陳鈴炎 戴蘇皖 周佳杏 郭良有 朱志紅 劉學英

(1.浙江中醫(yī)藥大學,浙江 杭州 310053;2.嘉興市第一醫(yī)院〈嘉興學院附屬醫(yī)院〉A護理學教研室 B護理部,浙江 嘉興 314000)

國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]指出,加強護理隊伍建設以促進護理事業(yè)發(fā)展。護理人員在提供全方位、全周期的健康服務工作中扮演著重要角色[2],但我國護士在工作中存在情感耗竭、工作壓力大、離職率較高、工作滿意度不高等一系列問題[3],不僅影響護士的身心健康,而且不利于護理事業(yè)的發(fā)展。積極心理學倡導關注人類的積極心理品質以促進人類健康幸福、和諧發(fā)展,堅毅品質是積極心理學范疇中一種重要的保護性心理品質[4]。研究表明,堅毅品質能夠幫助護士應對災難[5]、提高學習成績[6]、維護身心健康[7]并能降低護士的離職意愿[8]。本文從堅毅品質的概念和評估工具、護士堅毅品質的現狀、前因變量、結果變量及提高護士堅毅品質的策略方面進行綜述,旨在引起護理管理者對護士堅毅品質的重視,為開展護士堅毅品質的深入研究提供借鑒。

1 堅毅品質的概念

目前,國內外關于堅毅品質的定義尚未達成一致。堅毅品質的概念最初是由美國的心理學家Duckworth等[9]于2007年提出,將其定義為對長期目標的堅持和熱情,由興趣的一致性和堅持不懈的努力兩個相互關聯的維度支撐。興趣一致性是指個體在較長一段時間內對一個目標保持堅定的信心和穩(wěn)定的興趣。堅持不懈的努力是指個體為了爭取實現目標而付出更多的努力,即使是在困難和挑戰(zhàn)面前也不會輕易放棄。Datu等[10]認為,堅毅品質是一種通過堅持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應能力3個方面來實現長期目標的非認知人格特質。澳大利亞學者Schimschal等[11]通過概念分析法指出,堅毅品質是一種具有明確目標層次,并在很長一段時間內堅定不移地專注于單一追求的積極心理品質,堅毅品質的定義屬性包括激情、堅持和長期目標。綜上可知,堅毅品質是一種依靠個體強大驅動力來持續(xù)完成個體長期目標的非認知人格特質。

2 堅毅品質的評估工具

堅毅品質的相關評估工具多由國外研究者編制,評估對象主要為在校學生。國內多采用漢化的量表用于學生、運動員、軍人等堅毅品質的研究。目前尚缺乏針對中國護士堅毅品質的特異性評估工具,在今后的研究中有待進一步深入探討。

2.1原始堅毅品質量表(the original grit scale,Grit-O) Grit-O是由美國賓夕法尼亞大學的學者Duckworth等[9]于2007年編制而成,是早期開發(fā)的堅毅品質量表。該量表包括12個條目,2個維度:興趣的一致性和堅持不懈的努力,采用Likert 5級評分,從“完全不像我”到“非常像我”依次計1～5分,得分越高,則代表堅毅品質程度越高?？偭勘淼腃ronbach′s α系數為0.85,顯示出較好的內部一致性。2017年,我國學者謝娜等[12]對Grit-O翻譯并修訂,經測量其Cronbach′s α系數為0.729。目前,部分國外學者采用該量表開展護士堅毅品質相關研究,未來可進一步驗證該量表在我國不同護理群體中的適用性及信度、效度。

2.2簡版堅毅品質量表(The Short Grit Scale,Grit-S) Grit-S是Duckworth等[13]于2009年在Grit-O的基礎上進行改進而成,也是目前國內外堅毅品質相關研究中常用的測評工具。Grit保留了Grit-O的2因子結構,減少了4個項目,同時也改善了心理測量特性。該量表具有良好的內部一致性,Cronbach′s α系數為0.73～0.83。目前Grit已被多個國家的研究者譯成不同語言版本使用,如西班牙[14]、墨西哥[15]、葡萄牙[16]等。在我國,梁崴等[17]最早在2014年將簡式堅毅品質問卷進行漢化并在青少年運動員群體中檢驗。2021年我國學者He等[18]驗證了Grit在中國護士中的心理特性,研究表明該量表在中國護士樣本中具有較好的效度和信度,總量表的Cronbach′s α系數為0.751。

