楊雨靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州東方人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221004）

PBL 與標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，簡稱“SP”）均是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新興的教育模式。PBL 和SP 在臨床教學(xué)中的應(yīng)用正處于快速發(fā)展階段，兩者的聯(lián)合應(yīng)用已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要方向[1]。其中，SP 教學(xué)模式是指通過專業(yè)的培訓(xùn)，實現(xiàn)對患者的疾病特征、精神狀態(tài)等方面完全模擬，能同時具備病人、評估者和教師的三種功能，然后通過將PBL與SP 結(jié)合構(gòu)建教學(xué)場景，由問題引出教學(xué)進行啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高其探索和實踐能力。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們健康意識的不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的要求也在不斷提升[2]?；诖?，為提高臨床醫(yī)療水平，加快醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)和綜合能力，探索新的教學(xué)模式與教育方法意義重大。文章以2020 年3 月至2022 年6 月在徐州東方人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）實習(xí)的40 名精神衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)生為例，采用不同模式對其開展教學(xué)活動，并觀察教學(xué)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月至2022 年6 月在我院實習(xí)的40 名精神衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)生的基本資料，將其隨機分成兩組，每組各20 名學(xué)生。其中，觀察組男生11 名、女生9 名，學(xué)生年齡在18 至23 歲之間，平均年齡為（20.1±1.2）歲，實習(xí)前的理論知識考核平均成績?yōu)椋?9.4±8.5）分、臨床實踐考核平均成績?yōu)椋?8.2±6.7）分；照組中，男生12 名、女生8 名，學(xué)生年齡在18 至23 歲之間，平均年齡為（20.3±1.1）歲，實習(xí)前的理論知識考核平均成績?yōu)椋?9.7±8.4）分、臨床實踐考核平均成績?yōu)椋?8.4±6.8）分。對兩組學(xué)生的一般資料對比，其在年齡、性別等方面，均無明顯差異，P>0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組學(xué)生實習(xí)期間均使用相同的教材，按照相同的教學(xué)課時和教學(xué)大綱進行培訓(xùn)，實習(xí)帶教教師均為具有豐富臨床帶教經(jīng)驗和知識能力的教師。其中，對照組學(xué)生實習(xí)期間，采用常規(guī)帶教實習(xí)教學(xué)模式，即按照“理論知識學(xué)習(xí)-病房查體見習(xí)-討論分析-總結(jié)”的步驟開展教學(xué)，教學(xué)以教師為主體，要求學(xué)生積極參與。觀察組采用PBL 和SP 聯(lián)合教學(xué)法開展教學(xué)，具體方法如下。

1.2.1 SP 招募

SP招募的候選人需具備一定的表演和模仿能力，能準(zhǔn)確作出病人的相應(yīng)反應(yīng)，有良好的口頭表達(dá)能力、記憶力、溝通技巧和責(zé)任心等。

1.2.2 SP 專業(yè)培訓(xùn)

前期主要是對人體解剖學(xué)和診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。其培訓(xùn)方式是先講解各癥狀的原因和表現(xiàn)，再以系統(tǒng)為單位講授各系統(tǒng)中常見病的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。除癥狀、體征的培訓(xùn)外，還需統(tǒng)一對SP 進行表演課程的培訓(xùn)，SP 在表演時要自然、生動、準(zhǔn)確、真實地再現(xiàn)病人所罹患病的真實表現(xiàn)。其表現(xiàn)的真實度以及生動度將直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及認(rèn)知程度。目前國內(nèi)SP 表演缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.2.3 教學(xué)案例選擇

在臨床工作中，教師需要對臨床數(shù)據(jù)資料庫進行篩選獲取典型病例，然后收集和整理這些病例。經(jīng)典的PBL 教學(xué)過程包括：提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)。在SP 與PBL 聯(lián)合教學(xué)過程中，資料收集通常通過問診及體格檢查獲得，對于SP無法模擬的體征，可利用多媒體展示等方法來補充，完善臨床資料。需要注意的是，SP 應(yīng)根據(jù)問診者所提出的問題回答，不能多答，必要時可設(shè)置一些語言障礙干擾問診者，以此來考驗實習(xí)生問診的能力。

1.2.4 自主討論與學(xué)習(xí)

在教學(xué)過程中，教師要做好討論的引導(dǎo)，待資料收集完畢后，將學(xué)生分組并歸納病史資料，教師參與分析。在診治過程中，學(xué)生自主討論，制訂治療方案，接下來由教師提供病例實際的治療方案、術(shù)中照片以及術(shù)后效果，隨即由學(xué)生進行第二輪討論，主要針對手術(shù)方案及操作方法的選擇。討論過程中，教師參與分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言和提問，并解答相關(guān)問題。兩輪討論后，教師對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，指出問題與不足。每次討論結(jié)束后每位學(xué)生交一份有關(guān)SP 病例討論的總結(jié)，從總結(jié)報告中可以看出每位學(xué)生思考學(xué)習(xí)的過程，對提高學(xué)習(xí)效果有著非常重要的意義，教師對每個報告進行批準(zhǔn)，對學(xué)生的進一步學(xué)習(xí)提供意見，使學(xué)生能更進一步提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 觀察分析指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生的理論知識與臨床實踐考核成績進行統(tǒng)計對比，并通過問卷對學(xué)生的實習(xí)教學(xué)滿意度進行調(diào)查，統(tǒng)計兩組學(xué)生對帶教教師的教學(xué)評優(yōu)結(jié)果，以進行應(yīng)用效果評價。其中，對學(xué)生的實習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查和帶教教師評估結(jié)果統(tǒng)計，均以問卷調(diào)查的方式開展，問卷內(nèi)容根據(jù)調(diào)查目標(biāo)進行分別設(shè)計，滿分為100 分，評分在85 分以上即表示滿意或教學(xué)評優(yōu)成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對上述數(shù)據(jù)和資料，采用統(tǒng)計學(xué)方法進行研究，分析工具為SPSS23.0，其中，對計數(shù)資料和計量資料的結(jié)果，采用百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以x2和t進行檢驗，P<0.05 為判斷標(biāo)準(zhǔn)，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后的考核成績對比

