石婷婷

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

肩袖損傷是臨床常見疾病之一，會(huì)引發(fā)肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙［1］。肩袖損傷多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，比如自由泳、仰泳、舉重等［2］。若患者不能及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等疾病，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能障礙［3］。肩袖損傷患者大多以手術(shù)方式治療［4］。肩袖損傷患者術(shù)后可能出現(xiàn)局部僵硬、肌肉緊張等情況，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)與正常生活［5］。本文以90例肩袖損傷術(shù)后患者為例，探究運(yùn)動(dòng)與骨傷患者康復(fù)治療中應(yīng)用牽伸訓(xùn)練方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年9月期間在遵義市第一人民醫(yī)院治療的90例肩袖損傷術(shù)后患者作為研究病例，將其平均分成了參照組與研究組。參照組中有男女患者比例30∶15；患者年齡區(qū)間段是26 ～ 73歲。研究組中男女患者比例29∶16；患者年齡區(qū)間段是26 ～ 74歲。2組患者臨床資料不存在明顯差異，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者都接受肩袖損傷術(shù)治療；② 患者了解研究并自愿參與、簽署知情同意書；③ 患者臨床資料完整且配合度比較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者并發(fā)肝腎功能障礙；② 患者并發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷、開放性骨折等疾病；③ 患者并發(fā)糖尿病或者惡性腫瘤；④ 患者并發(fā)精神類疾病或者聽力障礙；⑤ 患者中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者采用常規(guī)康復(fù)治療方案，主要為：① 磁場(chǎng)溫?zé)嵴駝?dòng)治療。使用磁場(chǎng)溫?zé)嵴駝?dòng)治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療前合理設(shè)置磁場(chǎng)強(qiáng)度、振動(dòng)頻率、溫度。每次治療時(shí)間為20 min，每天進(jìn)行1次治療。② 紅外偏振光治療。使用紅外偏振光治療儀照射患者肩袖周圍痛點(diǎn)，合理設(shè)置治療儀輸出功率、照射距離。每天治療10 min，每天治療1次。③ 蠟療。利用加熱的蠟敷在患處，每日一次，每次30 min。④ 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。選擇滑輪、肋木或肩梯以閉鏈運(yùn)動(dòng)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如：前屈、后伸、外展、內(nèi)收等，在患者無痛范圍內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練，每組訓(xùn)練10 次，每次治療總時(shí)間20 min。⑤ 肩周肌群肌力訓(xùn)練。以懸吊系統(tǒng)輔助患者進(jìn)行肩上舉、外展、外旋動(dòng)作訓(xùn)練；選擇短弓運(yùn)動(dòng)、肩胛下壓等方式訓(xùn)練患者前鋸肌、下斜方肌、中斜方肌、菱形?。幻拷M訓(xùn)練10次，重復(fù)3組，每組間隔30 s。⑥ 肩袖肌群力量訓(xùn)練。使用Thera-Band彈力帶對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練，依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能改善程度逐漸將等長(zhǎng)阻抗訓(xùn)練轉(zhuǎn)變等張阻抗訓(xùn)練，以不斷改善患者肩袖肌群力量、提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.2.2 研究組

在參照組患者的基礎(chǔ)上，增加肩袖肌群牽伸治療。肩袖肌群“保持—放松”牽伸技術(shù)。① 肩胛下肌牽伸治療?；颊弑３盅雠P體位，并保證肩外展、肘屈曲90 °，保證患者上肢外旋且呈現(xiàn)放松狀態(tài)，治療師在患者無疼痛感基礎(chǔ)上對(duì)其肩胛下肌進(jìn)行牽伸治療。將患者肩關(guān)節(jié)外旋至受限位置，指導(dǎo)患者與治療師對(duì)抗用力，保證患者內(nèi)旋肌等長(zhǎng)收縮6 s之后放松，并指導(dǎo)患者主動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍內(nèi)，重復(fù)進(jìn)行上述操作3 ～ 6次。② 岡下肌和小圓肌牽伸治療?；颊弑３盅雠P體位，并保證肩外展、肘屈曲90 °，保證患者上肢內(nèi)旋且上臂呈現(xiàn)放松狀態(tài)。治療師在患者無疼痛感的基礎(chǔ)上對(duì)其岡下肌、小圓肌進(jìn)行牽伸治療。將患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者與治療師對(duì)抗用力，在外旋肌肉等長(zhǎng)收縮6 s 之后放松，再次將患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大范圍內(nèi)；重復(fù)上述操作3 ～ 6次。③ 岡上肌牽伸?；颊弑３盅雠P體位，且肩內(nèi)收。指導(dǎo)患者將肘部伸直，并將上肢內(nèi)收、上臂呈現(xiàn)放松狀態(tài)，對(duì)患者岡上肌進(jìn)行牽伸治療并保證患者無疼痛感，指導(dǎo)患者與治療師進(jìn)行對(duì)抗用力，保證岡上肌等長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)到6 s之后才可以放松。治療師使用另一只手對(duì)患者岡上肌進(jìn)行觸診，確?；颊邔霞∈湛s，在岡上肌放松之后將患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至受限位置，重復(fù)上述操作。每次對(duì)患者進(jìn)行1次牽伸治療，每次治療30 min，每周進(jìn)行6次治療，持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：依據(jù)患者治療后癥狀改善程度對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，可以分為顯效、有效與無效幾個(gè)等級(jí)。

