黃菀莙

(天津市安定醫(yī)院八科B6,天津 300000)

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IMB模型)是一種先進(jìn)的、高效的、科學(xué)的護(hù)理理念和護(hù)理手段［1-4］,精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神性疾病,具有較高的治療難度［5］。精神分裂癥好發(fā)于青壯年,可由多種因素致病,包括環(huán)境因素、心理因素、情感因素、遺傳因素、外部刺激等［6］,醫(yī)學(xué)上至今仍然沒(méi)有關(guān)于精神分裂癥準(zhǔn)確的、統(tǒng)一的誘病原因闡述。但精神分裂癥患者自身行為不受控,治療依從性差、自我認(rèn)知程度低,治療具有較高的難度。當(dāng)前有效的心理護(hù)理手段在精神分裂癥治療中的重要性越來(lái)越顯著［7］,從臨床實(shí)證來(lái)看IMB模型對(duì)精神分裂癥患者的治療具有積極而且顯著的影響,并且具有豐富的理論支持。本研究對(duì)IMB模型對(duì)其的治療效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市安定醫(yī)院2020年5月～2022年5月收治的100例精神分裂癥患者,回顧其臨床資料,采用數(shù)字標(biāo)記方式標(biāo)記患者,隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組,男28例,女22例;年齡28～67歲,平均(47.38±2.45)歲;按照學(xué)歷進(jìn)行劃分:5例小學(xué)及以下水平;32例初中及高中水平;13例大專(zhuān)及以上水平;按照癥狀進(jìn)行劃分:27例為偏執(zhí)型,10例為青春型,7例為緊張型,6例為單純型。觀察組,男30例,女20例;年齡30～69歲,平均(49.31±2.73)歲;按照學(xué)歷進(jìn)行劃分:3例小學(xué)及以下水平;30例初中及高中水平;17例大專(zhuān)及以上水平;按照癥狀進(jìn)行劃分:26例為偏執(zhí)型,11例為青春型,8例為緊張型,5例為單純型。本次入選研究的患兒家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①本次納入試驗(yàn)研究的患者均符合第10次修訂本《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)［8］中有關(guān)精神分裂癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者為首次發(fā)病,并且病程發(fā)作時(shí)間≤2年;③患者能夠正常溝通與交流,不存在語(yǔ)言障礙,且病情處于康復(fù)期,使用精神量表(BPRS)評(píng)分≤25分;④患者至少有一名監(jiān)護(hù)人,并與其共同生活。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的個(gè)人資料不齊全;②以往使用過(guò)系統(tǒng)性抗精神疾病藥物進(jìn)行治療;③伴有智力障礙,不能正常交流;④除了伴有精神疾病外,還伴有身體臟器疾病;⑤處于哺乳期或妊娠期;⑥無(wú)法完成本次試驗(yàn)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理:①了解精神分裂患者的基本情況;②向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè);③給予患者藥物支持、日常生活護(hù)理;④對(duì)于患者的問(wèn)診及時(shí)做出解答。

1.3.2觀察組:為觀察組患者提供IMB模型:①信息:對(duì)患者信息進(jìn)行全維度收集,包括基本資料、病情特征、身體特征、原發(fā)性疾病、繼發(fā)性疾病、家族精神疾病史、是否有存在精神疾病史、精神分裂癥病情程度、主治醫(yī)生的治療計(jì)劃、用藥內(nèi)容和方案、治療過(guò)程中存在的問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃和方案、護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、治療難點(diǎn)、護(hù)理難點(diǎn)等信息內(nèi)容。②動(dòng)機(jī):通過(guò)交流訪談和問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者心理動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解、調(diào)查和分析,從而確定治療方案、心理治療方案、護(hù)理計(jì)劃。調(diào)查問(wèn)卷采用院內(nèi)自制,根據(jù)患者的具體病情和狀態(tài)制定10題問(wèn)卷,問(wèn)題內(nèi)容要涵蓋病患的自我認(rèn)知程度、對(duì)精神分裂癥負(fù)面影響的認(rèn)知、對(duì)精神分裂癥治療的意愿、對(duì)精神分裂癥康復(fù)的信心、自我對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知和理解、對(duì)精神分裂癥相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況。而后通過(guò)交流訪談的形式對(duì)患者的主觀意識(shí)和意愿進(jìn)行探究和分析。并且給予正確心理干預(yù)改善患者的認(rèn)知狀態(tài)和認(rèn)知結(jié)果。心理干預(yù)同樣可以采用交流訪談的方式開(kāi)展,但要根據(jù)患者的具體情況確定具體的交流訪談內(nèi)容。③行為技巧:要對(duì)患者的行為進(jìn)行有意識(shí)的干預(yù)和影響,良好的、科學(xué)的行為誘導(dǎo)有助于患者心理健康和情緒健康程度的提升。在院內(nèi)護(hù)理人員要為患者制定具有針對(duì)性的行為干預(yù)計(jì)劃,包括每天的行為康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。在院外,護(hù)理人員要幫助患者家屬構(gòu)建良好的家庭病房,使患者家屬能夠輔助患者開(kāi)展和進(jìn)行家庭行為康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并且形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察并記錄兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況、用藥依從性、自護(hù)能力、復(fù)發(fā)概率等指標(biāo)。①疾病認(rèn)知:使用本院自擬疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表,對(duì)患者疾病知識(shí)、家庭管理方法、復(fù)診要求等三個(gè)問(wèn)題,共計(jì)30項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分,共計(jì)30分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況越好。②依從性:使用直接面試法對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估,分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)等級(jí)。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③自護(hù)能力:將Orem作為自護(hù)理論基礎(chǔ),自擬自護(hù)理論評(píng)價(jià)量表,包括:知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等維度,共計(jì)43項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越好。④復(fù)發(fā)率:經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后,使用簡(jiǎn)明精神量表(BPRS)［9］對(duì)患者的精神分裂癥方法情況進(jìn)行判定,量表中第、7、11、12、15等選項(xiàng)中,任何一項(xiàng)大于等于2分,或是兩項(xiàng)合計(jì)≥分,則表示患者復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較:觀察組疾病認(rèn)知各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較分,n=50)