2.3三維度堅毅品質量表(The Triarchic Model of Grit Scale,TMGS) TMGS由Datu等[10,19]結合菲律賓大學生有關堅毅品質的質性訪談,基于堅毅品質的三因素模型編制而成。該量表共10個條目,包括堅持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應能力3個維度,采取Likert 5級評分法,1分表示完全不像我,5分表示非常像我,分值越高表示堅毅品質程度越高。量表各維度的Cronbach′s α系數分別為0.75～0.84,0.60～0.84,0.88。鑒于該量表的心理測量僅在菲律賓集體主義背景下進行,其他文化背景和我國護理群體的適用性仍有待進一步研究。

3 護士堅毅品質的現狀

國外學者對于護士堅毅品質現狀進行了多項研究。一項關于護理領導的研究顯示:護理領導的堅毅品質水平相對較高,總均分為(3.98±0.45)分[20]。Yang等[21]對韓國166名在綜合醫(yī)院急診科工作的護士進行調查發(fā)現,護士堅毅品質總均分為(3.02±0.47)分,處于中等水平,與Chu等[22]以兒科護士為研究對象的研究結果相一致。Kang等[23]針對3所大學護理學生的研究指出,護理專業(yè)學生的堅毅品質總均分為(3.19±0.60)分,處于中等水平。國內相關研究較少,但也逐漸注意到了護士的堅毅品質。Yang等[24]對704名護士調查顯示:護士堅毅品質總得分為(27.03±4.14)分,處于中等水平。綜上可知,護理領導的堅毅品質水平較高,其他護士的堅毅品質處于中等水平,有待提升。然而,目前國內外的研究多為橫斷面調查性研究,未來可以考慮進行質性研究及長時間的縱向研究。

4 護士堅毅品質的相關變量

4.1護士堅毅品質的前因變量

4.1.1性別和年級 護生的性別、年級對堅毅品質的影響有待探討,Alshammari等[25]針對護生的研究指出,性別與堅毅品質分數存在相關性,但是相關性較弱。Kim等[26]的研究發(fā)現,男性比女性有更高的堅毅品質,但綜合其他研究結果認為有必要進行進一步研究來確認護生堅毅品質的性別差異。一項應用Grit-S對338名護生進行調查的研究[25]發(fā)現,堅毅品質的水平隨著年級的增加而降低。然而,Terry等[27]調查發(fā)現高年級護理學生的堅毅品質水平明顯高于低年級學生。由此可知,2位學者得出的結論不一致。這種差異可能與護理學生的教育背景、文化背景等有關,需要在今后的研究中進一步地探討。

4.1.2職業(yè)年限 護理人員的職業(yè)年限可能與堅毅品質相關。Seguin等[20]采用Grit-S對護理領導進行調查顯示:護理領導的堅毅品質分數隨領導角色職業(yè)年限的增加而增加。擔任護理領導的年限越長,所獲閱歷就越多,護理領導可能從這些經歷中吸取經驗來提高堅毅品質水平,獲得更高的學習追求和個人成就感。

4.1.3內隱理論 內隱理論(implicit theories)也稱為思維模式,是指人們對于能力是固定的還是可變的持有的信念,包括增量理論(成長型思維模式)和實體理論(固定型思維模式)[28]。Tang等[29]采用橫斷面設計調查了756名醫(yī)院護士,研究顯示內隱理論能正向預測堅毅品質。持有內隱理論中的成長型思維的護士在面對困境時更樂觀,她們在目標動機自主的情況下,更加努力堅持并保持對他們目前從事活動的興趣。因此為了提高護士的堅毅品質水平和應對挑戰(zhàn)的能力,可以培養(yǎng)護士的成長型思維并塑造能力可變的信念。

4.2護士堅毅品質的結果變量

4.2.1倦怠感 堅毅品質可以減少護士的倦怠感。Kang等[23]對302名護理專業(yè)學生進行調查發(fā)現,堅毅品質與學業(yè)倦怠、臨床實踐倦怠之間均存在相關性,堅毅品質有助于減少護理學生的學業(yè)倦怠、臨床實踐倦怠。Kim等[26]的研究顯示:護理學生的堅毅品質可直接或間接影響學業(yè)倦怠。Seguin等[20]在探討堅毅品質如何影響護理領導幸福和成功的過程中,同樣發(fā)現堅毅水平高的護理領導者,有更高的個人成就感和更低的倦怠感。

4.2.2工作績效 堅毅品質有助于克服逆境和挫折,是實現目標和才能的重要組成部分。堅毅水平高的護士能夠堅持不懈地努力,保持熱情,在努力工作中實現他們的目標。這樣的態(tài)度積極地影響了個體滿意度及對組織的看法,使護士能夠沉浸在組織中,為組織盡最大的努力,專注于工作并真誠地履行職責[30]。因此護士堅毅品質的提高能夠提升她們的護理工作績效,有利于改善護理團隊的護理服務質量。

