吳 曼,宋新躍,肖 娟,李云雪,孫國強(qiáng)

1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院,安徽244000;2.重慶市綦江區(qū)古南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“強(qiáng)基層”是“健康中國”戰(zhàn)略的重要改革方向,自新型冠狀病毒感染發(fā)生以來,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著疫情聯(lián)防聯(lián)控第一線,也是促進(jìn)醫(yī)防融合的重要實踐場所[1-2]。近年來,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力在持續(xù)增強(qiáng),群眾對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求也日漸增加?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)資源總量呈上升趨勢,但仍存在規(guī)模效率不足、不平衡及員工工作績效處于較低水平等問題,導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度和職業(yè)幸福感低下[3-4]。職業(yè)幸福感是員工在工作過程中產(chǎn)生的一種積極正向的心理感受和認(rèn)知,職業(yè)幸福感的強(qiáng)弱不僅關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的身心健康,更關(guān)系到醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性[5]。因此,探討基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感的提升機(jī)制,對“強(qiáng)基層”乃至推動醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展尤為關(guān)鍵。性格優(yōu)勢(character strengths)作為積極心理學(xué)的核心研究領(lǐng)域,愈加受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注[6]。性格優(yōu)勢是個體在成長過程中逐漸形成的認(rèn)知、情緒以及行為反映出來的一組積極的人格特質(zhì)[7-8]。性格優(yōu)勢具有可識別性、異質(zhì)性和可塑性等特征。積極心理學(xué)認(rèn)為,每個獨立的個體都有自己與眾不同的性格優(yōu)勢,若能善加運用,將會在日常生活和工作中最大限度地增進(jìn)個體的幸福體驗[9]。同時,性格優(yōu)勢還可以作為一種壓力防御因素,能夠幫助個體在特殊時期,在生理和心理上不同程度地適應(yīng)壓力,在個人創(chuàng)傷后成長和復(fù)原力中起著積極重要的作用[10]。關(guān)于性格優(yōu)勢干預(yù)的“認(rèn)識-探索-運用”模型(aware-explore-apply model)強(qiáng)調(diào),在積極心理干預(yù)過程中最重要的是讓人們發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢,并且學(xué)會如何在日常生活中運用自身優(yōu)勢,從而獲得有價值的結(jié)果[11]。由此可見,優(yōu)勢運用在性格優(yōu)勢對幸福感的研究中發(fā)揮著重要的中介作用。因此,本研究擬從積極心理學(xué)的角度出發(fā),調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員的性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用與職業(yè)幸福感三者關(guān)系,旨在通過了解基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢與積極潛能,提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感,為促進(jìn)基層醫(yī)療健康穩(wěn)定發(fā)展提供建議和策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,選取2022年11月—12月重慶市綦江區(qū)21所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu))的454名在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):在職醫(yī)務(wù)人員、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查時外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)或正在休產(chǎn)假的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,自行編制。主要包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、文化程度、工作年限和月收入等。

1.2.1.2 三維度性格優(yōu)勢問卷(TICS)

TICS是由我國學(xué)者Duan等[12]于2017年編制,量表由15個條目組成,包括親和力(5個條目)、求知欲(5個條目)和自控力(5個條目)3個維度,涉及15種性格優(yōu)勢。每個條目采用Likert 7級計分法,即從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～7分,其維度得分越高說明個體對應(yīng)性格優(yōu)勢愈加突出,本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.2.1.3 優(yōu)勢運用量表(SUS)

SUS是由我國學(xué)者Duan等[13]于2018年根據(jù)Govindji等的優(yōu)勢使用問卷進(jìn)行修訂的中文版,主要用于評定個體的優(yōu)勢使用情況。量表由14個條目組成,每個條目采用Likert 7級計分法,即從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～7分,得分越高說明個體運用優(yōu)勢狀況越好,本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.978。

