靈性照顧能力與共情疲勞的相關性

相關性分析結果顯示,急診科護士靈性照顧能力總分與同情滿意呈正相關(r=0.262,P<0.01),與職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激呈負相關(r=-0.277、r=-0.365,P<0.01)。見表4。

表4 急診科護士靈性照顧能力與共情疲勞的相關性(r值)

2.4 急診科護士靈性照顧能力影響因素的多重線性回歸分析

為進一步了解急診科護士靈性照顧能力的影響因素,以急診科護士靈性照顧能力總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表5。多重線性回歸分析結果顯示,月均晚夜班個數(shù)、是否接受過靈性照顧相關培訓、同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激是急診科護士靈性照顧能力的影響因素(P<0.01),見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 急診科護士靈性照顧能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護士靈性照顧能力現(xiàn)狀及影響因素

本研究結果顯示,急診科護士的靈性照顧能力總分為(58.21±12.27)分,與李寧等[13]的研究結果一致,但是低于桑明等[14]的調(diào)查結果,急診科護士的靈性照顧能力水平偏低。原因可能是急診科病人較多,病情急,流程復雜,工作繁忙,病情變化快,面對急診病人時護士首先想到的是如何解決病人的生理疾病而忽略了急診病人的其他需求。本調(diào)查中急診科護士靈性照顧能力各維度條目均分最高的是交流能力[(3.18±0.93)分],原因可能是在護理過程中,護士需要與病人進行深入溝通以了解病情,與此同時表達對病人的關心和安慰,因此得分較高。條目均分最低的是專業(yè)發(fā)展與質量改進能力[(2.42±0.55)分],原因可能是大部分護士未接受過靈性照顧相關知識培訓,對病人靈性需求的重視程度不夠,缺乏靈性需求的識別和觀察能力,加之急診科護士靈性照顧能力水平偏低,靈性照顧相關知識缺乏,無法系統(tǒng)地為病人制定專業(yè)的靈性照護方案及措施以滿足病人的靈性需求,對于靈性照顧質量改進方面更是無能為力。

是否接受過靈性照顧相關培訓是影響急診科護士靈性照顧能力的影響因素。本研究中80.27%的急診科護士未接受過靈性照顧相關知識培訓,甚至有些護士從未聽過靈性、靈性照顧、靈性需求等概念,缺乏對靈性照顧的認知,故而在護理過程中不容易識別病人的靈性需求,甚至認為是病人及家屬的無理要求。急診科護士更注重的是急診專業(yè)相關理論知識和技能的培訓而忽略靈性照顧相關知識培訓,從而出現(xiàn)靈性照顧能力不足的現(xiàn)象。醫(yī)院管理者對靈性照顧的認識及培訓較晚,重視度也不高,沒有充分認識到靈性照顧對病人的作用,護士接受到的培訓也較少,甚至從未接觸過靈性照顧。因此,護理管理者應積極對急診科護士開展靈性照顧相關培訓,鼓勵護士在急診臨床工作中有意識、主動地融入靈性照顧,以促進病人的靈性健康,提高整體靈性照顧能力水平。本研究結果顯示,月均晚夜班個數(shù)少的護士靈性照顧能力得分相對較高(P<0.05)。由于臨床護士工作的特殊性,需要24 h輪流值班,尤其是急診科,晚夜班病人數(shù)量增加,突發(fā)情況較多,工作壓力增大,長期值晚夜班也會影響護士的睡眠質量,生理、心理更容易疲倦,對護士的工作態(tài)度以及病人的護理質量會有一定的影響,因而影響護士的靈性照顧能力。這提醒護理管理者應根據(jù)科室工作情況定期調(diào)整排班,彈性排班,以緩解長期晚夜班帶來的影響。

3.2 急診科護士共情疲勞現(xiàn)狀

本研究結果顯示,急診科護士共情疲勞嚴重。有研究表明,護士共情疲勞發(fā)生率較高[15-16],工作環(huán)境及高強度的工作負荷是影響護士共情的影響因素[17]。急診科病人多、病情危重、急且不穩(wěn)定,這就要求急診科護士上班過程中需要保持高度警惕,工作環(huán)境復雜、緊張,工作壓力大,加之急診科護理人員缺乏,護士長期超負荷工作,是醫(yī)院最容易發(fā)生醫(yī)療護理糾紛和沖突的地方,由于病人及家屬對自己專業(yè)的不認同,導致護士職業(yè)價值感降低,更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和共情疲勞。

3.3 急診科護士靈性照顧能力與共情疲勞的相關性

急診科護士靈性照顧能力與同情滿意呈正相關,與職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激呈負相關。急診科護士長期與急危重癥病人接觸,護理工作中充滿了“同情”“憐憫”等情感元素,護士持續(xù)暴露在恐懼、疼痛、創(chuàng)傷中容易產(chǎn)生共情疲勞。研究表明,共情疲勞會影響護士對于護理事業(yè)的熱愛以及職業(yè)認同感和價值感[18],從而導致護理質量下降,病人滿意度降低。同情滿意是護士幫助病人時獲得的滿足感,能使護士積極主動地與病人溝通,傾聽病人的感受,理解和感知病人情緒及內(nèi)心體驗,與病人產(chǎn)生內(nèi)心的共鳴與共情,增強靈性敏感性以及靈性照顧能力,為病人提供靈性幫助,提高病人生存質量和生命意義,同時提高護士的滿足感,預防共情疲勞的發(fā)生。繼發(fā)性創(chuàng)傷應激后護士會出現(xiàn)回避行為、抑郁情緒、情感表達障礙以及情感麻木,不愿意表達自己的情感和內(nèi)心,共情能力下降,很難讓病人表達自己真正的想法和困擾,靈性照顧能力也隨之下降,從而影響護理質量,導致護患糾紛的發(fā)生。

4 小結

急診科護士靈性照顧能力水平偏低,有待進一步提高,月均晚夜班個數(shù)、是否接受過靈性照顧相關培訓、同情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激是靈性照顧的主要影響因素,提示相關管理者應重視并加強急診科護士靈性照顧方面的培訓,彈性排班,緩解護士的工作壓力,避免共情疲勞的發(fā)生。本研究為橫斷面研究,研究對象來自1所醫(yī)院的急診科護士,不能全面反映急診科護士靈性照顧能力的整體水平。在以后的研究中可開展多中心、大樣本的縱向研究,以充分了解急診科護士靈性照顧能力影響因素,為提高急診科護士靈性照顧能力提供參考和依據(jù)。