2.2兩組用藥依從性比較:觀察組完全依從35例(70.00%),部分依從13例(26.00%),不依從2例(4.00%),依從率(96.00%)明顯高于對(duì)照組［84.00%,完全依從30例(60.00%),部分依從12例(24.00%),不依從8例(16.00%)］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組自護(hù)能評(píng)分比較:觀察組患者自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較分,n=50)

2.4兩組復(fù)發(fā)概率比較:觀察組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.00%,對(duì)照組17例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為34.00%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

IMB模型屬于集束化護(hù)理范疇,其作用和功能已經(jīng)不僅局限于護(hù)理干預(yù),并且具有一定的治療作用［10］。而且IMB模型也并不是一種單獨(dú)存在的護(hù)理體系,其護(hù)理理念是將治療和護(hù)理融為一個(gè)有機(jī)整體,在這個(gè)有機(jī)整體之中護(hù)理是治療內(nèi)容的輔助和延伸,護(hù)理內(nèi)容中也具有重要的治療作用。精神分裂癥是一種非常嚴(yán)重的精神疾病,對(duì)于嚴(yán)重的精神分裂癥患者不僅會(huì)喪失社會(huì)功能和社會(huì)行為,還會(huì)喪失自我認(rèn)知,使其思想和行為不受控制,對(duì)其自身和他人都具有一定的危險(xiǎn)性。對(duì)于精神分裂癥患者的治療主要以藥物治療、物理治療、心理治療為主,但三者均具有一定的局限性。對(duì)精神分裂癥患者的治療要配合科學(xué)、有效的心理護(hù)理內(nèi)容［11］,通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的心理護(hù)理干預(yù)來(lái)提升患者對(duì)自身的認(rèn)知和社會(huì)角色、社會(huì)功能、社會(huì)行為的恢復(fù)。

IMB模型中“動(dòng)機(jī)”在精神分裂癥患者治療中是核心內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)理人員了解到患者的基本信息、病情、體征以及治療、護(hù)理問(wèn)題、障礙、難點(diǎn)等信息之后,開(kāi)展動(dòng)機(jī)調(diào)查。對(duì)于患者“動(dòng)機(jī)”的調(diào)查一般采用交流訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式［12］,通過(guò)設(shè)置有效問(wèn)題、針對(duì)性問(wèn)題、具體問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)了解患者真實(shí)的想法和心理動(dòng)機(jī)。在IMB模型理論之中認(rèn)為心理動(dòng)機(jī)與行為動(dòng)機(jī)具有明確的關(guān)聯(lián)性,并且有先后級(jí)順序,因?yàn)楫a(chǎn)生了心理動(dòng)機(jī)才會(huì)產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)。所以要想對(duì)患者的行為進(jìn)行干預(yù)就必須要了解和干預(yù)其心理動(dòng)機(jī)。精神分裂癥患者的心理動(dòng)機(jī)非常復(fù)雜,并且因人而異。當(dāng)前對(duì)精神分裂癥的心理治療和護(hù)理干預(yù)手段主要在于對(duì)其“主人格”的自我認(rèn)知的重塑、提升［13］,使患者能夠認(rèn)識(shí)到精神分裂癥的存在,并且對(duì)自身所產(chǎn)生的負(fù)面影響。進(jìn)而產(chǎn)生積極、主動(dòng)的自我干預(yù)意識(shí),來(lái)控制和降低精神分裂癥對(duì)自身的影響。并配合藥物治療、物理治療等手段,從而起到對(duì)精神分裂癥的治療效果。對(duì)于許多患者而言,精神分裂癥的最佳治療手段和途徑是自我認(rèn)知干預(yù)和控制［14］,在臨床中可見(jiàn)許多案例的治療結(jié)果是一種長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的自我認(rèn)知、意識(shí)和行為的控制對(duì)策。

本研究與韓桂芳等［15］研究報(bào)道一致。說(shuō)明,對(duì)精神分裂癥患者使用IMB模型,可以讓患者更好地認(rèn)識(shí)疾病,能夠更好地配合醫(yī)生治療,減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述,在精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中,使用IMB模型有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提高患者的治療依從性,有助于改善患者的自護(hù)能力,進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)概率,應(yīng)推廣使用范圍。