1.2.1.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表是由我國學(xué)者胡冬梅等[14]于2011年進(jìn)行編制,主要用于評定醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)幸福感,量表由24個條目組成,包括身心健康(6個條目)、價值/能力體現(xiàn)(6個條目)、社會支持(5個條目)、經(jīng)濟(jì)收入(3個條目)和工作環(huán)境(4個條目)5個維度。每個項目采用Likert 5級計分法,每個條目有從“完全不符合”到“完全符合”5個選項,其中身心健康維度反向計分,得分越高,說明個體在職業(yè)中體驗到幸福感程度越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.966。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用電子問卷調(diào)查方式,通過“問卷星”制作二維碼調(diào)查。每所醫(yī)院選取并培訓(xùn)1名或2名調(diào)查員,由醫(yī)院調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的主要目的和填寫注意事項。本次調(diào)查共有501人填寫,剔除填寫時間過短、規(guī)律填寫等無效問卷,共有454份有效問卷,有效回收率為90.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員一般資料

本研究完成問卷調(diào)查的454名基層醫(yī)務(wù)人員來自21所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其中男106人(23.3%),女348人(76.7%);年齡<20歲7人(1.5%),20～<30歲182人(40.1%),30～<40歲151人(33.3%),40～50歲79人(17.4%),>50歲35人(7.7%);婚姻狀況:未婚102人(22.5%),已婚317人(69.8%),離異35人(7.7%);學(xué)歷:中專41人(9.0%),?？?83人(40.3%),本科及以上230人(50.7%);職稱:初級244人(53.7%),中級175人(38.5%),副高級及以上35人(7.7%);工作年限:<3年39人(8.6%),3～5年102人(22.5%),>5～10年107人(23.6%),>10年206人(45.4%);月平均收入:<2 000元26人(5.7%),2 000～4 000元194人(42.7%),>4 000～5 000元126人(27.8%),>5 000元108人(23.8%)。

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用和職業(yè)幸福感得分情況

性格優(yōu)勢的條目均分為(3.59±0.62)分,其中親和力條目均分為(4.03±0.68)分,自控力條目均分為(3.43±0.73)分,求知欲條目均分為(3.30±0.77)分;優(yōu)勢運用條目均分為(4.92±1.13)分;職業(yè)幸福感條目均分為(3.30±0.72)分,其維度的條目均分由高到低依次為社會支持[(3.69±0.90)分],價值/能力體現(xiàn)[(3.42±0.93)分],工作環(huán)境[(3.32±0.95)分],經(jīng)濟(jì)收入[(3.04±1.01)分],身心健康[(2.96±0.98)分]。見表1。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用和職業(yè)幸福感得分

2.3 不同特征基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感得分比較(見表2)

表2 不同特征基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感得分比較 單位:分

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用和職業(yè)幸福感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢與職業(yè)幸福感呈正相關(guān)(r=0.540,P<0.05),性格優(yōu)勢與優(yōu)勢運用呈正相關(guān)(r=0.684,P<0.05),優(yōu)勢運用與職業(yè)幸福感呈正相關(guān)(r=0.551,P<0.05)。見表3。

表3 基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用和職業(yè)幸福感的相關(guān)性(r值)

2.5 基層醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勢運用在性格優(yōu)勢和職業(yè)幸福感間的中介作用

以基層醫(yī)務(wù)人員的性格優(yōu)勢為自變量,優(yōu)勢運用作為中介變量,職業(yè)幸福感為因變量建立中介模型,應(yīng)用SPSS中的Process插件,選擇Model 4,Bootstrap樣本選擇5 000,設(shè)置參數(shù)后,獲得3條回歸路徑模型(見圖1)。路徑1:性格優(yōu)勢→優(yōu)勢運用,偏回歸系數(shù)為1.174,P<0.001;路徑2:性格優(yōu)勢→職業(yè)幸福感,偏回歸系數(shù)為0.292,P<0.001;路徑3:性格優(yōu)勢+優(yōu)勢運用→職業(yè)幸福感,偏回歸系數(shù)為0.354,P<0.001;說明M具有部分中介作用。Bootstrap法檢驗結(jié)果顯示,性格優(yōu)勢對職業(yè)幸福感的直接效應(yīng)為0.572,間接效應(yīng)為0.435,總效應(yīng)為1.007,且95%置信區(qū)間均未包含0,說明優(yōu)勢運用部分的中介模型成立,且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的43.1%,見圖1。