4.2.3離職意愿 Jeong等[8]對744名護士進行調查,研究表明堅毅品質與離職意愿存在相關性,工作投入在堅毅品質與離職意愿之間表現出部分中介作用。堅毅品質可以增加護士對工作的長期投入度,使她們在工作中找到明確的目標并集中精力為實現目標而不懈努力,同時也降低了離職意愿。因此,有必要制定方案或策略來增加護士的堅毅品質,降低護士的離職意愿。

4.2.4工作滿意度 堅毅品質與護士的工作滿意度密切相關。Yang等[31]在探討護士堅毅品質對工作滿意度的影響和潛在機制中發(fā)現,堅毅品質通過感知壓力影響護士的工作滿意度,而樂觀情緒可作為從堅毅品質到感知壓力的調節(jié)因素。堅持不懈的人在面對困難時可能會發(fā)展出促進幸福和希望的應對機制,在這種積極情緒的驅使下,個體可能會感到壓力較小,更容易從負面事件中恢復過來,并最終保持更高水平的工作滿意度。因此,護理管理者應注重培養(yǎng)護士的樂觀情緒并指導她們適當的釋放壓力。

4.2.5生命意義 研究[24]表明,堅毅品質與生命意義之間存在較強的正相關,且社會支持和希望在這對關系中起鏈式中介作用。堅毅品質水平較高的護士可以結合以社會支持為代表的積極環(huán)境因素和以希望為代表的積極態(tài)度,忍受壓力,提高生活質量、工作滿意度、主觀幸福感,最終增加生命意義感。因此,在提升護士生命意義感的過程中,提高堅毅品質水平非常重要。

5 培養(yǎng)護士堅毅品質的對策與建議

5.1教育培訓 學校承擔培育醫(yī)學生的重大責任,適時更新教育理念,改革教育手段和教育方式對培養(yǎng)學生時期的堅毅品質很有幫助。Mirza等[32]設計了為期3個月的課程培訓,依次進行計劃學習會議、了解學習風格、自我調節(jié)等。結果顯示:該課程計劃有助于提升醫(yī)學生的堅毅品質水平。護理學生是護理隊伍的儲備人員,學校應該重視其學生時期堅毅品質的培養(yǎng),為日后步入臨床崗位成為一名具備優(yōu)秀品質的護士做準備。

5.2家庭支持 據研究[33]顯示:家庭因素會影響個人的堅毅水平,良好的家庭氛圍能深刻地塑造優(yōu)秀品質。家人可以樹立堅毅的榜樣力量,在與護士相處的過程中對其起潛移默化的傳遞作用;也可以給予更多的家庭關愛及情感支持使護士感受到被愛與尊重,更堅定自己的目標。為此,建議未來進一步關注家庭因素對護士堅毅品質的影響,進行系統化家庭支持方案的構建與應用,將護士堅毅品質的培養(yǎng)融入家庭日常。

5.3社會支持 積極心理品質的養(yǎng)成離不開道德、輿論、規(guī)范、法律等社會因素的倡導[34]。為了構建積極的社會支持系統以培養(yǎng)護士的堅毅品質提出以下建議:(1)可通過完善相關制度法案、創(chuàng)新激勵機制磨練出護士堅定的意志力,從而形成個體獨特的堅毅品質。(2)相關部門加強宣傳力度,多形式、多渠道、全方位宣揚護士堅毅品質理念和堅毅品質的作用,弘揚護理正能量。(3)重視社會大眾氛圍的營造,肯定護理職業(yè)價值,對護理工作給予支持和鼓勵。

5.4個人提升 護士在日常工作中承擔著繁重的護理任務和巨大的工作壓力,生理、心理等多方面均受到不同程度的影響,迫切需要積極的心理品質來改善身心健康。積極心理品質的養(yǎng)成會受到各種因素的影響,但也離不開個體自身的努力。因此,護士應充分認識到堅毅品質在職業(yè)生涯中的重要性,根據自身狀況做好規(guī)劃,以提高自我調節(jié)能力、提升自我效能、加強自我反思、形成成長型思維等方式來塑造自身的堅毅品質。

綜上所述,堅毅品質作為一種心理品質漸漸被護理領域的研究者挖掘,也為探索護士的優(yōu)秀個人特質提供新視角。然而,國內外護理領域對堅毅品質的研究還處于探索階段,未來還有很大的拓展空間。(1)目前我國開展的護士堅毅品質相關研究采用的是漢化版的一般評估工具,在今后可結合我國文化背景制定適宜的特異性護士堅毅品質評估工具。(2)可進一步驗證和探索護士堅毅品質的前因、調節(jié)及結果變量。(3)目前關于如何培養(yǎng)護士堅毅品質的研究有限,未來可在文獻資料研究的基礎上制定完善的方案和策略,開展針對性的干預研究。