賴世梅 廖云云 羅惠
(黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院,貴州 黔南布依族苗族自治州 558000)
白內障指的是由于各種原因導致的晶狀體代謝紊亂,使得晶狀體蛋白質因變性而出現(xiàn)渾濁,從而導致視力不同程度下降的眼科疾病。隨著當前人們生活質量的不斷提升和老齡化社會的發(fā)展,該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加趨勢,嚴重影響和降低了患者視力和生活質量。當前臨床常用白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術、囊外摘除等手術治療方法,可獲得確切療效[1]。近些年作為一種新型運轉管理模式,日間手術可有效避免“手術等待時間長、住院難”等問題,在臨床得到廣泛應用。因為該手術住院時間不超過24 h,早期出院無法獲得專業(yè)的指導,導致許多患者無法按照要求進行護理,極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以,臨床強調術后非常有必要對患者實施相應的護理措施。本文以黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院該類患者為例,分組對比了實施不同護理干預措施的效果,具體報道如下。
研究選取的122例患者是黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院2022年9月—2023年1月收治的白內障日間手術者。對照組患者中有41例男性和20例女性?;颊吣挲g在65 ~ 81歲,平均年齡(72.8±5.6)歲。病程3 ~ 10 年,平均病程(5.3±1.4)年。研究組患者中有39 例男性和22例女性。患者年齡66 ~ 83 歲,平均年齡(73.1±4.8)歲。病程4 ~ 11年,平均病程(5.5±1.7)年。對照組和研究組臨床資料無統(tǒng)計學差異性(P>0.05)。
納入標準[2-3]:① 患者臨床癥狀與體征均與臨床診斷白內障標準要求相符合,且均達到白內障日間手術要求;② 患者臨床資料比較完善;③ 患者術后生命體征穩(wěn)定,且評估后治療效果較好,各項指標均達到出院標準;④ 院醫(yī)學倫理委員會商議審核確定本次研究方法符合倫理學原則,患者或家屬均詳細了解本次研究項目,同意配合完成院外跟蹤調查。
排除標準:① 精神或意識伴相關疾病無法有效配合溝通交流者;② 肝腎功能和凝血功能等存在嚴重障礙者;③ 眼部患其他影響視力的疾病者。
對照組實施常規(guī)護理,達到出院標準后對患者進行常規(guī)出院指導和健康宣教,協(xié)助患者辦好相關手續(xù);叮囑患者出院后嚴格遵醫(yī)囑用藥,保證充分休息,避免用眼過度,避免在強光下看書;指導患者家屬重視患者的眼部護理,按時回院復診,如果眼部在恢復期間有不適感需及時就診[4]。
研究組實施延續(xù)性護理,成立包括2名眼科醫(yī)生和4名護士的延續(xù)性護理小組,根據(jù)臨床護理情況相關培訓,共同制訂有利于患者預后的延續(xù)性護理方法。出院前為患者建立包括住址、聯(lián)系電話、疾病治療情況等信息的電子隨訪檔案,并根據(jù)患者的實際情況逐步改進完善[5]。主要包括以下內容[6]:①心理護理。出院前綜合評估患者的心理情緒,積極與患者交流,了解其不良情緒因素,指導患者要保持愉快的心理狀態(tài)積極配合康復,并養(yǎng)成規(guī)律生活作息習慣,列舉成功案例鼓勵患者樹立治療的信心,并積極配合延續(xù)性護理,促進恢復;② 健康宣教。出院后按照電子隨訪方案指導患者關注微信公眾服務號,每月定時舉辦相關知識講座,詳細講解正確使用助視器的方法及注意事項,并耐心解答患者的問題,及時給予指導;③ 院外隨訪。小組成員定期以電話或微信形式對患者進行隨訪,掌握患者眼部恢復情況,每月隨訪不少于3次,根據(jù)患者的問題和不當護理情況給予糾正和指導,鼓勵其加強自我眼部衛(wèi)生護理,提醒其復查時間,盡快恢復眼部視力,提高生活質量。
① 護理后從健康知識水平、自我護理水平、自我責任感、自我概念等維度對患者自護能力進行評分,患者自護能力與分值為正比例關系;② 護理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者的焦慮和抑郁情緒,HAMA包括17個條目,HAMD 包括14個條目,每項指標評分范圍為0 ~ 4分,患者焦慮和抑郁程度與分值呈負相關;護理前后分別采用健康狀況調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量,患者生活質量與分值呈正相關;③ 觀察統(tǒng)計患者發(fā)生并發(fā)癥的情況,計算對比總發(fā)生率。
研究相關數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2或確切概率法檢驗對比,P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。
研究組自護能力各項評分均更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 護理后2組自護能力評分對比(分,±s)
表1 護理后2組自護能力評分對比(分,±s)
組別 例數(shù) 健康知識水平 自我護理水平 自我責任感 自我概念對照組 61 18.25±2.29 92.52±9.76 47.35±6.21 18.35±3.62研究組 61 25.04±2.81 102.35±10.58 36.29±6.53 23.64±3.68 χ2值 10.226 3.745 6.746 5.290 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
治療后2組各指標均有好轉,研究組HAMA評分、HAMD評分更優(yōu),生活質量評分則更明顯提升(P<0.05)。見表2。
表2 護理前后2組心理狀態(tài)和生活質量評分對比(分,±s)
表2 護理前后2組心理狀態(tài)和生活質量評分對比(分,±s)
HAMA評分 HAMD評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=61)26.31±3.14 29.46±3.14 37.43±7.65 42.51±3.45 62.21±2.50 70.11±2.41研究組(n=61)25.71±7.26 36.14±3.63 37.30±7.82 53.16±3.68 62.14±2.45 82.35±2.52 t值 0.415 10.478 0.089 15.816 0.195 26.365 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別
對比顯示,研究組發(fā)生并發(fā)癥的情況相對更少(P<0.05)。見表3。
表3 2組發(fā)生并發(fā)癥的情況對比[n(%)]
白內障是眼科居首位的致盲性眼病,其中以老年性白內障最常見。當前臨床針對該類疾病,主要選擇手術治療。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,日間手術逐漸成為當前最佳治療白內障的方法,可有效緩解醫(yī)療資源供不應求的矛盾,入院24 h內即可完成手術,住院和等待時間明顯縮短。術后可在家休養(yǎng),便于家人照料,且能緩解患者緊張焦慮情緒,可促進康復,所以患者與家屬更傾向于選擇這種類似家庭病房式的治療方法。盡管日間手術出院后較少發(fā)生嚴重并發(fā)癥,但仍需要嚴格遵循規(guī)范的健康教育和隨訪制度,便于及時發(fā)現(xiàn)和處理相關問題,提高臨床療效。延續(xù)性護理是一項有計劃的護理模式,可為患者提供連續(xù)性健康指導,可根據(jù)患者不同情況定期進行隨訪,在患者康復全程為其提供優(yōu)質、專業(yè)的護理指導和服務,以提高患者遠期療效[7]。本文通過對比研究發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護理有利于患者恢復。
綜上所述,隨著當前眼科臨床大力開展日間手術,延續(xù)性護理成為護理工作中重要的環(huán)節(jié),值得大力推廣。