圖1 優(yōu)勢運用中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感現(xiàn)狀分析

在本研究中,基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感條目均分為(3.30±0.72)分,處于中等水平。這與我國學(xué)者汪韻芝等[15]對浙江省1 082名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果基本一致?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感水平尚有很大的提升和進(jìn)步空間。作為國家衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅力量,基層醫(yī)務(wù)人員在“健康中國2030”規(guī)劃中承擔(dān)著重要角色。然而,基層醫(yī)務(wù)人員心理異常檢出率較高,工作內(nèi)容瑣碎、晉升渠道狹窄、薪酬機(jī)制不健全等共性問題困擾基層醫(yī)務(wù)人員,對其心態(tài)存在消極影響[16-17]。因此,關(guān)心基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感也是提升工作績效的重要舉措。本研究發(fā)現(xiàn),在基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感的5個因子中,身心健康條目均分最低,這與陳群等[18]的研究一致,這可能是由于就目前而言,基層醫(yī)務(wù)人員人力資源仍處于短缺狀況、承擔(dān)的基層醫(yī)療任務(wù)逐漸增多,導(dǎo)致其沒有充足的時間進(jìn)行身體和心理的調(diào)適,容易滋生負(fù)性情緒,表現(xiàn)出對工作的疲憊感,不能充分體會職業(yè)上的獲得感和幸福感。提示管理者應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員身心狀況的變化,適當(dāng)合理進(jìn)行資源配置,最大限度減輕團(tuán)隊成員工作負(fù)荷,疏導(dǎo)負(fù)面情緒,構(gòu)建積極正向團(tuán)隊組織文化,提高基層醫(yī)務(wù)人員的身心健康水平。得分最高的是社會支持,說明基層醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中充分感受到領(lǐng)導(dǎo)、同事家人和朋友的支持和關(guān)心,構(gòu)建了良好的人文環(huán)境,使基層醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中更好地體驗職業(yè)幸福感。

3.2 基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感的影響因素

本研究結(jié)果顯示,年齡、子女、工作年限和月平均收入的不同是基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示,年齡為40～50歲的基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感水平最高。這有可能是由于這個年齡段的人群,對工作有了更全面的認(rèn)知,也更能夠在這份工作中體會到身份歸屬感和認(rèn)同感,更容易得到管理者、病人和家屬對其工作的認(rèn)可,使基層醫(yī)務(wù)人員對工作產(chǎn)生積極正向的評價。有2個及以上子女的基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感水平相對較高,可能因為在家人的幫助和支持下,使工作增益,子女的陪伴讓個體更好地在工作中履行其工作角色,即家庭-工作增益[19]。工作年限越高、收入越高的基層醫(yī)務(wù)人員其職業(yè)幸福感體驗越好,這也可能是由于入職時間越長,其薪酬待遇享受越多,基層醫(yī)務(wù)人員可以更好地融入團(tuán)隊,使其更好地在職業(yè)中找到歸屬感,從而為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提示管理者應(yīng)注重家庭和工作的雙向遷移,使基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)會平衡家庭和工作關(guān)系,且不斷完善晉升獎勵機(jī)制,激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在工作動機(jī),提升職業(yè)幸福感體驗,優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3.3 基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢正向促進(jìn)職業(yè)幸福感