觀察組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后的理論知識考核平均成績?yōu)椋?8.1±1.1）分、臨床實踐平均成績?yōu)椋?5.4±2.2）分，明顯高于對照組，P<0.05，具體如表1 所示。

表1 兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后的考核成績對比

2.2 學(xué)生對實習(xí)教學(xué)的滿意度和帶教老師評優(yōu)率對比

觀察組學(xué)生對臨床實習(xí)帶教的滿意度以及帶教教師的評優(yōu)率，均高于對照組，P<0.05，如表2 所示。

表2 學(xué)生對實習(xí)教學(xué)的滿意度和帶教教師評優(yōu)率對比

3 討論

精神病學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)的一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，由于臨床中的精神病患者不僅病癥復(fù)雜，而且具有突出的可變性與抽象性特征，與患者的任一軀體疾病均可能存在關(guān)聯(lián)，因此，在教學(xué)開展中，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生進行教育培訓(xùn)，不僅導(dǎo)致學(xué)生對精神癥狀的抽象性知識和要點理解、記憶較為困難，而且在臨床實踐中也不能將廣泛且復(fù)雜的精神病學(xué)診斷知識進行有效運用[3]，對教學(xué)質(zhì)量的提升十分不利。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，針對該情況，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，課程組采用PBL 與SP 聯(lián)合的教學(xué)方法開展精神病學(xué)教學(xué)，形成以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)體系[4]，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)中主動學(xué)習(xí)和思考，通過自主探究與創(chuàng)新思維，不斷調(diào)動和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為教學(xué)質(zhì)量優(yōu)化和教學(xué)水平提升奠定了良好基礎(chǔ)，推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與精神病學(xué)教學(xué)的進步，也是有關(guān)領(lǐng)域研究和關(guān)注的重要內(nèi)容。

上文中，筆者對我院實習(xí)的40 名學(xué)生分別采用常規(guī)實習(xí)教學(xué)和PBL與SP聯(lián)合的教學(xué)方法，結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后的理論知識與臨床實踐考核平均成績明顯較對照組高，且觀察組學(xué)生對實習(xí)教學(xué)的滿意度以及帶教教師評優(yōu)率，也高于對照組。由此可見，采用PBL 與SP聯(lián)合的教學(xué)方法進行精神病學(xué)教學(xué)，能夠顯著提升其教學(xué)效果，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。這是由于PBL 和SP 聯(lián)合教學(xué)在實踐中的應(yīng)用，一方面，有效地挖掘了參與者的學(xué)習(xí)潛能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維[5]；另一方面，引入SP 進行臨床教學(xué)在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾，克服了病人不合作、典型病例資源不能充分利用的欠缺，同時也有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院教學(xué)之間的矛盾[6]。

精神病學(xué)科教學(xué)的實踐性突出，在課堂教學(xué)中，教師需要將理論知識，包括精神病的定義、發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)等知識內(nèi)容[7]，與臨床實際案例充分結(jié)合，才能夠促進學(xué)生對有關(guān)知識和內(nèi)容的理解，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果。另外，臨床實習(xí)教學(xué)作為精神病學(xué)教學(xué)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，只有將有關(guān)理論知識和臨床醫(yī)療的實際情況充分結(jié)合，才是促進其教學(xué)優(yōu)化和改進提升的關(guān)鍵。但是，縱觀傳統(tǒng)的精神病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)情況，由于該疾病診斷對實驗室以及各項輔助檢查的依賴較小[8]，要求醫(yī)生在對患者進行精神檢查中具備極強的醫(yī)患溝通能力，因此，采用傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)模式開展精神病學(xué)實習(xí)教學(xué)，其教學(xué)效果明顯不理想。而剛進入臨床實習(xí)階段的學(xué)生，多存在害怕、擔(dān)心、無從下手等心理，并且其所面臨的學(xué)業(yè)壓力也比較大，一旦引導(dǎo)不當(dāng)，極容易導(dǎo)致學(xué)生臨床實習(xí)的積極性降低，從而影響學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)效果。針對該情況，上文就從精神病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實際出發(fā)，通過創(chuàng)新教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，在理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)下，提高學(xué)生的專業(yè)知識與能力。有研究顯示[9]，傳統(tǒng)精神病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，以教師為主體、學(xué)生被動參與的教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中具有較少的臨床實踐和體驗經(jīng)歷，必然會對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性造成影響，導(dǎo)致其積極性降低，不能在學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮自身的創(chuàng)造性，對學(xué)生的知識學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)目標(biāo)也會產(chǎn)生較大影響；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL 與SP 聯(lián)合的教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性的激發(fā)培養(yǎng)，使學(xué)生在自主探究與創(chuàng)新思維培養(yǎng)過程中，實現(xiàn)對精神病學(xué)理論知識與臨床實踐能力的培養(yǎng)提升，因此，具有更好的教學(xué)效果。值得注意的是，由于PBL 和SP 聯(lián)合教學(xué)尚處于起步階段，仍有許多方面值得研究和關(guān)注。

總之，PBL 與SP 聯(lián)合的教學(xué)模式在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，能夠顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生對實習(xí)帶教的滿意度。