（2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分：在治療前、后分別用通用量角器及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍即肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比。

（3）生活質(zhì)量：分別在治療前、治療1個(gè)月后以SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要涉及心理、軀體、生理、精神狀態(tài)、社會(huì)功能這幾個(gè)指標(biāo)。評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)，參照組中治療效果達(dá)到顯效、有效的例數(shù)分別是16 例及20 例，治療有效率是80.0%；研究組中有23 例患者治療顯效，21 例患者治療有效，治療有效率是97.8%。2組在治療效果方面存在明顯差異，其中治療有效率更高的是研究組患者。χ2= 5.385，P= 0.001。

2.2 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分

治療后2組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分都明顯改善，但是各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更高的是研究組患者，P＜0.05。見表1。

表1 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分（±s）

表1 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分（±s）

總分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 42.05±11.64組別前屈（°）外展（°）后伸（°）內(nèi)旋（°）外旋（°）疼痛（分）日?；顒?dòng)（分）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（分）力量測(cè)試（分）59.91±6.64研究組 42.27±11.64 93.49±17.02 37.17±7.39 90.38±10.87 10.86±3.65 28.29±3.54 24.75±6.72 55.61±7.42 23.51±8.70 56.36±8.28 5.73±2.82 8.89±2.62 7.55±1.71 9.05±1.43 9.18±2.39 22.34±2.91 16.80±2.73 17.54±2.25 39.35±9.01 74.13±8.36 t值 0.139 26.465 0.286 22.652 0.098 8.843 0.180 11.477 0.155 9.678 0.549 5.508 0.566 6.640 0.075 4.876 1.248 4.926 0.250 11.831 P值 0.832 0.001 0.762 0.001 0.920 0.001 0.897 0.001 0.846 0.001 0.569 0.001 0.542 0.001 0.932 0.002 0.121 0.002 0.762 0.001 125.83±16.07 37.52±7.66 118.07±11.70 10.98±4.47 39.10±4.29 24.97±6.99 69.64±8.91 23.70±9.90 68.19±8.75 5.40±3.49 12.20±2.76 7.89±2.20 13.04±2.99 9.27±3.17 28.30±2.95 16.05±2.27 20.50±2.89 39.05±12.79

2.3 生活質(zhì)量

治療后1個(gè)月2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分都明顯增高，但是研究組患者各項(xiàng)評(píng)分都明顯更高一些，P＜0.05。見表2。

表2 生活質(zhì)量［（±s），分］

表2 生活質(zhì)量［（±s），分］

組別心理 生理 軀體 社會(huì)功能 精神狀態(tài)治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月參照組52.26±3.19 1個(gè)月 治療前治療后1個(gè)月 治療前治療后1個(gè)月 治療前治療后76.09±5.72研究組52.55±3.21 67.51±4.20 50.13±2.84 65.31±3.93 53.11±2.54 69.14±4.62 52.23±3.05 67.21±4.02 53.46±3.68 92.43±6.21 t值 0.228 20.566 0.309 22.375 0.357 22.462 0.276 23.123 0.136 18.293 P值 0.823 0.001 0.755 0.001 0.721 0.001 0.781 0.001 0.894 0.001 92.65±5.16 50.36±2.86 94.59±5.04 53.34±2.55 92.79±5.20 52.45±3.38 92.42±5.58 53.59±5.58

3 討論

骨傷科疾病大多并發(fā)疼痛感與功能障礙［6］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以靜態(tài)牽伸方式對(duì)患者進(jìn)行治療可以緩解患者臨床癥狀、改善患者功能［7］。牽伸指的是通過外力對(duì)短縮或攣縮組織進(jìn)行牽伸，延長(zhǎng)短縮或攣縮組織［8］。通過輕微超過組織阻力或者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，改善局部組織延展性、降低肌張力、提升肌肉耐力，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善［9-10］。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果等指標(biāo)表現(xiàn)更好的是研究組患者（P＜0.05）。

綜上所述，肩袖損傷是一種臨床常見疾病，患者主要以手術(shù)方式治療。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)軟組織攣縮、黏連等問題，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。牽伸治療方式操作比較簡(jiǎn)單，聯(lián)合牽伸治療、常規(guī)康復(fù)治療，可以有效提升患者臨床治療效果、改善其肩關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，可以在臨床推廣。