基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢條目均分為(3.59±0.62)分,這與以往的研究結(jié)果一致[20],表明基層醫(yī)務(wù)人員的性格優(yōu)勢發(fā)展尚可。性格優(yōu)勢是指讓個體在擅長的領(lǐng)域表現(xiàn)出色或達(dá)到個人最佳水平的能力或天賦[20]。在本量表中性格優(yōu)勢包括親和力、自控力和求知欲3個維度,其中,得分最高的是親和力,親和力主要是指個體通過自身的一些積極認(rèn)知和行為與他人保持良好社會關(guān)系的能力[21]。而護(hù)理的核心內(nèi)涵是照護(hù)和幫助性關(guān)系,除了要有過硬的醫(yī)療護(hù)理技術(shù),還要有良好的護(hù)患溝通能力,即人文關(guān)懷,通常體現(xiàn)為護(hù)士在臨床護(hù)理工作中對病人情感、認(rèn)知和行為方面的積極幫助。基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷能力與自身親和力的強(qiáng)弱也有著密不可分的聯(lián)系,或者說關(guān)懷能力是內(nèi)在親和力的外延,親和力的高低與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢與職業(yè)幸福感呈正相關(guān),且性格優(yōu)勢對職業(yè)幸福感有直接正向預(yù)測作用,說明基層醫(yī)務(wù)人員具有的性格優(yōu)勢水平越高,其職業(yè)幸福感水平越高,與國外研究[22]結(jié)果一致。性格優(yōu)勢作為積極的人格特質(zhì)之一,在基層醫(yī)務(wù)人員面臨持續(xù)的工作壓力或處于不良的工作環(huán)境時,能激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)的自我保護(hù)機(jī)制,積極應(yīng)對困境,從而使基層醫(yī)務(wù)人員保持積極的幸福體驗。建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者注重基層醫(yī)務(wù)人員的性格特點,對其開展優(yōu)勢培訓(xùn),幫助基層醫(yī)務(wù)人員識別并使用自身性格優(yōu)勢;重視基層醫(yī)務(wù)人員親和力相關(guān)性格優(yōu)勢的培養(yǎng),使其在工作中更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),提升員工的職業(yè)幸福感夯實基礎(chǔ)。

3.4 基層醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勢運用在性格優(yōu)勢和職業(yè)幸福感間有部分中介作用

本研究結(jié)果顯示,優(yōu)勢運用在性格優(yōu)勢影響基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感中起部分中介作用,其中介效應(yīng)為0.435,占總效應(yīng)的43.1%。這表明善于運用優(yōu)勢的基層醫(yī)務(wù)人員能發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢和內(nèi)在潛能,更加投入工作,更容易體驗到職業(yè)幸福感。研究表明,當(dāng)個體識別、欣賞和運用自己的性格優(yōu)勢時,最有可能體驗到積極的心理結(jié)果[20]。關(guān)注性格優(yōu)勢可以通過以新的方式識別和使用他們的最佳品質(zhì)或標(biāo)簽優(yōu)勢來增強(qiáng)心理健康,從而提升幸福感。目前,有關(guān)性格優(yōu)勢的干預(yù)大多采用的是“認(rèn)識-探索-運用”模型,當(dāng)組織積極支持使用個人優(yōu)勢時,優(yōu)勢使用的可能性更大。可以通過培訓(xùn)管理者來識別基層醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勢,并為其提供培訓(xùn)和自我發(fā)展優(yōu)勢的機(jī)會,使基層醫(yī)務(wù)人員充分了解自身優(yōu)勢并知道發(fā)揮優(yōu)勢的重要性;再通過引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員對自身優(yōu)勢的合理運用,不斷正面放大其優(yōu)勢,讓基層醫(yī)務(wù)人員制定合理的目標(biāo)促使其在工作中不斷地運用優(yōu)勢來提升職業(yè)幸福感。

4 小結(jié)

綜上所述,基層醫(yī)務(wù)人員性格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用和職業(yè)幸福感三者關(guān)系密切,基層醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勢運用在性格優(yōu)勢和職業(yè)幸福感間起部分中介作用,此結(jié)果為基層醫(yī)療管理者促進(jìn)員工工作績效和職業(yè)幸福感提供了新的干預(yù)視角。管理者可采取線下主題心理健康活動,線上進(jìn)行性格優(yōu)勢積極心理干預(yù)等形式,幫助基層醫(yī)務(wù)人員識別自身性格優(yōu)勢,并且將自身優(yōu)勢合理運用,使其更加專注于工作,提高其在工作中的職業(yè)幸福感體驗。